胆病证候规律初探

胆病证候规律初探

勇气是六肠之一。果汁在体内储存。因为它的功能类似于肠道，因此也被称为“奇怪的水果”。在五行属木,与肝为表里,《内经》称为“肝和胆”。其生理特点,《内经》其言较简,以“胆者,中正之官,决断出焉”、“胆者,中精之腑”等概之。胆病不仅本脏会出现各种病变,且会通过涉及其他经脉脏腑而发生不同的证候反应。本文试对《内经》中有关胆病的证候规律作一初步探讨,谬误之处,还请同道斧正。1胆病证候及分布《内经》中涉及胆病的证候论述颇多,如:《素问·热论篇》曰:“伤寒三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。”《素问·咳论篇》曰:“胆咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。”《素问·奇病论篇》曰:“帝曰:……口苦者病名为何?……病名曰胆瘅。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下淡淡,恐人将捕之,嗌中口介口介然,数唾……”。《灵枢·经脉》曰:“胆足少阳之脉,……是动则病口苦,善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥。是主骨所生病者,头痛颔痛,目锐眦痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外髁前及诸节皆痛,小指次指不用。”《灵枢·四时气》曰:“……善呕,呕有苦,长太息,心中忄詹忄詹,恐人将捕之,邪在胆……”《灵枢·胀论》曰:“……胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”《灵枢·本脏》曰:“胆应爪,爪厚色黄者胆厚,爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。”若将《内经》全文所有涉及胆病的证候综合统计,见表1。表1提示:《内经》中涉及胆病的证候比较零乱,有的与胆腑本身病变有关,有的与胆经循行有关。就其特点来讲,可大致分为以下几组:第一组是口苦、呕等,所述基本限于咳呕胆汁、口苦、呕等症状表现。且在谈及胆腑本身病变时出现机率较高。第二组是太息等,有太息、长太息的表述。第三组是胁痛不舒。经文中提及的胁痛、胸胁痛、胁下痛胀等系列症状,在谈及与胆经循行有关的证候时出现3次,而在谈及胆腑本身病变时仅1次。第四组是腰痛、少腹痛,在胆腑本身病变中,和与胆经循行有关的证候里各出现1次。第五组是关节不利。主要有不可以俯仰、不可以顾、骨行不可以运、百节尽纵、胸胁肋髀膝外至胫绝骨外髁前及诸节皆痛、小指次指不用等描述。在胆腑本身病变中此组症状未提及,在与胆经循行有关的证候中提及频率较高,达6次之多。第六组耳聋、耳痛。经文表述有耳聋、暴聋、耳痛等。第七组二便异常。主要表述有下白、溺白、溺赤等。此组症状仅在胆腑本身病变时谈及3次,而在与胆经循行有关的证候中未提。第八组是精神异常,包括惊、恐等表述。第九组为色、目异常爪甲的变化。有目赤、目锐眦痛、面尘等描述。在谈及与胆经循行有关的证候时提及频率较高。另外颊肿、头痛、嗌肿、嗌中口介口介、足外反热、颔痛、缺盆中肿痛、腋下肿、耳前后脉涌有热等症状的描述,主要体现在胆的经络病候中。2胆的藏象学特点胆为六腑之一,又属奇恒之腑。《灵枢·本脏》曰:“肝合胆。”《素问·灵兰秘典论篇》曰:“胆者,中正之官,决断出焉。”《灵枢·本输》曰:“胆者,中精之府。”《素问·六节藏象论篇》曰:“凡十一脏取决于胆也。”《内经》中对胆的藏象学特点认识虽不很明确,但综合起来可大致归纳为以下几点:(1)胆贮存和排泄胆汁。(2)胆主决断,主勇怯。(3)胆气主升。在胆的证候群中,真正体现出胆的功能特点的证候不多:口苦、呕的症状出现源于胆的“贮存和排泄胆汁”功能;精神异常如惊、恐等源于胆的“主决断、主勇怯”的功能;其他诸如太息、胁痛不舒、腰痛、少腹痛、关节障碍、耳聋、耳痛、二便异常、色、目、爪甲等似乎与胆的藏象学特点并无明确关系。这说明胆的几组证候群并不能完全体现出胆腑的藏象学特点。说明《内经》中认识胆的证候,还主要是依据少阳胆经脉的循行规律。胆的证候群显现的是胆经的经络证候。3胆病证候“虚”、“实”的经验总结虽然《内经》只有在《灵枢·经脉》曰:“……实则厥,虚则痿辟足,坐不能起……”里,提出了胆的“虚”或“实”所表现出临床症状上的差异,但已表明《内经》对胆病证候的“虚”、“实”已有认识,且主要体现于胆脉的经络证候方面。而较之《素问》中描述的关于肝的证候,提及“虚”证及“实”证的两处经文:《素问·藏气法时论篇》曰:“……虚则目无所见,耳无所闻,善怒;实则两胁下痛引少腹,令人善怒……”;《素问·调经论篇》曰:“……不足则恐……血有余则怒……”;说明《内经》认识肝病证候的“虚”、“实”,与胆有异的是主要体现于情志改变方面。肝与胆虽相为表里,二者通过经脉相互联接,其功能亦相互影响,但证候特点还是有所差异。4胆病证候分布指导思想在内容上看,主要表现为受自然循环胆与肝的证候群异同点,见表2。从表2看出,《内经》对互为表里的脏腑证候的认识是同中有异。仅就胆与肝的证候对照来看,相同的证候群大多是沿肝经和胆经的经脉循行出现的证候。不同之处是肝的证候群中,更多的体现出了藏象学上的特点和整体观念的思想。总而言之,胆的证候虽多种多样,但有一定规律,主要是沿足少阳胆经循行出现的系列证候。对胆病证候分析结果说明,《内经》时代虽众医家学术争鸣,但认识疾病与证候大多遵从经脉循行的规律,五脏如此,六腑依然。对六腑的证候规律的认识,更明确的体现了经络证候在《内经》中所占有的地位。这一结论与《内经》成书的背景有着深刻的渊源。在《内经》成书年代,医者为患者治疗病痛依据的并非我们现代已形成