经皮连续环形缝扎术与透镜刨吸术治疗单纯性下肢静脉曲张的比较

经皮连续环形缝扎术与透镜刨吸术治疗单纯性下肢静脉曲张的比较

下肢静脉血栓形成是周围血管的一种常见疾病，通常需要手术和治疗。自1987年陈国锐等开展经皮连续环形缝扎术(percutaneouscontinuouscircumsuture,PCCS)以来,该术式迅速成为我国下肢静脉曲张病人最常采用的微创治疗方式之一。而透光刨吸技术(transilluminatedpoweredphlebectomy,TIPP)的引进,使得下肢静脉曲张的微创治疗水平得到进一步的提高。为了总结两种微创手术方式的特点,更好地服务于临床,我们对近两年我院接受这两种手术方式的病人资料进行了回顾性分析。报告如下。1数据和方法1.1深静脉功能不全患者2004年1月至2005年12月我院由同一手术小组收治138例单纯性下肢静脉曲张病人,其中左下肢47例,右下肢62例,双下肢29例。男75例(92条肢体),女63例(75条肢体),年龄24~75岁。病程1~50年。所有病人术前均经过血管彩色多普勒和顺行静脉造影检查排除深静脉功能不全。疾病临床分级见表1。1.2方法1.2.1接受pccs和tipp术所有病人均在硬膜外麻醉下行大隐静脉主干高位结扎+抽剥,小腿曲张静脉则分别接受PCCS(82例96条肢体)和TIPP术(56例71条肢体)。TIPP术后患肢加压包扎48h。所有病人术后均抬高患肢,皮下注射低分子肝素(克塞或速避凝)0.4mL,每天1次,并鼓励尽早下床活动以预防深静脉血栓形成。1.2.2静脉功能改善情况两组病人分别于术前、术后1个月和3个月接受静脉光电体积描记(VPPG)检查,记录静脉容积(VV)、静脉灌注指数(VFI)和剩余容积分数(RVF)数值,比较手术后静脉功能改善情况。同时对手术耗时、术中出血量、住院时间、治疗费用、症状改善情况及美观效果进行评价。1.2.3统计分析应用SPSS11.0统计软件进行分析,计数资料采用t检验。2结果2.1术后住院情况比较PCCS和TIPP组平均手术时间分别为1.5(0.5~2.5)h和0.5(0.3~1.2)h,平均出血量分别为15(5~30)mL和120(80~300)mL,术后平均住院时间分别为6.4(4~10)d和4.6(3~7)d,平均手术费用分别为2015元和4836元。两组比较,PCCS组病人在术中失血量和手术费用方面明显少于TIPP组,差异具有显著性(P<0.01),手术耗时明显多于TIPP组(P<0.05)。PCCS组术后住院时间稍长,但与TIPP组相比差异无显著性意义(P>0.05)。2.2术后并发症和术后安全性两组病人均随访3个月,PCCS组随访率为91.7%(75例88条肢体),TIPP组随访率为90.1%(51例64条肢体)。PCCS组和TIPP组术前疼痛、坠胀、沉重感等症状明显减轻至完全消失率分别为92.3%和91.6%,所有C6级病人术后3个月时溃疡明显缩小或愈合。所有病人在3个月后小腿未见明显瘢痕。两组病人术后均未出现下肢深静脉血栓形成及伤口感染并发症。TIPP组仅2例(3.12%)诉术后剧烈疼痛;术后有3例(4.69%)出现小腿局部血肿,经处理后消退;1例(1.56%)出现患肢小腿麻木,3个月后明显减轻。PCCS组术后均有比较剧烈的患肢疼痛,需要硬膜外置管镇痛;5例(5.68%)发生曲张静脉遗漏。2.3两组病人静脉功能比较两组病人术后1个月时静脉功能各项指标恢复正常,3个月时仍然维持于正常水平。两组病人术后1个月和3个月时静脉容积(VV)、静脉灌注指数(VFI)和剩余容积分数(RVF)指标均较术前有显著改善(P<0.01),但两组病人静脉功能改善程度差异无显著性(P>0.05),见表2。3曲张静脉和pccs近20年来PCCS一直是我国应用最广泛的一种微创治疗技术,其疗效得到大量临床研究的验证。自1996年出现TIPP技术以来,由于其特有的优势已经在世界范围内得到普遍使用。但对于某个特定病人来讲,这两种手术方式究竟何种更加适合,目前尚无明确的选择依据。本文两种手术病人的资料显示,这两种手术方式都能显著改善下肢静脉曲张病人的症状,并且具有创伤小、不留明显瘢痕的特点。二者相比较,TIPP的优点为:(1)可以在直视下将曲张静脉完全切除,手术彻底,不易遗漏,复发率低;(2)手术时间短,单侧肢体仅需20~50min;(3)术后恢复快,3d即可出院且小腿伤口无须拆线;(4)避免在皮肤病变区域做切口,可减少术后切口不愈或感染。缺点:(1)需要专门的设备,不利于基层医院的开展;(2)术中出血量较大;(3)病人的经济负担增加;(4)术后血肿形成、皮肤感觉异常等并发症的发生率较高。PCCS的优点:(1)小腿皮肤无切口,美容效果更好;(2)无须特殊设备,手术操作简单易行;(3)创伤小,失血少;(4)手术费用低。缺点:(1)缝扎不够完全,容易遗漏(所以术前最好由术