大隐静脉高位植入物抽剥治疗下肢静脉畸形的临床体会

大隐静脉高位植入物抽剥治疗下肢静脉畸形的临床体会

大隐静脉系统通常用于下肢血管疾病的临床治疗。有很多手术方法、不同的手术方法、不同的手术方法和不同的愈合效果。既往多使用大隐静脉主干高位结扎抽剥加经皮浅静脉连续环形缝扎术（PCCS），传统的金属剥脱器行高位结扎加剥脱术等各种不同的治疗方法均见报道，疗效不一。我院自2005年8月～2008年8月收治了120例下肢静脉曲张患者对他们分别进行了新型微创剥脱器和大隐静脉主干高位结扎抽剥加经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗。现将治疗结果及体会报道如下。微创剥脱器联合高安氏静脉抽剥术组临床观察指标：观察和比较2组手术时间长短、术中出血量大小、术后住院天数长短、住院费用多少和并发症的发生情况。手术方法：大隐静脉高位结扎抽剥加经皮浅静脉连续环形缝扎术组：用龙胆紫液将曲张静脉的行径绘出，功能不全的交通支体表作出标记。于腹股沟皮肤作横切口，找出大隐静脉与股静脉交接点，结扎切断大隐静脉及其5个分支，确认5个分支结扎切断彻底可靠，将大隐静脉主干抽剥直至膝下。然后，沿着术前描记的曲张静脉走行路线，寻找静脉扩张明显部位，经皮肤点状缝扎曲张的浅静脉及功能不全的交通支，术后弹力绷带加压包扎，抬高患肢，术后1～2d鼓励病人下床活动，术后10d折线，继续加压包扎3～5周。新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎加分段剥脱术组：微创剥脱器为法国Gamida公司生产的一长2.6m，直径2mm的塑料导管，其中间有一凹槽，可以安装一直径为8mm的铃型剥离头方法：常规高位结扎大隐静脉主干及五大属支；于内踝前上方行大隐静脉远端切开，向大隐静脉近端血管腔插入剥脱器至卵圆窝处，将腹股沟切口的大隐静脉远侧断端结扎于剥脱器中间凹槽，将新型剥脱器自上向下牵拉使静脉近端内翻，大隐静脉主干完整从远侧切口抽出。如大隐静脉断裂，则先将断裂段近端从远侧切口抽出，再将断裂段远侧段静脉结扎固定在剥脱器中间凹槽，由下向上抽剥。如果静脉再次断裂，可在剥脱器末端加上直径8mm的铃型剥离头，将残留的静脉刮除干净。小腿其余曲张静脉做小切口点式抽剥，术后用医用弹力绷带加压包扎。统计学处理：手术时间、术中出血量、术后住院天数和住院费用采用两独立样本的t检验，并发症的发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为具有显著性差异。结果微创静脉抽剥术与pccs手术的比较对于单纯性下肢静脉曲张的治疗，虽然方法有多种。如穿弹力袜或用弹力绷带，局部注射硬化剂等。但普遍认为手术治疗是处理下肢静脉曲张的根本方法，凡有症状且无禁忌证均应采取手术治疗。下肢静脉曲张的治疗约有7%～65%的复发率。出现差异的原因可能是多方面的，然而至今尚无满意客观的判断标准，也影响对手术效果的评估。单纯下肢静脉曲张早期常常以下肢症状为主，呈现酸胀不适和疼痛感觉；后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。如病程继续发展，可酿成踝交通静脉瓣膜关闭不全，静脉内高压和淤血益形增重，可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养化，如皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结甚至湿疹和溃疡形成。对于单纯大隐静脉曲张的治疗，本文采用的“大隐静脉高位结扎抽剥加经皮浅静脉连续环形缝扎术”和“新型微创静脉抽剥器行大隐静脉高位结扎、逆行全程主干剥脱加曲张属支浅静脉点式抽剥术”两种方法治疗下肢静脉曲张。两者方法均有其潜在的优势与适应证，同时也有其潜在的并发症；但新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎、剥脱全程主干加曲张属支浅静脉点式抽剥术，与PCCS手术相比具有一定的优势，通过本次研究可认为其治疗效果满意。新型微创抽剥器从踝上切口处大隐静脉主干向近心端插入，剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相同，不受瓣膜的影响，而且新型抽剥器由塑料制成，软硬适中，表面光滑，使剥脱器在大隐静脉主干内的推进异常顺畅，一般均可达腹股沟位置，可以一次剥脱大隐静脉主干全程，故较传统方法节省多次插入的时间。在小腿静脉曲张明显的局部加做几个小切口将残余曲张属支浅静脉点式抽剥去除，这样与传统手术相比，既减少了手术切口、手术时间及出血量、又改善了小腿美观、简便了手术操作，而且将大隐静脉主干全程和曲张属支浅静脉完整去除，治疗效果确切。本组结果显示，使用新型微创静脉抽剥器行大隐静脉高位结扎、逆行全程主干剥脱加曲张属支浅静脉点式抽剥术手术可适用于各种程度的下肢静脉曲张，具有治疗效果确切、切口少、美观、手术时间短、出血量少等优点，并且术后住院天数及住院费用和PCCS手术相比差异不大。同时,手术方法易于掌握，便于在基层推广，其对提高下肢静脉曲张的治疗效果，改善广大患者的工作、生活质量有积极意义。术后第(10±1)d拆线,见所有曲张静脉及分支完全消除,术前症状、体征消失;并发小腿溃疡经1～2周换药也完全愈合;两组病人全部治愈,A组出现并发症者3例(皮下淤血、下肢深静脉血栓形成、下肢胫前皮肤麻木各1例),占5.0%;B组出现并发症者1例(血肿1例)占1.7%。经随访1年无复发;两组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间比较,新型微创剥脱器组明显优于PCCS组(P<0.01)。手术并发症(%)、术后住院天数,住院费用两组无统计学差异(P>0.05),见表2。下肢静脉曲张是由于静脉壁薄弱或瓣膜缺陷,加之长期站立,引起静脉压增高,最终促使静脉血管伸延、扩张和迂曲的一种疾病。据报道,下肢静脉病的发病率是动脉病的10倍,而下肢静脉曲张又是静脉病中最常见的病症。2005年8月～2008年8月我院收治单纯性大隐静脉曲张患者120例,均符合《黄家驷外科学》单纯性大隐静脉曲张的诊断标准,按治疗方法不同分为2组。A组为使用高位结扎抽剥加经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)组:男35例,女25例;年龄29～79(平均52.2)岁;病程1～40(平均15.3)年;单侧肢体32例,双下肢28例。B组为使用新型微创剥脱器行高位结扎加剥脱术组:男37例,女23例;年龄23～76(平均50)岁;病程4