电梯定期检验自检报告书(正版)

使用单位设备编号：曳引驱动电梯自检报告设备注册代码设备代码设备名称设备类型使用单位名称使用单位联系人及电话维修保养单位检验人员检验日期填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验的年度自检。2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。7、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。8、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）对应的项目。二、管理要求1、本报告维修保养单位应在“检验结论”一栏中盖章确认。2、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验。三、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）2、《电梯使用管理与维护保养规则》曳引驱动电梯自检报告设备名称职 规格型号制造单位产品出厂编号使用单位地址所属区县组织机构代码操作证号电梯使用地点 使用单位设备编号使用单位 设备代码维护保养单位维保单位联系电话维保单位许可证编号电梯制造时间设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站门数层站曳引绳根直径Φmm控制方式□集选控制；□并联控制；□梯群控制；□手柄开关控制、自动门；□信号控制；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动电动机型号限速器型号曳引机型式□无齿；□有齿；□其他曳引机型号安全钳型式□瞬时式；□渐进式缓冲器型式□蓄能型；□耗能型拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速检验结论(公章)年月日使用单位(公章)年月日备注序号检验类别检验项目及其内容（要点）(1)使用登记资料，内容与实物相符(2)安全技术档案(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同(5)电梯管理人员和作业人员的特种设备作业人员证通道安全方便使用、畅通，如采用梯子符合要求通道，设置永久照明通道门，宽度≥0.60m高度≥1.80m，有锁，标志，向外开机房设置永久照明，机房内靠近入口处装设照明开关断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错项保护装置(1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动(3)轮槽不得有严重磨损，可能影响曳引能力时，应进行曳引能力验证试验(3)应急救援程序：机房内应当设有应急救援程序(4)电气安全装置，验证门的关闭状态(4)电气安全装置，验证门的关闭状态3.10极限开关，接触缓冲器前动作且缓冲器压缩期间保持动作状态3.11随行电缆，避免干涉且轿厢压实缓冲器时不得与地面和轿厢底边接触3.12井道照明永久，如部分封闭井道如有足够电气照明可不设(1)底坑底部，平整，不得渗水、漏水停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作绳张紧器绳断裂或者时停止(3)缓冲器固定可靠(4)液位和电气安全装置，验证柱塞复位(5)设置最大允许垂直距离标识，不超过最大允许值mm序号检验类别检验项目及其内容(要点))停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作4.3(3)安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧(1)紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源(2)紧急报警装置①便与救援联系②大于30m设置轿厢与机房对讲③供电来自前条所述的紧急照明电源或等效电源④对讲系统启动，被困乘客不必再做其他操作4.9地坎护脚板，高度≥0.75m、宽度不小于层站入口宽度(1)绳(链)端固定可靠(2)电气安全装置，检查补偿绳最小张紧装置位置旋转部件的防护，应能避免：①人身伤害；②绳（链）脱槽；③异物进入绳与绳槽或链与链轮之间(1)门扇间隙，客梯≤6mm，货梯≤8mm，允许磨损到10mmmmmm(1)供应商名或商标、型式等永久标记(2)固定件，下沉的情况下能够保证玻璃不会滑出(3)有防止儿童的手被拖曳的措施6.4防止门夹人的保护装置,应当自动使门重新开启6.5门的运行与导向，不得脱轨、机械卡阻、终端错位，有应急导向装置6.6自动关闭层门装置，采用重块时应有相应措施(2)锁紧元件啮合长度，≥7mmmm(3)电气安全装置，由锁紧元件强制操作防误动作(4)轿门锁紧装置，应符合以上有关要求6.10门刀、门锁滚轮与地坎间隙≥5mm，且电梯运行时不得互相碰撞mm序号检验类别检验项目及其内容(要点)★8.1轿厢上行超