丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼诱导老年高血压32例

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼诱导老年高血压32例

随着生活水平的提高，社会老龄化问题日益严重。在外科手术中，老年人的比例是相当大的。由于器官和系统功能障碍，全身麻醉的耐受性显著降低，而且每周并发症多，死亡率高。高血压（hp）的发病率显著增加。全身麻醉对患者的血压和其他生理指标产生了重大影响。本文旨在探讨丙泊酚靶控输注(TargetControlledInfusion,TCI)复合瑞芬太尼诱导对该人群血压指标的影响,并评价其临床意义,为老年HP患者全身静脉麻醉提供一定参考依据。1对象和方法1.1高血压患者性别、年龄及断压标准顺序入选2007年7月至2008年7月间抚顺市中心医院手术室麻醉科拟行全身麻醉的外科手术老年住院患者79例并根据有无HP分成HP组与非HP组,HP组32例,年龄(67.8±13.9)岁,其中男19例,女13例。非HP组即为除外科疾病以外的健康老年人群47例,年龄(68.3±12.7)岁,其中男29例,女18例。HP诊断依据2004年版中国高血压联盟发布《中国高血压指南》修订版,诊断标准为非同日3次测量血压值收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg者。两组入选者NYHA心功能分级均在Ⅱ级以上,既往无HP以外的心血管疾病,无长期吸烟史、饮酒史、无过敏性疾病及哮喘病史。1.2ci4.0gml-1肌松液的制备麻醉师常规查房,术前30min肌注阿托品0.5mg,建立静脉通路,设置TCI泵,常规补液。瑞芬太尼1μg·kg-1.min内匀速注入,0.2μg·kg-1.min-1速度维持,丙泊酚TCI4.0μg·mL-1,入睡后给爱可松0.9mg·kg-1,丙泊酚靶浓度3.0μg·mL-1肌松满意气管插管后维持在3.0μg·mL-1。术中适当调节,手术结束前10min左右给予凯纷1.0mg·kg-1,记录诱导前、诱导结束、气管插管5min、10min血压等指标。1.3统计学处理所有统计学资料均以Fisher四格表确切概率法统计,计量资料以均值±标准差(-x±s)表示,计数资料以率或构成比表示,以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1统计学评估两组入选者均按要求完成试验,资料完整可供统计学评估。两组入选者年龄、性别、体重均无统计学差异,基线值一致具有可比性(P>0.05),见表1。2.2诱导期血压sbp比较两组入选者诱导期间各时间段,心率(HR)情况比较未见统计学差异(P>0.05);HP组诱导期收缩压(SBP)/舒张压(DBP)明显高于相应时间段的非HP组水平(P<0.05),且HP组诱导期间SBP波动明显,与诱导前比较明显下降(P<0.05)。诱导期间HP组脉压差(PP)明显高于非HP组(P<0.05),见表2,图1。3治疗慢性麻醉手术麻醉实施成功与否直接关系到病人手术进展及疾病预后,而高血压本身就是麻醉、手术的危险因素,因此该人群的麻醉方法以及药物选择至关重要。静脉麻醉起效快,维持平稳,恢复迅速,能够到达预期药物作用效果和时间而广泛被应用。近年来发展的TCI模式在某种程度上接近了这个理想状态,TCI是以药代动力学为基础,利用智能化药物输注设备,快速达到设定的目标药物浓度并根据需要随时调整,无须计算药物输注速率,只需确定靶浓度后系统会持续计算并控制输注速度以维持其所需,可以将一种麻醉药的诱导与维持连续进行,方便控制麻醉深度,停止后可显示预期的患者苏醒时间,麻醉可控性好。丙泊酚又称异丙酚是近几年广泛应用于临床的短效静脉麻醉药,注射后迅速分布于全身,具有良好的镇静催眠作用,可降低颅内压和眼内压,作为全身麻醉的诱导和维持,常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用,适用于颅脑、眼科、无痛人流等手术,它是一种惰性的酚类衍生物,麻醉强度是硫喷妥钠的1.8倍,丙泊酚可能优先于钠离子通道的非活性部位放电作用,而阻断该通道与γ-氨基丁酸受体复合物发生相互作用因而产生麻醉效应,静注后30～50s迅速起效,10min后血药浓度稳定,起效快,时效短、苏醒迅速、安全、平稳、无精神症状,对呼吸抑制轻微、术后恶心、呕吐发生率低而被广泛应用。异丙酚TCI是将病人的特定共变量年龄、体重、性别、心输出量等与药代动力学模型相结合,预测个体化药物剂量,国内外已经有人把它作为调控变量反馈调节异丙酚的TCI,并加以生命体征明显改变时的自动关闭装置,形成闭合环路TCI系统或反馈TCI系统,使麻醉更为平稳,并进一步减少丙泊酚的用量,满足患者个体化需要。瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂,主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢,作用时间短,清除快,消除半衰期3～10min,能有效地降低血压和心率,抑制气管插管时的心血管反应,较普通的芬太尼诱导有着更大的优势。瑞芬太尼<2μg/kg诱导时,对血压、心率影响轻微,在<l0μg/kg诱导时,可使血压下降10%～40%,心率明显减慢。并伴有心指数、每搏指数、心率、平均动脉压、心肌血流和心肌氧摄取降低,该药应用于临床麻醉显示出突出的优点。本研究应用丙泊酚TCI复合瑞芬太尼诱导,结果显示两组比较诱导期间HR情况比较未见统计学差异,提示可能因为长期的高血压病程,导致疾病不断进展,在心血管功能代偿范围内,心脏功能不断地增强以适应高血压循环状态,尽管老年人本身存在增龄带来的器官老化,但是长期的高血压使得很多的生命指征并不伴随年龄的增长而减弱,还可能由于麻醉药物对心血管功能的抑制,使得两组病人出现了HR值统计学差异的消失,而HP组SBP、DBP的变化程度与非HP组存在明显统计学差异,HP组即较非HP组有显著升高,图1清楚显示了HP组诱导期间波动程度较非HP组明显,主要可能为老年高血压病适应了增龄带来的血管硬化和高血压本身引起的器官功能及内分泌改变所致还可能提示老年高血压病人对气管插管应激刺激反应性增强,导致大量内分泌激活,使左室做功增强与外周血管阻力