移植肾功能延迟恢复DGF小讲课.懒人

移植肾功能延迟恢复（DGF）的护理

肾内移植科：懒人2019.7.22概述护理措施CONTENTS目录123危险因素及诊断与鉴别概述移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后的一种常见并发症，其发生率在20%左右，而亲属活体肾移植中DGF的发生率大约仅为6%，此外，老年和儿童供肾DGF的发生率相对较高。DGF多数发生在肾移植术后早期，表现为少尿、无尿或非少尿型ATN（急性肾小管坏死）,大多数移植肾功能在10-14天内恢复，但有少数受者肾功能在2-3个月内恢复。01概述目前，对于移植肾DGF仍缺乏准确的定义。根据移植肾功能的恢复程度不同，可分为三种：1.移植肾功能立即恢复(IGF)：指肾移植术后第5天SCr值＜265.2pmol/L2.移植肾功能缓慢恢复(SGF)：指肾移植术后第5天SCr值＞265.2pmol/L，但不需要血液透析3.移植肾功能延迟恢复(DGF)：指肾移植术后第1周需要透析治疗者，但应除外因高血钾或液体过多需透析者;术后早期尿量＜1200ml/24h，但受者本身肾脏有残余肾功能也可排出满意的尿量，则需要进行鉴别。目前普遍认为，术后1周SCr未下降至400umol/L作为诊断DGF的指标更为敏感。01危险因素02肾前性因素肾源性因素由肾脏内在因素引起的DGF包括：急性肾小管坏死、急性加速性排斥反应或急性体液性排斥反应、血栓性微血管病变等。从供者到受者之间一系列危险因素均可以导致DGF。（表43-1）肾后性因素肾后性因素为尿瘘及尿路梗阻手术因素约占DGF发生率的4%。多为术后严重血容量不足、慢性充血性功能衰竭导致的低血压所致。术后受者并发性急性心功能衰竭或急性心肌梗死，易出现心排出量下降，也容易并发DGF。诊断与鉴别02

首先要排除外科并发症的存在，一般通过移植肾彩超检查可以排除血管并发症、血肿、尿漏或移植肾输尿管梗阻。导致DGF的早期加速性排斥反应一般有发热、尿量骤减和SCr不降反升等。与ATN鉴别比较容易。CsA（环孢素）和TAC（他克莫司）的急性肾毒性一般导致SGF（肾功能缓慢恢复），很少导致DGF。需要与ATN鉴别的并发症见左表43-2。DGF最常见的原因是急性肾小管坏死(ATN)护理措施DGF在尸体肾移植中发生率为20％～60％。因此，肾移植术后一且出现少尿或无尿应立即作出明确诊断，积极采取综合治疗，并配合相应的护理措施。03目前认为，出现术后尿量少、术后1周内需要血透的情况，即可判断为移植肾功能延迟恢复。严格记录每小时尿量及24h出入量，并注意尿液的色、质。加强对血压的监测，发现异常及时处理，必要时应用升压药物，保证移植肾脏灌注良好。注意观察患者肾脏情况，发生ATN时肾脏局部无变硬、增大的体征，无发热、关节酸痛、肾脏无胀感和压痛等症状。病情观察透析护理心理指导护理措施由于移植肾功能尚未恢复，患者要继续血液透析治疗过渡。护土应加强病情观察，一旦患者出现心悸、呕吐、出冷汗、低血压时，应立即对症处理;透析过程中注意设定适当的脱水量;应用抗凝剂时，应注意观察出血倾向;在透析过程中应严格执行无菌操作，防止交又感染。由于患者对DGF没有正确的认识，缺乏足够的思想准备，害怕移植肾失去功能，容易产生焦虑、恐惧心理。护土要真诚对待患者，稳定患者的情绪，