调气通腑法治疗慢性糜烂性胃炎

调气通腑法治疗慢性糜烂性胃炎

慢性糜烂性胃炎属于中医的“胃痛”范畴。临床表现为上腹部疼痛，通常表现为烧灼感或烧灼感，通常伴有腹部伸展、肿胀、泛酸或恶心呕吐。一些患者可能出现黑便和呕吐。西双版纳因其独特的气候条件和少数民族劳作、饮食习惯,使慢性糜烂性胃炎成为该地区的常见多发病。笔者自2007年以来采用调气通腑为主辨证论治该病127例,取得良好疗效,现报道如下。1临床数据1.1发病与症状参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》制定。(1)胃痛,多呈烧灼样或灼热感,常伴胀满、嗳气、泛酸、嘈杂恶心、呕吐等症状;(2)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关;(3)纤维胃镜检查确诊。1.2性别、年龄及形成时间纳入病例均为本院中医科2007年9月～2010年7月的门诊患者,共127例,男76例,女51例;年龄24～65岁,平均年龄(48.13±4.45)岁;病程6～48月,平均(17.51±3.41)月。所有患者均在外院经西医规范治疗后,自觉疗效不明显或无效。2分散理论2.1肩背、舌红充填、疏肝和胃主症:胃脘痞胀闷痛灼热,时有攻窜肩背,嗳气频作,舌红苔薄黄,脉弦。治法:通气通腑,疏肝和胃。方药:厚朴三物汤合柴胡疏肝散加夏枯草。2.2痰蚤下白润法主症:胃痛急,反复发作,冷痛为主,呕吐痰涎清水,畏寒喜暖,口不渴不欲饮,舌淡苔薄白润,脉弦紧。治法:通气通腑,温中散寒。方药:厚朴三物汤合温中汤去枳实加吴茱萸。2.3情感气泻下气主症:胃痛急迫灼热或痞满胀痛,嘈杂吐酸、心烦、口干苦、口气重、多饮、舌质红苔黄或腻,脉紧数。治法:通气通腑,温胃泄热。方药:厚朴三物汤合清中汤加玄参。2.4痛有定处,拒按,各紧重处,各指重塑主症:胃痛剧烈,起病反复,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,多有黑便,舌质暗红,边尖可见有瘀点,脉弦涩。治法:通气通腑,化瘀活血。方药:厚朴三物汤合失笑散加党参、延胡索。2.5气阴阴义方,通脑通稳主症:胃痛隐隐,灼热不适,嘈杂,饥不欲食,口干、便干,消瘦,面色暗淡无光,舌红少津,脉细数。治法:通气通腑,养阴益胃。方药:厚朴三物汤合一贯煎加白芍、知母。2.6从通其制作工艺主症:胃痛隐作灼闷,延迁不愈,饥饱均不适,喜温喜按,泛吐清水,神疲乏力,手足不温,大便稀溏,舌质淡红苔白或腻或斑剥,脉沉细。治法:通气通腑,温中健脾。方药:厚朴三物汤合黄芪建中汤去枳实加海螵蛸。煎服法:先将药放入药罐中加入冷水适量浸泡30min,然后大火烧开,小火煎煮15～20min,倒出药液600mL,平均分早、中、晚3次温服,服药应在饭前、饭后各约1h,忌空腹或饱餐后即服。按上法1日1剂,1天3次,连服10剂为1个疗程。治疗3个疗程后观察疗效。3治疗效果和效果的标准3.1检查检查正常参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》制定。治愈:胃部疼痛及其他症状消失,胃镜检查正常;显效:胃痛消失,其他症状减轻,胃镜检查未见明显病变;好转:胃痛缓解,发作次数明显减少,其他症状减轻,胃镜检查有好转;无效:症状无改变,胃镜检查无变化。3.2治疗效果见表1。4调气通谐,调和胃气慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎,西医治疗效果常不明显,多数患者出现病情反复发作,迁延不愈,属难治性胃炎。西医认为本病是由于多种外源性或内源性致病因素引起胃黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏,加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用而致病。胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要器官,中医学认为:胃为水谷之海,仓禀之官,主受纳腐熟水谷,胃与脾互为表理,共主升清降浊,运化精微物质之职,为气血生化之源,人身后天之本,谓之“胃气”,其气机以降为顺,以通为用即胃主和降。胃为五脏之本,胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰,所以,凡饮食不节、饥饱失常或冷热不适、情志不畅等因素长期损伤脾胃,使胃气受损,和降失序,气机逆乱便可致“胃失和降,不通则痛”,出现以胃痛、胀痛、嗳气、呃逆为主证的一系列症状,诸如:寒凝而痛,食积而痛,气滞而痛,火郁而痛,血瘀而痛,甚则病情迁延日久而致阳虚失温养,阴虚失濡养而痛等等。本病病位在胃,与五脏六腑息息相关,其病机特点是胃气受损胃失和降。西双版纳地区属典型的亚热带雨林气候,天气终年炎热潮湿多雨,人身肌腠易开,卫外不固,气血津液易随汗而耗散,人体正气暗耗,贼风寒邪易乘虚而入,克伐阳气;办公室工作人员更是嗜吹空调风扇,损伤阳气,素体阳虚易致脾肾阳虚,胃与脾互为表里,脾不足,胃亦弱,故易生各种胃病,此其一;西双版纳天气炎热,人民群众劳作多昼伏夜出,且田间、橡胶林内寒湿之邪凝重,易侵入人体,寒湿困脾胃,使之受损,此其二;西双版纳少数民族众多,饮食习惯多以烧烤、凉拌、腌制为主,口味以酸辣为重,且常多饮烈性酒,诸多因素均可灼伤胃腑,损伤胃气,此其三;西双版纳属边疆偏远地区,老百姓文化水平低,医药卫生知识缺乏,小病常拖,大病才治,易使轻症转变成重症,此其四;上述种种原因,均易损伤胃气,胃失和降,导致中焦不和,影响六腑通降,进一步可影响全身的气机升降,从而出现各种病理变化,这些都是导致慢性糜烂性胃炎成为西双版纳地区的常见多发病的主要因素。在治疗该病时,笔者认为应以其病机特点,结合发病的地域特性,首先应调和胃气为主,使之恢复通降为用的特性。“胃为五脏六腑之本”,胃与小肠、大肠同居腹中,功能作用相互承接联系密切,胃主和降的作用应主导小肠的受盛化物、分清别浊和大肠传化糟粕的功能,故调气通腑之法同调三腑,改善人体对食物的摄入、吸收和排泄。陈氏认为:“痛则不通,气血雍滞也,通则不痛,气血调和也,治胃脘痛的关键在于‘通’法”。此处之“通”非狭义之“泻下通腑”,其应含有三方面的内容:其一,调气以和血,调血以行气;其二,上逆者使之下行,中结者使之旁达;其三,虚者助之使通,寒者温之使通。郑寿全认为胃痛一症,有饮食、寒热、虚实之别,均不可执定有形之胃,当于胃中往来之气机上理会方可。所以依据患者病情辨证论治灵活运用调气通腑法,当做到邪盛以祛邪为急,可分散寒、行气、清热、化瘀,正虚以扶正为先,可分温中、养阴,虚实并见者当攻补兼施,寒热错杂者治宜寒热平调。本组病例中,邪盛者为肝胃气滞、寒邪犯胃、胃热炽盛、瘀阻胃络,阴虚者为胃阴亏虚,阳虚者为脾胃虚寒。方药选用随证而变,散寒用温中汤,行气用柴胡疏肝散,清热用清中汤,化瘀用失笑散,养阴用一贯煎,温中用黄芪建中汤。以调气通腑为基础之法,笔者选用厚朴三物汤再依据辨证配以各证所用之对应的方药适当加减,以达到调气通腑与祛邪、或扶正、或攻升兼施、或寒热平调同用,起到标本兼顾之效。厚朴三物汤出自《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十“痛而闭者,厚朴三物汤主之”。笔者认为此处之“闭”,不应单一理解为大便不通,应将“闭”解为:大便结、热结、气结、食结、瘀结、虚无力等胃气不和,通降失调而出现的一系列症状,使厚朴三物的临证应用更为广泛。《神农本草经》载“大黄,味苦、性寒,荡涤肠胃推陈致新,通利水道,调中化食,安和五腑”,大黄色正黄而臭香,得土之正色正气,故专主脾胃之病,胃腑得大黄运化之动而安和,和则气机升降有序,五脏安和。厚朴,味苦,性温,温能散寒,苦能泄热,能散能泻则可治气逆,能散则气行,能泻则血行,所以胃腑之中逆邪闭结之气血