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申请表姓名性别红底一寸近期免冠照片出生年月民族政治面貌申请当时就读的年级就读学校及专业、班级家庭住址乡（镇、管委会）村组学生身份证号户主姓名学生联系电话家长姓名家长联系电话银行账号（一卡通）家庭情况概述本人申请：村委会推荐意见（盖章）班主任老师推荐意见：签名：学校推荐意见（盖章）乡镇（管委会）意见（盖章）填表须知1.本表适用于高中、中高职和大专以上学校的靖州籍在校学生；2.本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹工整，不得涂改；3.本表一律使用中文和阿拉伯数字填写，内容应准确详实；4.本表所提供的银行账号应是农村惠农补贴一卡通账号，即靖州县农村信用社账号，且账号与户主姓名要对应。账号若有疑问，请直接到所在乡镇的财政所咨询，账号务必准确无误；5.提交此表时，须附有学生本人身份证、户口册、学生证（已完成学期注册）复印件各1份；学生证复印件必须要含有学生基本信息页、本学年“已注册”页，复印件必须盖有学校院系公章，签署“复印件与该生学生证原件一致”的字样，若是多页，还必须盖骑缝章；6.村委会、学校推荐意见栏必须签署明确意见，盖申请人所在村委会、院系公章，同时签名必须是谁盖章签谁的名字，如果意见栏没有签署意见和名字，该申请表都将视为无效表；7.申请当年的账号、身份证号及联系电话等信息如有变动，应及时主动与本人户籍所在乡镇（管委会）扶贫工作站相关工作人员联系，否则一切后果将由学生及其家庭自己承担；8.此表及其他必备资料需在指定时间内送交（寄）本

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