急性胆囊炎的发病机制及诊治

急性胆囊炎的发病机制及诊治

急性胆囊是指由囊肿引起的急性化学性和细菌炎症（或）。根据胆囊炎是否合并有胆囊结石,一般可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。急性胆囊炎是临床上的常见病和多发病,近年来,随着国人饮食习惯的改变和高龄化,城市人的胆囊结石发病率明显升高,严重危害了人民的身体健康。1西医的病因1.1胆囊管阻塞引起胆囊胆汁流出梗阻的最常见原因是胆囊结石,其他引起梗阻的原因尚有胆道蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管狭窄。1.2血行感染引起的急性囊肿通过胆道管是急性胆囊炎时细菌感染的主要途径,血行感染引起的急性胆囊炎比较少见。急性胆囊炎时细菌感染多为肠道菌属,其中以大肠杆菌最为常见。1.3胆囊滞对胆汁酸盐的抑制作用化学性刺激可导致胆囊的急性炎症改变,如果胆囊胆汁停滞,胆盐浓度增高,由于细菌的作用,胆汁酸盐对组织的刺激性更大。胰液反流至胆道也可能引起急性胆囊炎。2西医的诊断依据2.1症状状右上腹疼痛,呈阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴有恶心呕吐,甚者畏寒发热及皮肤巩膜黄染。2.2体育节征右上腹有压痛和肌紧张,Murphy征阳性,常可触及肿大而有触痛的胆囊。2.3辅助检查血象检查白细胞计数及中性粒细胞百分比增高,超声或CT检查提示胆囊炎症或同时伴有结石。3治疗方法的选择急性胆囊炎是指局限在胆囊的病理过程,但是引起急性胆囊炎的原因并非是单一的,故治疗方法的选择应根据每个病人的情况区别对待。结石性急性胆囊炎一般非手术治疗病情可以缓解,需要时可择期手术。非结石性急性胆囊炎情况复杂,严重并发症发生率高,故趋向于早期手术处理。3.1化疗药物的使用①饮食控制:禁食,必要时胃肠减压;缓解期给予低脂、低胆固醇饮食;②支持疗法:营养支持,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;③抗生素的使用:静脉联用有效抗生素;④对症治疗:发生胆绞痛时使用解痉止痛药物。3.2手术时机及时机关于手术时机的选择,在急性胆囊炎的治疗过程中是十分重要的。临床症状较轻的病人,在非手术治疗下,病情稳定并有缓解者,可待急性期过后,需要时再择期手术。黄志强认为,在非手术治疗过程中,出现以下情况者,用急症手术或尽早手术:①寒颤、高热,白细胞计数在20×109/L以上;②黄疸加重;③胆囊肿大,张力高;④局部腹膜刺激征;⑤并发重症急性胰腺炎;⑥60岁以上的老年病人。发病时间不是决定手术与否的决定因素。符奋认为,急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机,手术的平均时间段,而且术后的并发症较少,对于伴有严重合并症的患者,可尽快改善合并症,直到病情得到控制,全身情况改善,即使发病超过72h,同样可以考虑手术。手术方式应首选胆囊切除术,无确切证据不探查胆总管。胆囊切除术有开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC),对于高危病人,也可选择胆囊造瘘术。4饮食不节,则认为是“心肌不苦”本病在中医多属于“胁痛”“黄疸”“胆涨”等范畴。《灵枢·胀论》曰:“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息”;《金匮翼·肝郁胁痛》曰:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。”《证治汇补·胁痛》对胁痛的病因亦提出:“因暴怒伤触,悲哀气急,饮食过度……或痰积流注于血,与血相搏,皆能为痛……治之当以散积顺气、化痰和血为主。”其病因多与饮食不节,情志失调,劳倦过度等因素有关。过食肥甘厚腻或不洁之物以及饥饱无度,久之积湿化痰生热壅遏中焦,以致肝胆失于疏泄,因而脘胁胀闷疼痛,恶心呕吐;或情志失调,忧思恼怒,肝胆枢机不利,胆汁通降不畅,气郁化火,脉络失和,遂成胁痛、胆胀。5大胡汤加味治疗急性胆囊炎的中医治疗虽然历史悠久,但是到现在仍多数是个人经验,缺乏统一的诊疗规范。现代医家多认为,本病是肝胆气滞,湿热蕴结,在西医治疗的基础上加用中医药,取得了较好的成效。赵春明认为,本病可归结为少阳病、少阳阳明合病甚或三阳合病,在使用西药的基础上加用大柴胡汤合茵陈蒿汤加味以和解与祛邪并重,使肝胆疏泄、气机升降恢复,取得了较好的效果(总有效率87.50%)。胡仕祥认为,本病是肝胆湿热之证,也在西药的基础上自拟清肝利胆汤以清肝利胆,缓急止痛,效果明显(总有效率97.50%)。徐星国、徐增光等把本病分为肝胆湿热和肝郁气滞两型,分别予大柴胡汤加减和柴胡疏肝散加减治疗(总有效率100%)。周克勤把本病分为肝胆气郁型、肝胆湿热型、热毒内蕴型三型,方用复方大柴胡汤疏肝利胆,理气开郁,清热利湿,清热泻火。钱涛等用茵陈蒿汤加味以清热利湿,利胆逐瘀(总有效率91.80%)。6缺乏中医治疗急性胆囊炎是临床常见病。对于本病治疗方法的选择