广西柳州市1996-2010年查无此人病例分析

广西柳州市1996-2010年查无此人病例分析

“无人居住”是指在第一次陪同期间，通过各种方式调查和确认被拘留者提供的姓名、地址、户籍和通讯簿的虚假信息，而无法联系被拘留者的情况。自1996年发现首例输入性艾滋病病毒感染者起,截至2010年12月31日,柳州市累计报告艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者/艾滋病(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)患者病例数10853例,同期疫情库中病例随访状态为“查无此人”的有2405例,占累计报告病例的22.16%。Crepaz等研究表明对HIV/AIDS提供HIV检测结果告知、随访干预和治疗关怀等服务,将有利于降低HIV传播的风险,减少二代传播和新近感染的发生。因此,查明疫情报告中“查无此人”病例的真实状况,不仅能更加准确的反映出柳州市艾滋病的流行状况,而且能及时地对所有已发现的HIV/AIDS患者进行更加有效的调查、随访管理并提供服务。基于此,本文对柳州市HIV/AIDS病例随访状态为“查无此人”的具体状况进行分析,找出其出现的原因,以进一步促进艾滋病防控工作的开展。1数据和方法1.1信息系统的查询分析资料来源于“全国艾滋病综合防治信息系统”,查询条件限定为1996年1月1日～2010年12月31日所有随访状态为“查无此人”的病例。1.2实名制实施前后“查无此人”病例的基本信息分析采用SPSS13.0对所有的“查无此人”病例进行描述性流行病学分析,采用χ2检验对实名制实施前后“查无此人”病例的基本信息进行统计分析,检验水准α=0.05。2结果2.1性别、年龄分布在柳州市HIV/AIDS疫情信息库中,1996-2010年期间随访状态为“查无此人”的病例数共计2405例,男性1731例(72.0%),女性674例(28.0%);其中艾滋病病人188例(7.8%),HIV感染者2217例(92.2%);年龄最大的80岁,年龄最小的不满1岁,平均年龄为(30.0±4.0)岁;报告病例以21～40岁青壮年为主,占总报告病例的80.6%。2.2低分布的分布1996-2010年随访状态为“查无此人”的病例在各年度的分布不均匀,呈现出中间高两头低的分布。病例主要分布在2003-2007年,共有1597例,占所有“查无此人”的66.4%。从2007年开始,“查无此人”病例数逐渐下降,2010年柳州市开始在全市范围内实行实名制检测,实名制检测实施以后,全年“查无此人”病例的数量骤降至12人,见表1。2.3hiv/aids感染途径实名制检测实施前共2393例,按照报告地区查询后发现,报告来源主要来自于广西其他地市(53.45%)和柳州市(41.83%),其他省的仅占4.72%;“查无此人”状态的HIV/AIDS主要感染途径为注射毒品(38.03%)和异性性传播(19.10%),其他感染途径所占比例均较小,感染途径不详者占40.33%。2010年实名制检测实施前后报告地区及感染途径的构成差异均有统计学意义(均有P<0.05),见表2。2.4实名制检测实施前基础数据缺失所占比例随访状态为“查无此人”的病例,个人信息记录如年龄、性别、出生日期、疾病状态、诊断时间、感染途径等记录基本完整。实名制检测实施前工作单位、身份证号、联系电话、文化程度、户籍地址等变量缺失所占的比例较大。在实名制检测实施后(2010年新发感染者为2083例),各类常见缺失变量的缺失率均低于实名制检测实施前(1996-2009年总新发感染者为8770例),差异均有统计学意义(均有P<0.001),见表3。3hiv/aids病例的随访由于HIV/AIDS病例在柳州市累计报告的数量已达10853例,加强对病人的治疗和管理已成为当前艾滋病防控工作的重要组成部分,所以对报告的“查无此人”病例进行分析和排查是开展HIV/AIDS病例随访工作的第一步。通过以上分析可以对随访状态为“查无此人”病例的特点和出现原因进行剖析。3.1青年男性,高危人群感染hiv从性别、年龄、感染途径来看,“查无此人”以男性为主,青壮年占多数,感染途径以注射毒品、异性性传播为主。相关的研究表明这一部分人难以追踪管理,主要是由于青年男性思想活跃,处于性活跃期,容易发生嫖娼、注射吸毒等高危行为,从而感染HIV。感染后由于害怕社会歧视,加之这部分人本身流动性大,使得这部分人群难以准确查找,容易变成“查无此人”病例。因此,今后应该继续大力宣传艾滋病知识,减少高危行为的发生,降低人们对HIV/AIDS的歧视。这样既可以从源头上减少HIV/AIDS的数量,又可以使更多的感染者或病人主动接受治疗和随访,避免“查无此人”病例的出现。3.2实名制检测的有效性2010年之前自愿咨询检测门诊实行匿名检测,许多初筛者采用假名或代用名登记检测,对于一些重要信息如身份证号、联系方式等也不要求强制填写,导致报告病例这部分信息缺失较大。从2010年开始柳州市全市范围内实行实名制检测,一方面为日后的随访工作能够及时准确的开展创造了条件,另一方面也可以阻止大量的感染者在初次检测HIV感染阳性后采取假名多次检测的方法进行确认感染的情况,减少既往报告病例中存在的大量重复检测报告者。从表2可以看出实名制检测能有效地减少“查无此人”的数量,且实名制检测实施之后“查无此人”病例常见的各类易缺失变量缺失率均低于实名制检测实施前。但还应该看到,实名制检测实施之后,仍然有部分病例重要信息缺失,说明相关工作人员的责任心还有待提高。3.3hiv/aids患者的随访和管理在全国艾滋病网络监测系统启用以前,各个地区之间的交流和协作不通畅、不方便,对HIV/AIDS患者跟踪和管理效率低,以至于不能对每个HIV/AIDS患者及时的查找和随访,也会造成跨区域“查无此人”病例的报告。2005年艾滋病网络直报系统启用以后,改变了以往采用的手工方式实施监测、层层报告审批的方式,在一定程度上提高了艾滋病的时效性和准确性。但是若不能及时进行随访,及时更新感染者的相关信息,必定使报告的一部分HIV/AIDS患者流失,增加“查无此人”的数量。因此,今后应该加强对HIV/AIDS患者随访和管理,尽量做到及时更新所有的HIV/AIDS患者信息。综上所述,“查无此人”与多种因素有关,为减少“查无此人”的病例数量,应该加强艾滋病防控一线工作人员的业务能力建设,在实名制