桂枝汤治疗颈椎病的临床体会

桂枝汤治疗颈椎病的临床体会

桂枝汤在“伤寒论”中发挥着重要作用。在113名患者中，桂枝汤和桂枝汤的70种处方中的63%都经过了计算。综观仲景立方之意,是为治疗太阳中风及其变证而设。然而,在《金匮要略》中,张仲景对桂枝汤及其加减应用,又有所发展,常用以治疗里证、痛证,笔者在临床应用中,亦每取得较为满意的效果。1颈项强痛1年来诊断“头项强痛”为太阳病总纲之一。后世医家论头痛者多,而言项痛者少。多数学者将项痛归于后头痛中,随着检测手段的发展,认识到以颈椎项痛为多见。案1王某,女,52岁。2004年8月11日初诊。颈项强痛1年,近半月来加重。专科诊为颈椎病,经多方治疗无效而来诊。1年前因午间开气窗入睡,醒后则觉颈项疼痛,虽经针灸、按摩、理疗、服药等治疗,疼痛不减,转头时更加明显,且时有响声,由项至肩及手有触电样疼痛,无寒热、口渴,食欲尚好,溲便自调。按之天柱之下、大椎之上疼痛明显,但风府处按之则疼痛减轻,苔质红,舌白腻,脉沉紧小数。项为督脉所行,督乃阳脉之海,寒邪伤阳,经脉阻滞而致痛。方中桂枝可益气通络,芍药、甘草养阴缓痛,加葛根、芡实宣通督脉。3剂之后疼痛减轻,1周后疼痛明显缓解,经调理月余而愈。半年后随访,病人项部活动自如,无痛楚。2桂枝汤治疗左肩痛有多种疾病可引起肩臂痛,根据临床实践,应用桂枝汤治疗肩臂痛,以肩周炎疗效较好。本病患者多为50岁左右,故有“五十肩”之称,其中疼痛为慢性、单侧性,活动受限,抬举困难,重则影响劳动。案2张某,男,67岁。2003年12月12日初诊。左肩疼痛3个月,近几日疼痛加重,且手麻胸痛,窜痛难忍。口服和注射强痛定均不能控制。专科诊为左肩周炎,左肩外展、前伸、后屈功能障碍约30度。经服消炎痛配合理疗,疼痛不止而来诊。病人自觉近几年来体力衰减,无任何诱因而左肩疼痛逐渐加重,影响抬举,且右下肢亦疼痛。舌质红,苔白厚,脉弦紧。以桂枝汤加大桂枝量以温通肩痹而利关节,因年迈体弱加黄芪、当归以益气血,使气行血运而缓痛。经1周调理,左肩抬举自如。半年后随访,左肩活动良好,疼痛已愈。3冠心病心绞痛型胸背痛多为胸痹之候,首选方为瓜蒌薤白汤。吾喜用桂枝汤加味,其中桂枝可益气通阳,白芍可益营养阴,本病心阳不足者有之,心阴不足者也有之,但伤阳不及阴、伤阴不及阳者甚少,观其脉证,以桂枝汤化裁,常收卓效。案3牟某,男,54岁。2004年8月20日初诊。胸背痛1年,逐渐加重3个月。专科检查诊为冠心病心绞痛型。心电图报告:心肌供血不全,左束支传导阻滞。患者舌黯,苔黄,脉涩。病前每天晨起跑步,最初无何不适,至严冬时,寒风刺骨,仍在坚持,突然感觉胸痛短气,停跑后稍缓,再跑又痛,渐而不但不能跑步,就是快走几步也难支持,甚至蹲下猛起时亦胸痛难忍。晨起需人扶起,自己穿衣时也出现心绞痛,步行10min时间可出现3次胸背疼痛。曾服各种治疗冠心病的药物,皆无效果,只有在胸背痛时含硝酸甘油可缓解。治以桂枝汤加丹参、降香、苏子。1个月后胸背痛基本消失,3个月后心电图恢复正常。1年后随访,胸背病未复发。4胃电等对胃了的痛案胃脘痛有寒热虚实之分,桂枝汤在本病的应用中以芍药为中心,配甘草缓急。但中满者甘草应酌减为宜,胃阴不足或实热者应酌减桂枝,寒甚者生姜当易干姜,再增温中之品,但无论对哪个证型的应用,均应顾及胃腑的特点,以去滞通降为顺。案4刘某,男,44岁。2004年9月14日初诊。胃痛2年,经钡餐透视为十二指肠球部溃疡,拒绝手术来诊。患者嗜食辛凉,夏季每天要吃20余支冰棍,渐则胃脘凉痛。初起尚可忍受,以后凉风稍吹即胃脘疼痛加重,午夜尤甚,不得安卧,痛时得食可缓,但胃脘硬满,食后尤甚,大便干燥日1行,体瘦,面色无华,舌红略黯,四边白苔,中间黄厚腻苔,六脉虽沉,两关脉稍大,胃脘部按之冷硬。证属寒伤胃阳而致胃脘痛。以建中汤加枳壳、木香、延胡索。经调理3个月,饮食如常,溲便自调。先后经两次钡透复查,溃疡已愈合。半年后随访,胃脘痛未再发作。5桂枝汤治疗冠心病案腹痛也有虚实寒热之分,用桂枝汤治疗腹痛,以虚寒性为最好。实热痛宜下,应用芍药以存阴,甘草以缓急,虚寒痛宜温,应用当归以养血,木香以行气。据证化裁,可收预期效果。案5王某,女,22岁,未婚。2004年6月30日初诊。腹痛3年,加重7天。经外科、妇科多次诊察,无阳性体征。近日来腹痛加重,不得卧,经期正常,溲便自调。痛楚面容,呻吟不止,舌红,苔白厚腻,小腹部按之拘紧疼痛,脉数沉紧。曾服理中汤、良附丸等无效。证属虚寒腹痛。以桂枝汤重用桂枝、芍药,再加当归、木香、香附、乌药理气行血。经调理1周,诸证悉除,嘱其注意寒温。3个月后随访,未再复发。6肝喜通下,胆喜疏泄《灵枢·五邪篇》说:“邪在肝,则两胁中痛。”但胁痛并非均为肝胆疾病,而是说桂枝汤应用于此类胁痛有较好的疗效黄疸型肝炎、胆囊炎均可有胁痛,但前者首选方为茵陈蒿汤,后者常选大柴胡汤加减。虽有“痛则不通”、“通则不痛”之论据,但肝胆疾病进入慢性阶段,宜慎用通下,肝喜条达,胆喜疏泄,以桂枝汤适当佐以理气活血之品,常收捷效。案6傅某,女,34岁,已婚。2004年7月9日初诊右胁痛、腹胀5年,加重1月。1999年11月患急性黄疸型肝炎,迭经中西医治疗迁延未愈。面色无华,舌胖,苔浮黄,脉右关虚弦,余为沉象。肋下可及肝脏边缘,未触及脾。证属肝郁胁痛。以桂枝汤减桂枝用量,加郁金、木香、青皮、佛手、当归、麦芽。经调理月余,自觉症状明显改善。继用前方月余,再以圣愈汤善其后,3个月后,两次肝功化验均正常,半年后随访,未再发。7金充气丸治疗下肢冷痛痹证有风寒湿热之分,桂枝汤在本病中的应用以寒痹为最好,应用时可保持原方配伍,随证化裁。但本病多属肝肾不足,正虚邪实,慎用辛燥以防伤正,重在扶正以达邪。案7齐某,男,31岁。2003年10月初诊。1年来下肢冷痛逐渐加重,以腰膝为甚。入秋以来,自觉有冷气从脚向上行,下肢木痛,不能起立,腰部板痛,遇热稍缓。经中西药内服、外敷、熏蒸等治疗,毫无改善。诊查下肢对称,屈伸自如,摸之欠温,舌胖,质淡红,苔白厚,脉寸沉关尺弦紧。证属寒痹,治以益气温通,方用桂枝汤加牛膝、黄芪、麻黄、炙附子、细辛。3剂之后,下肢冷感明显改善。继服1周,冷痛消失,后以金匮肾气丸善其后。半年后随访,患者已坚持上班劳动。8肾冲血消气阴血证足跟病的原因甚多,跟骨、肌腱的改变,以及有关的神经、周围软组织损伤均可引起足跟痛。但在临床经专科详细检查而找不到病因的足跟痛患者并非少见。足跟为冲脉所行,冲脉为诸经气血之要,故有“冲为血海”之称,当气虚血衰,劳作不适,加以中年之后肾气衰减,常引起足跟痛,用桂枝汤温通经络,其效显著。案8李某,男,54岁。2003年12月6日初诊。足跟痛1