颅脑损伤患者的护理查房

颅脑损伤患者的护理颅脑损伤

颅脑损伤的定义颅脑损伤的分类颅脑损伤的临床表现颅脑损伤的观察及护理措施颅脑损伤定义颅脑损伤是由于外界暴力直接作用于头部所造成的损伤。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。

颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤原发性脑损伤

继发性脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿头皮撕脱伤线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发性颅内血肿头皮损伤（一）头皮血肿

头皮血肿按层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。

头皮损伤头皮损伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮损伤（二）头皮裂伤

锐器或钝器所致。由于头皮血液丰富，出血较多，可引起失血性休克，应及时清创缝合，其时限允许放宽至24小时。检查时应注意发现是否合并颅骨及脑损伤。头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）头皮损伤（三）头皮撕脱伤

多为机器使发辫牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨膜被撕脱所致。头皮损伤的护理1.头皮血肿大多可自行吸收，不用手术治疗。局部早期冷敷，24-48小时后可用热敷，促使血肿早些吸收。2.头皮裂伤应尽快止血，加压包扎伤口，并注射TAT，协助医生清洁并包扎伤口，观察伤口渗出情况，及时提醒医生换药。头皮损伤的护理3.血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。4.头皮撕脱伤可造成病人大量出血，应尽快压迫止血，遵医嘱应用止痛药，注射TAT，监测生命体征，建立静脉通路，预防病人出现休克症状。颅骨损伤

主要指颅骨骨折，系暴力作用所致的颅骨改变。其分类：颅盖骨折按部位颅前窝骨折颅底骨折颅中窝骨折颅后窝骨折线型骨折按形态凹陷性骨折开放性骨折按与外界是否交通闭合性骨折颅骨损伤（１）颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨：眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”）以及广泛球结膜下淤血斑、鼻出血、脑脊液鼻漏。累及筛板或视神经管：嗅神经和视神经、动眼神经损伤。颅骨损伤

颅骨损伤球结膜下淤血斑颅骨损伤（２）颅中窝损伤：

耳出血、脑液耳漏颞骨岩部骨折鼻出血、脑液鼻漏

面、位听神经损伤

蝶骨骨折颈内动脉海绵窦瘘损伤（瘘）破裂孔、颈内动脉管骨折:致命性的鼻出血颅骨损伤（３）颅后窝骨折表现：常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突后和枕下部可见皮下瘀血（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。颅骨损伤颅底骨折的护理1.严格消毒隔离，减少探视，加强通风，保持室内空气清新、流通。2.保持正确卧位，床头抬高15-30°，有脑脊液耳漏的患者取患侧卧位，目的是借助重力作用使脑组织移向硬膜破损处，有助于封闭漏口，维持特定体位至停止漏液后3天，通常在伤后一周内漏口自行愈合，若超过一月则需手术修补。颅底骨折的护理3.脑脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血迹和污垢，鼻孔前或外耳道放置无菌棉球或纱布，浸湿后及时更换并评估漏液量。禁止抠鼻、挖耳、填塞、冲洗、耳鼻滴药、经鼻吸痰和下胃管，不做腰穿，擤鼻、用力排便、打喷嚏也要注意避免。耳漏的患者需要用75%酒精进行外耳道清洁护理，每日2-3次。颅底骨折的护理4.提供营养丰富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果保持大便通畅。5.注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征、疼痛、肢体活动情况，警惕病人出现高热、头昏、头痛、呕吐、颈项强直、意识淡漠的情况。6.做好知识宣教和心理护理，减轻病人紧张情绪。脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤

脑损伤1.原发性脑损伤原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。原发性脑损伤

脑震荡：

创伤引起的一过性脑功能障碍。主要表现为：短暂性意识障碍，一般不超过30分钟；逆行性遗忘；在意识障碍期间可有生命体征的波动，但随着意识的恢复很快趋于正常；偶有头痛、头晕、呕吐等。原发性脑损伤

脑挫裂伤：脑组织有明显的器质性改变。常继发脑水肿和血肿，晚期形成胶质瘢痕、导致癫痫、脑积水等。临床主要表现为：１.意识障碍。伤后立即出现２.局部症状及体征。功能区受损引起３.颅内压增高及脑疝。继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍、瘫痪等加重或开始出现。４.头痛、恶心、呕吐。原发性脑损伤

原发性脑干损伤：与脑水肿、颅内血肿引起脑疝所致的继发性脑干损伤不同，其症状和体征在伤后立即出现。主要表现为：１.意识障碍。２.瞳孔改变。３.交叉性瘫痪。４.去大脑强直。５.心血管功能，呼吸功能紊乱。继发性脑损伤2.继发性脑损伤继发性脑伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑损伤继发性脑损伤1)硬膜外血肿：为血液在硬膜外腔的积累。表现为：⑴有头部外伤史；

⑵意识障碍（中间清醒期）；

⑶瞳孔改变，同侧散大；

⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；

⑸生命体征的改变。继发性脑损伤2)硬脑膜下血肿临床表现：意识障碍进行性加深颅内压增高局灶症状（可出现偏瘫、失语、癫痫等）继发性脑损伤3)脑内血肿病因：

血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。临床表现：a.血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位