内分泌教学大纲

第四章甲状腺功效亢进症（4学时）一、学习目的与规定1、理解甲状腺功效亢进症的病因及分类。2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。3、熟悉Graves病的临床体现（含特殊临床类型）。；4、掌握Graves病的诊疗、鉴别诊疗。5、掌握Graves病的药品治疗原则及甲状腺危象的防治原则。6、掌握同位素及手术治疗的适应症。二、课程内容1、概述：甲状腺功效亢进症定义及分类。2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理变化。4、临床体现：（1）典型临床体现：T3、T4分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床体现。甲状腺肿大。突眼。（2）特殊临床体现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、实验室检查：重点讲述下列项目的原理、办法、影响因素及临床意义。（1）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH测定。（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。（4）甲状腺摄131I率。（5）三碘甲状腺原胺酸克制实验。（6）甲状腺刺激性抗体测定。6、诊疗及鉴别诊疗：（1）诊疗：典型病例及特殊临床类型的诊疗根据。（2）鉴别诊疗：重要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。7、治疗：（1）普通治疗：适宜休息及对症治疗。（2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、使用方法、副作用。（3）复方碘溶液：适应症及使用方法。（4）放射性131I治疗：适应症、禁忌症和并发症。（5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。（6）甲状腺危象的防治三、考核知识点和考核规定1、识记：甲状腺功效亢进症的病因；2、领略：甲状腺功效亢进症的临床体现；3、应用：甲状腺功效亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。第七篇内分泌系统疾病（14学时）第一章总论(2学时)一、学习目的与规定1、理解激素分类与生化2、熟悉内分泌系统的调节3、掌握内分泌疾病的诊疗原则4、掌握内分泌疾病的防治原则二、课程内容1、概述：在复习内分泌生理、生化的基础上讲述内分泌系统的含义、范畴及近代内分泌概念的变化。2、激素的作用机制：分别讲述肽类及类固醇激素的作用机制。3、内分泌系统功效调节：a）神经内分泌系数统的互相调节b）免疫系统与内分泌功效c）重点讲述内分泌系统的反馈调节。4、内分泌系统疾病分类：内分泌病的分类可按功效、病理及定位诊疗、病因来分类，重点讲述功效分类、病理分类及定位诊疗。5、内分泌疾病诊疗原则诊疗内容：涉及功效诊疗、病理及定位诊疗、病因诊疗的办法、根据。介绍内分泌病的病理及已知病因。6、内分泌病防治原则重点讲述功效亢进及功效减退的治疗原则及办法。三、考核知识点和考核规定1、识记：激素分类与生化2、领略：内分泌系统调节3、应用：内分泌疾病的诊治原则第二章腺垂体功效减退症（2学时）一、学习目的与规定1、理解垂体功效减退症的病因和发病机制。2、掌握垂体功效减退症的临床体现。3、理解本病的实验室和其它检查。4、理解本病的诊疗和治疗。二、课程内容1、概述：讲述腺垂体功效减退症的概念、病因和发病机理。2、讲述：临床体现，特别是性腺（卵巢、睾丸）功效减退、甲状腺功效减退、肾上腺皮质功效减退的临床体现。3、实验室和其它检查：重点讲述性腺功效测定。肾上腺皮质、甲状腺功效测定。4、诊疗和鉴别诊疗：应根据病史、症状、体检、实验室和影像学进行全方面分析。应与下列疾病相鉴别：（1）多发性内分泌腺功效减退症，如Schmidt综合征；（2）神经性厌食；（3）失母爱综合征。5、治疗：（1）针对病因治疗，特别是颅内占位治疗，加强产妇围产期监护，纠正产科病理状态，减少防止分娩时大出血。（2）靶腺激素替代治疗及注意事项；（3）垂体危象的解决。三、考核知识点和考核规定1、识记：本病的实验室和其它检查；2、领略：垂体功效减退症的临床体现；3、应用：本病的诊疗和治疗。第三章单纯性甲状腺肿（1学时）一、学习目的与规定1、理解单纯性甲状腺肿与地方性甲状腺肿的基本概念。2、理解我国地方性甲状腺肿的流行状况。3、掌握地方性甲状腺肿的重要病因、发病机制、临床特点、诊疗根据和防治方法。二、课程内容1、概述：讲述单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿的定义。介绍我国、我省地方性甲状腺肿的流行状况及防治进展。2、病因及发病机制：重点讲述缺碘及致甲状腺肿物质的发病机制。3、临床体现：重点讲述临床症状及实验室检查特点。4、诊疗和鉴别诊疗：（1）诊疗根据：临床症状及实验室检查。（2）鉴别诊疗：与桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤的鉴别。5、治疗：碘化食盐、碘油、甲状腺制剂治疗。三、考核知识点和考核规定1、识记：地甲病的重要病因、发病机制、临床特点、诊疗根据和防治方法。2、领略：临床特点3、应用：诊疗诊据和防治方法第四章甲状腺功效亢进症（4学时）一、学习目的与规定1、理解甲状腺功效亢进症的病因及分类。2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。3、熟悉Graves病的临床体现（含特殊临床类型）。；4、掌握Graves病的诊疗、鉴别诊疗。5、掌握Graves病的药品治疗原则及甲状腺危象的防治原则。6、掌握同位素及手术治疗的适应症。二、课程内容1、概述：甲状腺功效亢进症定义及分类。2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理变化。4、临床体现：（1）典型临床体现：T3、T4分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床体现。甲状腺肿大。突眼。（2）特殊临床体现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、实验室检查：重点讲述下列项目的原理、办法、影响因素及临床意义。（1）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH测定。（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。（4）甲状腺摄131I率。（5）三碘甲状腺原胺酸克制实验。（6）甲状腺刺激性抗体测定。6、诊疗及鉴别诊疗：（1）诊疗：典型病例及特殊临床类型的诊疗根据。（2）鉴别诊疗：重要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。7、治疗：（1）普通治疗：适宜休息及对症治疗。（2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、使用方法、副作用。（3）复方碘溶液：适应症及使用方法。（4）放射性131I治疗：适应症、禁忌症和并发症。（5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。（6）甲状腺危象的防治三、考核知识点和考核规定1、识记：甲状腺功效亢进症的病因；2、领略：甲状腺功效亢进症的临床体现；3、应用：甲状腺功效亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。第五章糖尿病（4学时）一、学习目的与规定1、理解糖代谢的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱的生化基础。2、熟悉糖尿病的病因，常见急、慢性并发症的病理生理机制，临床体现及治疗原则。3、熟悉与糖尿病有关的实验室检查及临床意义。4、掌握糖尿病的基本概念、诊疗原则。5、掌握糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药品的作用机制，胰岛素使用的适应症。二、课程内容1、概述：糖尿病的基本概念。流行病学。该病已成为影响人民健康的一种常见、多发疾病。2、糖尿病的分型1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病3、病因和发病原理和自然史遗传、本身免疫、环境因素三者共同引发糖尿病，糖尿病的病因是多个因素共同造成的一种复杂病。1型糖尿病更多的是由于本身免疫反映，本身免疫性胰岛炎，体内有抗胰岛细胞，胰岛素的抗体造成，胰岛破坏，不能分泌正常的胰岛素而出现糖尿病。2型糖尿病的产生与遗传有更亲密的关系，属于多基因、多因素遗传。2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈明显的异质性。胰岛素抵抗性和胰岛素作用局限性是2型糖尿病发病机制的两个基本环节，而葡萄糖毒性作用成为2型糖尿病发病学的第三个环节。多个环境因素中，肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一。4、病理生理和病理解剖复习胰岛素在糖代谢、脂代谢中的作用。1型和2型糖尿病患者胰岛的病理变化。5、临床体现典型糖尿病症状：烦渴、多饮、、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。重点讲授1型与2型的临床特点和区别。扼要讲授下列并发症：（1）血管病变：以微血管病变为病理基础的重要有糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病，以大中动脉粥样硬化为病理基础的重要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病变，下肢足部溃疡、坏疽。（2）糖尿病眼部病变：涉及白内障。视网膜渗出性病变及增殖性病变。强调防止治疗眼部病变的重要性。（3）神经病变：涉及中枢神经、颅神经、周边神经、植物神经病变、其中以末梢神经炎最多见。（4）多个感染：皮肤、呼吸道、泌尿道感染多见。化脓、结核、真菌感染。（5）急性并发症：多见糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷。6、实验室检查尿糖检测是诊疗糖尿病的重要线索，血糖测定是判断糖尿病的重要根据，口服葡萄糖耐量实验是对空腹血糖不高，怀疑糖尿病诊疗而进行的一项重要检测，介绍血浆胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白测定的意义。7、诊疗和鉴别诊疗重点介绍1999年WHO糖尿病诊疗原则。介绍1型和2型的区别，胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体在诊疗上的价值。强调对糖尿病早期诊疗的重要性。8、治疗（1）糖尿病教育。涉及对社会人群的教育、糖尿病患者、基层医师、护士、患者家眷均应分别进行对应教育，使糖尿病患者能早期诊疗，早期治疗，合理防治并发症。（2）饮食疗法。意义、原则、实施办法（3）运动疗法。必要性及可行性。运动疗法的原则。（4）口服降糖药。分类、作用机制、适应症，剂量及副作用。（5）胰岛素治疗。适应症、使用原则，剂量调节原则，低血糖出现的对应症状及解决原则。（6）自我检测血糖（7）胰腺和胰岛移植。三、考核知识点和考核规定1、识记：糖尿病的病因诊疗原则、糖尿病酮症酸中毒等急慢性并发症的病理生理机制、临床体现、诊疗、鉴别诊疗及治疗原则；2、领略：糖尿病有关的实验检查及临床意义；3、应用：糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药品的作用机制，胰岛素使用的适应症。第六章糖尿病酮症酸中毒（1学时）一、学习目的与规定理解糖尿病酮症酸中毒的病理生理机机制掌握糖尿病酮症酸中毒临床体现、诊疗及急救原则。二、课程内容1、定义、诱因、病理生理和临床体现：糖尿病代谢紊乱加重时，糖、脂肪、蛋白质均能够分解,加速水、电解质丢失增多，而出现严重失水，渗入压升高。严重者中枢神经功效障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡。反映迟钝以至昏迷。其病理生理变化与临床体现有关连。2、诊疗与鉴别诊疗：诊疗根据．血、尿糖，血、尿酮及血PH值测定。与