【兰州市某社区居家养老服务供给模式问题及优化建议10000字（论文）】

iii兰州市A社区居家养老服务供给模式现状、问题及完善对策研究TOC\o"1-3"\h\u25385摘要 313668一、概念界定与理论基础 421680（一）概念界定 45445（二）理论基础 55837二、中国社区居家养老服务的发展变迁 511340（一）中国社区居家养老服务的产生背景 512730（二）中国社区居家养老服务的发展历程 521283三、兰州市城关区社区居家养老服务的发展变迁 73970（一）兰州市城关区社区居家养老服务的发展历程 76018（二）兰州市城关区社区居家养老服务的供给模式 711094四、兰州市城关区A社区居家养老服务供给模式的发展现状 8722（一）取得的成效 816422（二）存在的问题 1030716五、兰州市城关区A社区居家养老服务供给模式存在问题的主要成因 1115899（一）供给主体的地位不够明确 1126214（二）居家养老服务供需错位 116209（三）对社区居家养老服务的内容等宣传度不够，导致老年人对居家养老服务认识不深 1229293（四）养老服务人员综合素质不高且专业人才短缺 121246六、兰州市城关区A社区居家养老服务供给模式的优化对策 1223069（一）明确供给主体的地位 139823（二）在服务供给方面做到供需平衡，增强供给内容的质和量 1318574（三）加强对社区居家养老服务内容的宣传 1419534（四）建立一支高素质的社区居家养老服务队伍 1417555结论 1418913参考文献： 16摘要由于我国日益严重的人口老龄化问题和家庭结构的变化，传统的家庭养老和机构养老无法满足老年人的养老需求。建立健全养老服务体系，解决人口老龄化问题是我国未来发展的重要战略。社区居家养老是当前主要的养老模式。笔者结合兰州市城关区A社区社区居家养老服务供给模式的实例，通过分析社区居家养老服务供给模式的现状，发现A社区存在着供给主体地位不明确、居家养老供需错位、对社区居家养老服务的内容宣传度不够和养老服务专业人才队伍短缺等问题。笔者在老年人社会保障制度的基础上，结合文献资料研究，针对完善A社区社区居家养老服务供给模式，认为应当明确供给主体的地位，充分发挥各供给主体的作用；在服务供给方面做到供需平衡，增强居家养老服务供给内容的质和量；加强对社区居家养老服务内容的宣传；建立一支高素质的人才队伍。关键词：居家养老，供给模式，人才队伍

人口老龄化问题是全世界各大国都在关注的焦点问题，也是我国经济社会发展中带有全局性和战略性意义的重点问题。根据统计数据，我国在2020年初已有1.76亿人65岁及以上的老人，人口占比为12.6%。到2050年，中国老年人口大概会有3.66亿人，占总人口的26.1%，老年人口抚养比将达到43.7%。REF_Ref16053\r\h[1]面对常态的人口老龄化现象，解决人口老龄化问题是我国未来发展的重要战略。REF_Ref16491\r\h[2]因此，我们需要寻找一种合适的养老模式。党的十九届五中全会提出建立健全社区居家服务与养老机构相协调、医养与健康养老相结合的养老服务体系，明晰了我国未来养老服务体系的发展路径，也表明了社区居家养老是我国未来养老服务体系的基底。我国当前养老模式有三种：家庭养老、机构养老和社区居家养老，REF_Ref16566\r\h[3]建立健全以居家为基础、以社区为依托、机构充分发展、医养相结合的多层次养老服务体系是十分有必要的，因为老年人中的大多数都想住在社区里，其次这种社区居家养老模式易启用、经济负担小、符合我国传统的家庭观念。现在的养老制度与政策还无法完全解决养老问题，而社区居家养老模式因其特有的优势将会成为我国解决该问题的主要途径。REF_Ref16658\r\h[4]一、概念界定与理论基础（一）概念界定1.社区20世纪30年代，滕尼斯所写的著作《共同体与社会》被我国社会学家费孝通基于滕尼斯的原意翻译出中文“社区”，社区指的是一个地区上形成的共同群体，与社会有所区别，社会是抽象的，而社区是具体事物的概括，社区依附于社会而存在，是社会的构成部分之一。2.社区居家养老服务社区居家养老是指老人住在家里，由社区或养老机构的工作人员上门提供送药送餐、情绪纾解等服务的一种有多种养老作用的养老模式。社区居家养老中政府起主导作用，以社区为载体整合资源、为社区居家的老年人提供日常照料服务。在这一体系中，社区有着类似交通枢纽的功能，发挥着调配资源、联系与协调上下层主体的重要作用，从而保证各项服务的有序进行。社区居家养老服务是指以社区为载体，由政府和社会组织为城乡社区中生活自理困难的居家老年人提供的各种养老服务，其主要内容为日常生活照料。（二）理论基础老年社会保障制度老年社会保障是指政府依据法律制度通过履行经济建设、社会建设职能制定政策，向退出劳动领域或无劳动能力的老年人提供医疗、社会服务等基本生活保障。老年社会保障是老年学研究的一个重要组成部分，它是当代社会老年人生活的一个主要支持系统，也是政府关于制定老年社会政策的重要理论支撑，有关老年人的社会保障是影响老年人参与社会生活的重要因素。为了保障老年人的权益，全国人大在2019年重新修订了《老年人权益保障法》。这部关于老年人的社会保障法律，讲明了国家、政府和社会是保障的来源，主要由国家制定相关法律，政府部门依据法律制定政策引导社会组织进行老年人生活的服务供给。二、中国社区居家养老服务的发展变迁（一）中国社区居家养老服务的产生背景随着我国的工业化和城市化进程的加快，我国欠发达城市的人口流向发达城市、内陆人口流向靠海地带的城市，空巢老人的现象逐渐显现出来，其中老年人的子女对他们的养老经济保障问题及对空巢老人的家庭照料和精神慰籍不足等问题日益突出。因此，在我国老龄人口占总人口的比例不断上升的问题日渐严峻、众多养老问题的凸显以及家庭养老的功能日趋弱化的养老背景下，为了更好地将老年人的养老保障落实下来，社区居家养老的这种模式被广泛推行。（二）中国社区居家养老服务的发展历程1.初始阶段为应对现实巨大养老服务需求，我国民政部于1983年开始社会化福利改革，提出了多种发展社会福利事业的方法。1987年，提出“社区服务”理念，深入开展社区服务，至此社区服务在全国大各城市蓬勃兴起；1993年，我国多个部委联合发出将社区服务提升到社区服务业的政策，并且大力宣传，使社区服务业得到广大人民群众的支持。1995年，全国建设社区服务的一般标准的提出更深入地促进了社区服务工作的开展。21世纪以前的政策为我国社区居家养老服务的供给模式的基本框架的形成打下了根基。2.初步形成阶段21世纪初，我国的人口老龄化问题日益严重，国家和社会对老龄问题更加关注，也更加重视建设养老服务体系。为了加快老年福利事业的发展，2001年6月，中国正式启动“社区老年福利服务星光计划”，改造老年福利服务设施，建设“星光之家”，为老年人提供日间护理和精神文化等服务。2006年，提出建立以居家为基础、以社区为载体、让养老机构的服务供给作为补充的服务体系。2008年，我国第一次单独颁发了关于居家养老服务的政策文章，明确了社区居家养老在我国养老模式中的核心地位。3.发展阶段2011年至2016年的一系列文件为社区居家养老服务的发展指导了方向，但大多未提出明确具体的建设要求，所以，这段时间社区居家养老服务的发展没有更上一层楼。第十三个五年计划期间，政府提出要促进居家养老的发展。如政府主要针对在家居住的且家庭经济苦难的老人，改造无障碍设施，以方便老人的日常起居。2017年，提出要进一步健全以居家为本、社区为载体、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。2018年，国家推进养老服务供给侧结构性改革，通过专业的养老机构来承接运营社区日间照料中心和社区居家养老服务站，从此“机构+社区+居家”的社区居家养老服务模式逐渐形成并得到普遍推行。2019年，国务院发布的《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》对养老服务体系建设提出了较为详细的建设任务。三、兰州市城关区社区居家养老服务的发展变迁（一）兰州市城关区社区居家养老服务的发展历程“十一五”期间，兰州市投入近1400万元人民币用于家庭养老。2012年10月，兰州市居家养老服务示范中心开始作为民生重点工程使用。2014年6月，兰州市首个居家养老服务站开始尝试运作，用两个月证明了“居家养老”方式的可行性后，服务站工作在2014年下半年在市区全面开展。2014年8月22日，兰州市城关区召开社会养老服务体系建设工作会议，提出在第十二个五年计划内，要通过加快升级改造镇级敬老院、建立居家养老服务中心和服务网络、建设镇级临时托管或日间照料服务设施、将社会养老服务信息化等措施，进一步推进我区社会养老服务体系建设，加快推动养老服务工作向适度普惠型转变。2016年，兰州市政府围绕“9064”养老服务格局加快推进养老服务发展，着力构建以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的多元化适度普惠型养老服务体系，积极发掘市场资源应用于养老服务，鼓励和支持社会力量参与建设养老服务。2018年1月17日，在《兰州市政府工作报告》中提出以市（区）居家养老服务中心示范带动，镇（街）居家养老服务中心（日间照料中心）统筹协调，村（居）居家养老服务站（农村幸福院）逐步覆盖的三级居家养老服务网络逐步构建。兰州市2019年的《政府工作报告》明确梯度推进建设养老服务质量体系，明确要颁布更多政策支持公办养老机构采用公建民营、公办民营等模式，抓住多地开展试点工作的机遇探索社区居家养老与医养融合模式。2020年，兰州市各市（区）均已完成属地区域性养老服务中心项目建设，建成7家社区居家养老服务示范点，新增15家长者食堂；全市102家养老机构以不同形式配备医疗服务，大大提高了居家养老与医养相结合的结合率，社区居家养老模式进一步深化发展。（二）兰州市城关区社区居家养老服务的供给模式（1）政府购买服务模式政府购买服务模式指政府以为社区老年人提供医疗保健等服务为目标，通过契约或合同的形式，给第三方主体支付资金并由第三方提供服务的模式。在兰州市城关区，政府的服务购买模式主要在空巢老人和有困难的老年人中推行。该模式可分为免费和低偿服务两种形式。免费形式的如满90周岁的城关区户籍的高龄老年人在定点医疗机构可以免费享受诊疗治病服务。（2）“三社+义工”模式这种模式主要以社区日间照料中心为支撑，专业养老服务机构提供的专业人员、专业设施、专业技术以及社会力量捐赠的部分资金给予支持。让养老机构运营周边的社区日间照料中心，同时通过对义工和志愿者进行培训，为居家老年人提供日间照料、助餐助医、康复护理等专业养老服务，形成“三社+义工”的社区居家养老服务模式。社区自我供给模式社区自我供给模式主要指社区居委会以社区居家养老服务站点为载体，为社区居家的老年人提供日间照料、集中用餐、安全援助、法律援助、精神文化等服务。该模式的资金来源主要是上级政府的财政拨款，服务人员主要是社区志愿者和社区工作者。四、兰州市城关区A社区居家养老服务供给模式的发展现状（一）取得的成效为应对日益严峻的人口老龄化社会问题，城关区人民政府不断加大养老事业方面的投入，制定颁布了《城关区建立多元化社会养老服务体系实施方案》等系列文件，为全区的养老服务网络搭建起了重要的“骨架”，目前城关已初步形成“9064”养老服务格局。1.在政府购买服务模式方面目前城关投入运营11家公办敬老院，并公开招投标引入有资质的养老机构为社区居家老年人提供全托或日托等服务，改善了集中供养特困人群的生活质量，大大弥补了社区居家养老服务站点的不足。城关区政府对老年人的医疗保健需要给予了一定的补助，如颁发了《城关区90周岁以上高龄老人实行免费医疗的通知》。该通知从2020年6月1日起，城关区户籍的90岁及以上老人在定点医疗机构就医就诊，可享受免费诊疗治病服务。城关区政府发布的关于税费优惠政策的公告，促使许多社会组织参与社区居家养老服务，社区居家养老服务得到大力发展。城关区政府还购买了法律援助服务，聘请了社区法律顾问，为社区老年人提供优质的、高效的公共法律援助服务。2020年以来，社区法律顾问与社区紧密协作共解决了多件基层矛盾案件。在“三社+义工”模式方面目前城关区全区共有民办养老机构10家，社区日间照料中心12个，全区医疗机构设立养老病区3家。在现有的8家投入运营的民办养老机构中，城关区幸福寿星养老之家、城关区康怡颐养院等养老机构因出色的运营，已成为城关区民办养老机构的典型代表。城关区按照“政府搭台建设、慈善企业资助、社区积极参与、社工机构运营”的模式建设长者食堂，并逐步从城区覆盖至各乡镇地区，目前共建成长者食堂21家，投入运营17家，每天前来就餐长者达600多人次。同时，城关区还借鉴广州等城市居家养老“大配送”模式的成功经验，积极探索构建“中央厨房+社区配送+集中就餐”等新型分级供餐服务体系，有效解决了70岁以上低保、五保和重度残疾人且无收入来源的老人的用餐难题。这种模式也为老年人提供了更细致到位的服务、更干净舒适的环境和更新鲜营养的饭菜。3.在社区自我供给模式方面目前全区共运营了12个社区居家养老服务站。社区定期开展宣传活动，通过社区工作人员与义工入户走访宣传社区居家安全等知识，了解老年人的居家安全状况及需求，并为老年人讲解平台通线上的全天候紧急支援、情绪支援等服务，指导老年人在家应急时学会使用“平台通”传呼机器。社区卫生服务中心多次通过委托招标公司进行购买老年人高血压、糖尿病等基本公共卫生服务项目，因此社区医疗保健服务得到了一定的保障。（二）存在的问题1.社区提供的服务内容不够到位根据调查，社区中为老年人提供的三大服务是日间照料、家政服务和集中送餐。目前，兰州市城关区A社区的老年人需要社区日间照料的服务最多,其次是保洁服务和固定的集中送餐服务。由于老年人的年龄结构、生活状态、养老金来源、身体健康程度、文化程度等方面都会有所不同，老年人的养老需求也会有差别，社区服务供给并不都符合老年人的需求，因此在一定程度上没有满足老年人的需求。2.资金缺乏由于社区是社会组织，且并不具备营利的作用，其资金来源主要是政府资助、居委会所经济办的一部分、当地募捐资金的一部分和社区服务的有偿服务收入。而且在社区经费支出中，对养老服务的支出只占小部分，所以社区居家养老服务在不断发展的过程中会遇到各种障碍，如专业人才供给不足、运营资金不足等。近年来不利于社区居家养老快速发展的最重要因素就是资金不足，政府财政和社会资金流入不足成为制约A社区居家养老服务进一步发展的最大因素。3.社区提供的养老设施不完善（1）在硬件设施方面，退休使得老人活动环境发生变化，活动环境的变化会给老年人带来心理、生理和行为上的变化，因此老年人对家庭和社区服务设施有特殊的要求。在养老服务设施方面，需要关怀老人身体健康，在社区养老服务站缺乏对老人身体健康程度的基本体检设备，仅是在社区周边的公园有相应配套的健身设施。（2）在精神文化层面，需要心理咨询、文化书籍等服务设施,但在社区养老服务站，这些设施供给不足。对老年人活动中心的精神文化设施的供给也不够多元，如专门为老年人开放的图书馆。目前社区养老服务更多地是比较单一的物质上的服务和帮助，对老人精神心理上的服务和帮助不够重视。4.社区养老服务队伍素质不高A社区社区居家养老服务人员队伍有专业的和非专业的，在人员构成上主要由社区工作人员、机构派遣的专业人员和志愿者组成。志愿者主要由社区居民、大学生和专业的机构人员组成。社区工作者的承担着照料老年人的日常生活、宣传社区居家养老服务内容等责任，因此需要他们有专业技能和一定的医学急救知识，但多数人员没有在上岗前进行专门的技能培训，部分工作人员虽然有进行培训，但培训期很短。目前A社区社区养老服务中的服务人员呈现出整体水平不高的现状。五、兰州市城关区A社区居家养老服务供给模式存在问题的主要成因（一）供给主体的地位不够明确根据福利多元主义理论，政府应当是服务的规划者、监管者和相关政策的制定者。政府掌握着社会组织的注册门槛、管理要求、服务范围等运行权力，在实践过程中政府还未真正做到简政放权，政府应该是规划者、监管者和相关政策的制定者，而不是管理者和服务供给的垄断者。而社区和社会组织作为社区居家养老服务中的参与者，才应该是切实的管理者。根据《中华人民共和国老年人权益保障法》第三十七条，地方各级人民政府和有关部门应当采取措施鼓励、扶持专业服务机构及其他组织发展居家养老服务，因此政府应该放宽社区等的管理权限并加大力度支持和鼓励他们为居家的老年人提供紧急救援、医疗护理等多种形式的服务。政府职能转变不够完全导致各供给主体的定位不明确，各自的功能、职责范围边界不够明确。（二）居家养老服务供需错位根据马斯洛的需求层次理论，老年人只有在满足其最低的日常照料需求，才回去追求更高层次的精神文化需求和自我价值的实现。不管是政府还是社区都没有积极询问老年人的养老需求，服务供给没有按需求层次供给，有的供过于求，如机构的集中送餐服务，除了年龄特别大和身体行动不便的有很大的需求，其他的更多喜欢去“长者食堂”就餐，可以顺便锻炼身体。而有的服务又供不应求，多数老年人需求在家务劳动的帮助、日常生活照料、医疗保健、精神文化活动上，但社区没有考虑到需要进行分类服务，所以医疗方面的服务供给较少。因此当前A社区老年人的服务供给是供需错位的。（三）对社区居家养老服务的内容等宣传度不够，导致老年人对居家养老服务认识不深许多老年人对社区居家养老服务的认识并不多，主要体现在认知程度不深，觉得社区居家养老就是五保户、家庭困难等人的事情，与自己无关。许多老年人对社区的服务供给只是被动地接受，也没去了解具体的服务内容，所以在社区提供服务的过程中是否有缺漏是不清楚的。在调查过程中得到的反映是，老年人都比较想在家里养老，多数老年人只关心服务是否收费，对服务的质量要求不高，因此对服务过程中存在的问题老年人不会主动去反应，换个角度看，由于社区没有大力宣传社区居家养老服务，老年人可能不知道社区提供的服务内容是什么及存在什么问题。（四）养老服务人员综合素质不高且专业人才短缺由于养老服务需求的快速上升，在社区居家养老的老年人，会对社区养老服务的要求越来越多元化精准化。大部分老年人在身体不舒适的时候，依然会选择正规医院就医，而非离家近的社区医疗机构问诊，导致这种现象的，本质原因在于护工素质低、护理能力低、医疗卫生设备不全面等。也是因为一些社区工作人员，没有进行过长期的专业上岗培训，不能确保供给高质量的医疗保健服务。六、兰州市城关区A社区居家养老服务供给模式的优化对策（一）明确供给主体的地位政府作为社区居家养老服务的规划者、监管者和相关政策的制定者，需要主动作为根据福利多元主义理论，政府应该在宏观层面上对社区的居家养老服务的发展进行规划和指明发展方向，为社会组织和社区提供良好的政策发展环境和基本的资金支持。通过制定政策大力支持社会组织、社区参与到建立健全社区居家养老服务体系中来，培育服务供给主体的多元化，构建全方位、多层次的服务供给结构来满足老年人不同类型的需求。通过组织众多社会组织和社区建立不同等级、标准统一的服务项目，防范居家养老服务纠纷。比如计时托养，分为日间照料、周托和月托和全日制护理；居家上门服务有助餐、助浴、助洁、助行、助急、助医和家庭护理等项目服务等等。在条件成熟时，政府可以定期发布不同服务标准的指导价格。政府需要进一步转变行政职能，加快政社分离，把居家养老管理与实施的权力下放到社区，科学制定相关的政策，推动社区居家养老的规范化和专业化。社区是社区居家养老服务的运作平台，合理运用社区管理者的身份。社区在明确自身的地位时，需要充分发挥自身整合资源的功能，利用现有的资源，为居家养老服务站提供必要的设施，合理设置社区老年人的活动中心和服务场所，增强社区居家养老服务功能，做到定期对设备进行维护以提高服务设施的使用率，开展多种形式的服务方式。社区需要营造良好的社会氛围，加大力度向老人宣传社区居家养老服务，提高老年人对服务内容的认识程度，从而加强了老年人对社会的认同感，以便更好地在退休以后融入社会生活及社区大家庭。（二）在服务供给方面做到供需平衡，增强供给内容的质和量在建立与运作社区居家养老服务时，服务供给是运作过程中的重要环节，服务供给的高质量不仅可以提高老年人对养老服务满意度，还可以充分发挥作用服务的供给内容并提高供给内容的有效利用率。社区要发挥服务平台作用，通过上门调查，设立意见箱专门收集老年人或者社区其他人员的意见，然后对老年人按照年龄、身体健康程度等细分养老需求的供给层次，并进行个性化服务供给。如对身体不好、社会治理能力差的老年人，要重点做好日常生活照料、上门就医、买药跑腿等服务；对空巢老人则提供心理咨询服务、引导其用更多时间去老人聊天室和其他老年人多多沟通交流；对文化程度高的老人，可以开展读书会等文体活动，促进老年人之间的沟通交流。（三）加强对社区居家养老服务内容的宣传政府可以利用网络、报纸、社区宣传栏等加大力度宣传社区居家养老的意义，定期开展专门的社区居家服务内容宣传课，让老人深入了解社区居家养老服务的内容，让老人明白参与社区居家养老是对其有益处的行为，让老人明晰其在社区居家养老服务中有着明确权益的。在老人了解供给内容及意义的基础上，强化其诉求的表达意愿。通过设置意见箱、电话咨询或投诉等形式，拓宽老年人表达需求的渠道。（四）建立一支高素质的社区居家养老服务队伍为建立一支高素质的社区居家养老服务队伍，需要政府注重从业人员的专业培养，如设立老年护理专业或培训项目，通过系统的培训和学习不断提高从业人员的专业水平，从而保证社会休养老服务人才队伍的专业化和规范化。政府配置适量的卫校毕业生并定期进行培训。建立合理明确的激励机制，对工作认真且有突出表现的工作人员给予一定的奖励。社区管理者根据工作人员的实际情况合理分配工作，根据志愿者的工作能力分配到合适的工作岗位。结论在日益增长的人口老龄化压力下，社区居家养老模式是政府和社会解决养老服务问题的重要途径。本文结合兰州市城关区A社区的实际情况，基于马斯洛的需求层次理论，本研究基于A社区社区居家养老服务供给模式的现状及存在的问题提出，A社区的两种供给模式在实践中仍存在着供给主体不明确、居家养老供需错位、对社区居家养老服务的内容宣传度不够和养老服务专业人才队伍短缺等问题。本文在研究兰州市城关区A社区社区居家养老服务供给模式的基础上，对存在的问题提出了优化对策，认为应当明确政府、社会组织与社区的地位，发挥政府的主导作用，充分利用社区整合资源的功能，实现社区居家养老服务供给的多元化；在服务供给方面做到供需平衡，增强供给内容的质和量；加大力度宣传社区居家养老服务内容；建立社区居家养老服务专业化队伍，以此来健全A社区社区居家养老服务体系。本研究以老年人的养老需求为出发点，对A社区老年人的养老需求进行了调查分析，研究了兰州市城关区A社区社区居家养老服务供给模式，从而在实践中探索了社区居家养老服务的供给模式，深化了对社区居家养老服务供给主体、供给内容与供给方式存在的问题和优化路径的认识。鉴于笔者的知识水平、精力和研究条件等方面的限制，而且社区居家养老服务供给模式研究是一个比较大的研究领域，国内现在的研究、实践都在发展阶段，而且侧重点不同，本文可能有不足的地方。本文主要从老年人养老的不同需求出发，探讨了兰州市城关区A社区社区居家养老服务供给模式的存在的问题和问题成因，并对此提出了几点优化对策。如果今后还有机会，希望能通过更加深入的研究，不断完善社区居家养老服务的