耳鼻喉科医师晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编 4篇

#检查方法。②近年来，涎腺镜取石术和体外碎石术，临床应用的逐渐增多，但其成本较高，在中国还难以普及。此外，涎腺镜取石对于体积较大的结石具有一定的困难。在没有涎腺内窥镜及碎石设备的情况下，对位于第二磨牙前的结石，经双合诊明确部位后仍以导管切开取石术为主。③无论下颌下腺导管结石病程长短，下颌下腺的炎症及腺体的功能如何，自口内单纯摘除结石是目前普遍使用的方法。有研究显示：取石术后，能保持下颌下腺导管通畅，有助于腺体功能的恢复。@Yoshimura等报道，下颌下腺导管结石取石术后，一年内可恢复75%的腺体功能。在国内学者的研究中，三年内腺体功能的恢复率也在75%左右，但随着术后时间的延长，腺体功能呈现下降趋势，有的腺体功能完全丧失。⑤该患者的病史长达10年余，进食后仍有下颌下腺肿大，表明腺体仍有分泌功能，所以考虑该例下颌下腺导管巨大结石的治疗还是以解除梗阻，促进腺体功能恢复，根据腺体功能的具体分泌情况再行进一步治疗。下颌骨骨髓炎病例分析一、临床资料下颌骨是口腔颌面部骨髓炎的好发部位，病变多局限于下颌支及下颌角部，范围稍大者可波及到镖突和喙突，但是单独发生于馥突和喙突部位的骨髓炎较为少见。近年我院收治4例下颌骨镖突、喙突骨髓炎，现报告如下：病例1,男，26岁。1月前在当地镇医院拔除左上颌第三磨牙，术后3天出现左侧面部肿胀，疼痛，张口受限，张口度约20nli11,在当地进行全身抗生素治疗，局部未予任何处理，效果不佳。CT示左侧咬肌间隙及颠下间隙肿胀，左侧镖突颈部骨质破坏，明显死骨形成（图1）。图1左侧踝突骨髓炎，死骨形成收入院后全麻下经耳前频部手术入路暴露病变区域，术中见左侧偶突颈部外侧骨皮质破损，死骨分离。术中刮除死骨，贯通各个脓腔，引流脓液，放置引流条，抗感染治疗,术后1月张口度恢复正常。病例2,女，28岁。于1月前拔除右侧上颌第三磨牙,3天后出现右侧额部剧烈疼痛，张口度15mm,经多家医院保守治疗效果不佳。CT扫描显示右侧咬肌及额下间隙软组织肿胀，右侧镖突内侧有少量死骨形成（图2）。入院后全麻下采用口内入路手术，刮除死骨，引流脓液，放置引流条。术后1月复查，张口度达到25mmo图2右侧既突骨髓炎，死骨形成病例3,男，52岁。2月前发现右侧上颌后牙疼痛，局部肿胀，应用广谱抗生素后有所减轻，但不能完全恢复。入院10天前右侧面部、频部肿痛加重，并张口受限明显。患者有糖尿病史且治疗不规范。检查右侧颠部肿胀明显，张口度10mm,右侧上颌第三磨牙深踽。CT示右侧翼颌间隙及额间隙肿胀，右侧缘突骨质破坏，在其前方形成液化区（图3）。以间隙感染收入院后全麻下手术，口外额部和口内右侧上颌前庭沟联合入路，暴露病变的喙突，咬骨钳去除破坏的喙突,口内外贯通引流。继续抗感染治疗。术后3周复查基本恢复正常，门诊拔除右侧上颌第三磨牙。图3右侧喙突骨髓炎病例4,男，44岁。因左侧耳前反复肿痛6月就诊，检查左侧耳前区压痛，软组织肿胀不明显，未见痿管形成，张口度30mm，张口不偏斜，咬合关系可。口内检查未见病灶牙，无痿管形成。全颌曲面断层片检查未见埋伏牙齿、囊肿等可能引起感染的病灶。CT扫描显示左侧既突关节面成虫蚀样破坏，中央部分为低密度病变（图4）。图4左侧豚突骨髓炎，关节面虫蚀样破坏入院后全麻下采用左侧耳前入路手术，尽量保持升支高度，刮除死骨，放置引流条。术后18天伤口愈合，疼痛消失口二、讨论下颌骨骨髓炎的病因主要为牙源性感染，以下颌第三磨牙引起的下颌角和下颌支多见。病例1、2、3均为牙源性感染，但均为上颌第三磨牙引起的间隙感染导致的下颌支高位（骸突、喙突）骨髓炎。分析原因，首先是解剖因素，馥突和喙突位于上颌第三磨牙后外方，二者联系比较紧密。上颌第三磨牙的感染，可通过翼外肌扩散至配突。由于上颌第三磨牙拔除后形成的频下间隙等间隙感染解剖位置深在，加之医疗条件的限制和部分医师临床经验不足，虽然进行了抗生素治疗等处理，但忽视了局部的处理，也没有进行进一步的检查，未能对间隙感染进行及时有效的诊治，致使感染病程迁延，导致骨髓炎的发生。下颌骨骨髓炎的病因是复杂的，也有个别病例难以查到明确的病因，病例4在临床过程中即未能查到感染来源。边缘性骨髓炎可分为增生型和溶解破坏型，一般增生型常见于青年人。下颌骨为骨髓炎好发部位的重要原因之一是血运相对较差。本文报告的病例均为溶解破坏型，分析原因可能与镖突的