中医辨证分型治疗肝肾阴虚型感觉统领失调儿童36例

中医辨证分型治疗肝肾阴虚型感觉统领失调儿童36例

感觉整合理论由美国临床哲学家ayris于1972年提出。ayres认为，感觉整合是指将人体和器官的所有部分的感觉信息输入到脑的整合中，通过大脑整合完成身体的内外感知并产生反应。只有经过感觉统合,神经系统的不同部分才能协调工作,使个体和环境接触顺利。当感觉系统无法正常运行时,就称之为感觉统合失调(sensoryintegrationdysfunction,SID)。感觉统合失调儿童的大脑不能有效地运作,通常他们的智力水平得不到充分的发展,对学习能力、行为、运动技能、社会适应能力等会造成影响,使孩子心理处于一定的紊乱状态,学习和生活质量不断下降,这将影响孩子一生的发展。目前感觉统合失调儿童的治疗主要采用感觉统合训练,效果较慢。先期的研究显示SID与中医分型有密切关系,本研究对肝肾阴虚型SID儿童的治疗除了采用感觉统合训练外,并结合静灵口服液进行治疗,以探讨中医药在治疗SID儿童的作用。1对象和方法1.1并行中医辨证分型sid标准选自本院儿童心理门诊诊治的SID儿童。由主治医师以上的儿童心理医师采集病史、临床观察、体格及神经系统检查,结合感觉统合能力发展评定量表确定SID诊断并行中医辨证分型。入组标准:①感觉统合量表评分40分以下为SID儿童,无精神发育迟滞、情绪障碍及精神病;②详细体格检查、神经系统检查及精神状况检查,排除躯体疾病及神经系统疾病;③IQ≥80。④由2名有临床经验的中医师参照《中医诊断学》、《中医儿科学》等中医辨证分型标准选出肝肾阴虚型SID儿童。符合入组标准的共68例,年龄范围4～10岁。平均年龄(6.31±1.68)岁。⑤所有人选病例近2周内未服用过任何中枢类药物。1.2静灵口服液剂量将入选的肝肾阴虚型SID儿童随机分为两组,实验组36例给予静灵口服液(辽宁本溪普济制药有限公司生产),1次5～10mL,1日2次。并予感觉统合训练。对照组儿童32例,仅予感觉统合训练。两组均10周为1个疗程,有效病例随访4周。1.3临床疗效评估感觉集成技能的发展量表将在治疗前后进行一次评估感觉统合量表评分40分以上为正常,30～40分为轻度失调,20～30分为中度失调,20分以下为重度失调。行为因子党建本研究采用Conner’s父母症状问卷修订版,该表共48个问题,可归纳为6个行为因子(品行问题因子、学习问题因子、躯体因子、冲动-多动因子、焦虑因子和多动指数),按“无、稍有、相当多、很多”4级评分。经Conners量表筛查分析后,如果其中有1个因子的得分超过该因子常模分的98百分位数,则被判为有行为问题。1.4统计处理统计学分析采用SPSS11.0软件进行配对样本t检验及独立样本t检验。2结果2.1治疗前后两组子分变化治疗前两组SID儿童感觉统合量表各项因子分无显著差异,治疗后两组各项因子均分显著提高(P<0.05),实验组较对照组提高明显(P<0.05)(见表1)。2.2治疗前后各项因子的变化治疗前两组SID儿童感觉统合量表各项因子分无显著差异,治疗后实验组各项因子均分显著降低(P<0.05),对照组行为、学习、冲动-多动因子和多动指数评分均显著降低,实验组较对照组降低明显(P<0.05)(见表2)。3觉觉感悟认知网络体系功能问题,能选用感受感受共同的治疗方案,能促进sid组成,并将感感觉统合能力是每个儿童生下来便有的本领,但这种本能必须在儿童时期在不断地和环境互动的过程中,大脑和身体不断地顺应反应下,才能够高度和健全的发展。Ayres认为感觉统合的发展遵循脑和行为发展的原则,随着脑发育的不断成熟,人脑逐渐从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合,进一步发展到身体双侧的协调、手眼的协调、注意力、情绪的稳定性及目的性活动,最后发展到高级的感觉统合,有注意力集中、组织能力、自我控制、学习能力、概括和推理能力。SID儿童存在着感觉信息在中枢神经系统整合分析处理不协调的生理心理问题,从而引发多动、冲动等行为问题。脑发育的观点认为,人的大脑在12岁前是逐渐成熟的,故儿童的大脑功能具有发展性和可塑性的特点,因此,对SID儿童的治疗可以通过感觉统合训练,增加感觉信息的输入,尤其前庭刺激的输入,从而达到改善脑功能,促进脑发育的目的,行为问题也随之得到改善。Vargas等用meta分析总结了多个研究显示以Ayres的感觉统合理论为基础,通过前庭、本体感觉和触觉刺激的相应运动反应,来改善儿童的学习成绩、运动协调等本研究结果表明,感觉统合训练后,SID儿童的大肌肉及平衡感、学习能力不足因子得到提高,也证实了有感统失调的SID儿童经过训练,统合能力会有改善。在临床实践中,感觉统合训练用于治疗SID往往需要长时间的训练,有时孩子不易坚持。先期的研究显示SID的中医分型以肝肾阴虚型最多,占40.5%,其主要表现为冲动任性、五心烦热、急燥易怒、舌质红苔薄、口燥咽干遗尿、多梦、梦游或梦呓、盗汗、毛发不荣,脉细弦。中医辨证认为此病为肝阴不足,肝阳偏亢。因肝为刚脏而性动,藏魂,其志怒,体阴而用阳,为罢极之本。在治疗上用静灵口服液起到滋阴潜阳、养肝泻火,是由熟地、山药、茯苓、牡丹皮、远志、泽泻、龙骨、知母、黄柏、菖蒲、女贞子等多种中药组成,方中熟地滋阴补肾为君;山药健脾补脾阴,加强熟地黄的滋阴作用,知母、黄柏泻火除烦,清热滋阴,共同辅助熟地黄起到清热滋阴的作用,为臣药;牡丹皮清