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文档简介

第三节调血脂药

血浆脂质血脂三酰甘油（TG）总胆固醇（TC）极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）抗动脉硬化脂蛋白致动脉硬化脂蛋白高脂血症治疗饮食疗法：早期或轻症患者多采用低胆固醇和低动物脂肪食物，限制热量的摄入，并辅以适当的体力劳动和体育锻炼；药物治疗：无效或较重患者，考虑调血脂药治疗降低LDL、VLDL降低TG、TC升高HDL调血脂药的作用

一、主要降低TC和LDL的药物

1、HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类

2、胆汁酸螯合剂：考来烯胺、考来替泊二、主要降低TG和VLDL的药物

1、苯氧乙酸类

2、烟酸类调血脂药的分类主要降低TC和LDL的药物

1、他汀类

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀HMG-CoA还原酶抑制药

已酰辅酶A已酰已酰辅酶AHMG-CoA合成酶HMG-CoA还原酶羟甲戊酸胆固醇他汀类药物(-)抑制HMG-CoA还原酶，降胆固醇作用机制药理作用降血脂作用明显：

TC(20-25%)；

LDL-C(26-35%);

大剂量

TG(10-14%)；

HDL-C(5-8%)抑制HMG-CoA还原酶

肝内胆固醇合成

肝脏LDL受体表达↑血浆LDL及IDL的清除↑临床应用高胆固醇血症：尤其是IIa型首选；也可用于糖尿病和肾素的高胆固醇血症等。胃肠道反应、头痛或皮疹。转氨酶升高

用药后1~6个月检测肝功能。骨骼肌溶解症:肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。孕妇及哺乳妇女禁用。不良反应【药理作用】强碱性阴离子交换树脂与胆汁酸形成络合物排出肠道胆汁酸重吸收入肝

肝内源性胆固醇

肠道吸收外源性胆固醇

肝LDL受体

，血浆LDL向肝中转移血浆TC

、LDL-C

，HDL-C

考来烯胺胆碱酸螯合剂明显降低血浆LDL-C和TC，也降低TG胆汁酸结合树脂+胆汁酸

络合物

阻断胆汁酸肝肠循环

胆汁酸重吸收

1、肝胆汁酸

激活7羟化酶

肝胆固醇向胆汁酸转化

2、肠道胆汁酸

胆固醇吸收

【药理作用】1、苯氧乙酸类【药理作用】1）调血脂作用主要降低血浆TG、VLDL-C，并能升高HDL-C。2）非调血脂作用抗凝血、抗血栓和抗炎性——抗动脉粥样硬化。【临床应用】主要用于原发性高TG血症，Ⅲ型和混合型高脂蛋白血症，也可用于2型糖尿病的高脂血症。主要降低TG和VLDL的药物2、烟酸类【药理作用】大剂量能降低血浆TG和VLDL，升高H

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