作用于传出神经系统药物-影响胆碱能神经系统药物

拟胆碱药硝酸毛果芸香碱胆碱受体激动药M受体的效应【药理作用】直接激动M受体，对眼和腺体的作用最为明显。1.对眼的作用（1）缩瞳硝酸毛果芸香碱【药理作用】1.对眼的作用（2）降低眼内压硝酸毛果芸香碱【药理作用】1.对眼的作用（3）调节痉挛硝酸毛果芸香碱悬韧带松弛晶状体变凸调节：视近物清楚睫状体收缩【药理作用】2.对腺体的作用腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最为明显。硝酸毛果芸香碱【临床应用】主要用于眼科1.治疗青光眼2.虹膜炎3.解救M受体阻断药中毒【不良反应】吸收过量可出现M受体过度兴奋症状，如腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管痉挛等，可用阿托品对症处理。注意：滴眼时应压迫眼内眦，以免药液经鼻泪管流入鼻腔吸收而产生副作用。硝酸毛果芸香碱溴新斯的明易逆型胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制药【药动学特点】1.口服吸收少，所需剂量明显大于注射剂量；2.不易通过血脑屏障——不影响中枢；3.滴眼时渗透作用较小——对眼睛无作用。【药理作用】1.对骨骼肌作用（N受体）——强大（1）抑制胆碱酯酶；（2）直接激动骨骼肌运动终板上N2受体。2.对胃肠道和膀胱平滑肌作用（M受体）——较强3.对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用（M受体）——较弱溴新斯的明【临床应用】1.重症肌无力：骨骼肌呈进行性收缩无力——N2.肌松药解毒——筒箭毒碱的中毒解救——N3.手术后腹气胀及尿潴留——M4.阵发性室上性心动过速——M【不良反应】治疗量时不良反应较少，可引起恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、呼吸困难、肌肉震颤等。过量时可引起“胆碱能危象”，甚至导致病人呼吸衰竭而死亡。注意：机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘者禁用。溴新斯的明有机磷酸酯类难逆性胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制药有机磷酸酯类【中毒表现】M样1.心动过缓、血压下降；2.腺体：分泌增加——流涎，出汗，严重者大汗淋漓。3.胃肠道平滑肌兴奋——恶心、呕吐，腹痛、腹泻；膀胱逼尿肌兴奋——大小便失禁；4.眼睛：瞳孔缩小（针尖样），视力模糊，眼睛疼痛；5.呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛——呼吸困难，严重时肺水肿。有机磷酸酯类【中毒表现】N样——激动N2受体，肌肉震颤，抽搐。CNS症状：先抑制后兴奋可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，因中枢抑制可导致血压下降，呼吸停止。死亡原因——呼吸中枢麻痹引起呼吸停止；呼吸道阻塞引起窒息、呼吸肌麻痹、肺水肿。【防治】1.脱离中毒环境，清洗体表或胃内有机磷。2.胆碱酯酶复活剂+阿托品。碘解磷定胆碱酯酶复活药胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶复活药碘解磷定【药动学特点】不能透过血脑屏障。大剂量应用时，对中枢症状也有效。【药理作用】1.疗效好：内吸磷、对硫磷。2.较差：敌百虫、敌敌畏。3.无效：乐果。1）对N样症状消除效果好（能迅速制止肌束颤动），而对M样中毒症状较差；2）不能直接对抗体内积聚的Ach所产生的作用。

——需和阿托品合用。课堂活动患者，男，46岁，农民，入院前患者使用有机磷农药1605喷洒农作物，未加防护。当晚头痛、头晕、厌食，继而呕吐、流涎、腹痛、腹泻、呼吸困难，立即送医院急诊。查体：血压90/60mmHg，呼吸急促，心率快，无