不同人群对电话干预对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响

不同人群对电话干预对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响

直肠是常见的肿瘤之一。在中国，75%左右的直肠是低羊茅。永久性结肠造口是低位直肠癌的常见治疗方法,虽然结肠造口可以挽救患者的生命,但是永久性结肠造口患者社会心理适应水平较低,严重影响了患者的生活质量。研究报道,同伴间的支持可以改善患者的心理和行为,从而改善其生活质量。本研究的目的是为了探索同伴早期电话干预对永久性结肠造口患者社会心理适应的影响,以期寻找一种行之有效的干预措施,提高永久性结肠造口患者的社会心理适应水平,进而改善患者的生活质量。1对象和方法1.1纳入研究对象的基本信息选取2011年1月至2012年3月在江苏省某三级甲等肿瘤专科医院实施永久性结肠造口的患者。入选标准:年龄18~75岁;小学及以上文化程度;出院后能够进行电话联系;自愿参加本课题的研究。排除标准:存在严重的慢性疾病及精神疾患,生活不能自理者。纳入本研究中的研究对象共106例,根据纳入的顺序进行编号,采用随机数字表法,将研究对象分为观察组53例和对照组53例。对照组3例电话号码有误,干预过程中有12例患者失访,实际完成整个干预过程的研究对象共91例。其中,观察组48例,男34例,女14例;年龄40~74岁,平均(58.5±11.1)岁;文化程度:小学13例,中学22例,大学13例;病理分期:Ⅱ期38例,Ⅲ期10例。对照组43例,男31例,女12例;年龄40~74岁,平均(56.5±12.1)岁;文化程度:小学11例,中学21例,大学11例;病理分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期12例。两组患者一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1干预方法1.2.1.造口术的培训首先通过造口联谊会招募同伴教育者。入选标准为:造口术后3年以上;具有初中以上文化水平;语言表达能力较好;自愿参加本课题的研究。由造口治疗师对入选的患者进行集中培训,培训内容为:造口术后饮食、运动及日常生活的注意事项;造口袋的黏贴、更换;造口常见并发症的预防和观察;沟通交流的技巧。培训后经考核合格者正式成为同伴教育者。观察组患者在出院前与经过培训的同伴教育者见面,相互认识,在患者出院后由同伴教育者每隔1周对患者进行电话访问,解答患者的问题,提供相关咨询。咨询的内容主要包括:造口术后饮食、运动和日常生活的注意事项;造口袋的黏贴及更换;常见造口并发症的预防和观察。每次约30min。1.2.1.专家入选标准对照组患者在出院后每隔1周由经过培训的临床护士给予电话访问。临床护士的入选标准为:在本专科工作3年以上,具有丰富的造口护理经验。护士的培训内容及电话访问同观察组。本研究中两组干预时间均为3个月。1.2.2般资料及造口患者适应量表在患者出院前,由研究者应用一般资料调查表、造口护理知识评估表和造口患者适应量表调查患者的一般资料、造口护理知识及社会心理适应水平。电话访问3个月后,在患者返院复查时,由研究者再次调查患者的造口护理知识及社会心理适应水平。1.2.2.护理干预效果造口护理知识评估表源于护理结局分类(NursingOutcomeClassification,NOC),用于评估实施护理干预措施后的效果。评估表共有14个条目,根据患者对每个条目内容的描述,从无、有限、中度、大量到广泛,分别计分为1~5分,分值越高表明对该条目知识掌握越好。1.2.2.情绪适应问卷造口者社会心理适应问卷由Kingsley等研制,我国学者修订为中文版造口者社会心理适应量表。量表共20个条目,包括3个维度,分别为正性情绪、负性情绪和社会生活适应。此问卷适用于我国造口人群,具有较好的信度和效度。问卷采用5级计分法,积极含义的条目从完全同意到完全不同意,分别计为4~0分;消极含义的条目反向计分,从完全同意到完全不同意,分别计为0~4分,得分越高表示适应水平越高。问卷的总分为0~80分,根据得分的高低分为3个等级,<40分为低适应水平,40~60分为中适应水平,>60分为高适应水平。1.3统计学处理数据使用SPSS16.0统计软件进行分析,采用配对样本均数t检验、两样本均数t检验对数据进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预前后的口护理知识得分的比较表12.2两组干预前后的社会心理适应得分的比较表23讨论3.1对患者造口相关知识的效果分析国内外研究显示,同伴教育是一种有效的干预措施。同伴教育的主要形式包括面对面的交谈、电话支持及网络支持,而电话沟通联系是最简便、最容易操作的形式。朱新清通过对出院后造口患者健康需求的调查发现,出院后患者对电话随访需求最高,达到82%。电话随访使患者足不出户就可以接收到相关知识和信息,而免去往返医院所需耗费的时间和精力。本研究结果显示,造口患者出院后,由护理人员或者同伴对患者进行电话干预后,患者的造口相关知识都有所提高,与干预前比较,差异有统计学意义。干预后观察组造口相关知识得分的提高较对照组更为明显。分析其原因,本研究选择造口多年并且自我护理能力强的患者作为同伴教育者,经过系统的培训,培训后又经过考核,确定全面掌握造口护理知识,已经完全有能力胜任教育者角色。在教育过程中,他们可以结合自己的经验,用通俗易懂的语言向患者介绍造口护理的知识,也有利于患者更好地接受和吸收造口护理知识。永久性结肠造口患者由于排便方式的改变,给患者带来极大的痛苦,特别是在术后早期,很多患者不愿意面对自己的造口。在临床中我们也发现,一些患者因为逃避的心理,在术后早期甚至不愿意学习造口护理的知识。当面对同样手术的患者时,他们慢慢开始不再逃避,开始愿意向同伴和医护人员寻求帮助,咨询造口护理方面的知识。另外,由同伴进行电话干预,因为干预者自己也是造口患者,对造口患者的感受及护理时遇到的困难、问题有切身的感受,他们更能了解作为一个造口患者在术后早期对造口护理知识的需求,其健康教育也更具有针对性。3.2手机干预、同伴教育与造口患者社会心理适应水平的关系同伴教育是社会支持的一种形式,是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位,或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。它具有文化适宜性(即能够提供某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴间容易沟通,交流更为自然)、经济性(即花费少、效果好)等优点。本研究中,观察组患者出院后由经过统一培训的同伴进行为期3个月的电话访问后,社会心理适应各维度得分都较前提高,且高于对照组,差异有统计学意义。这说明,由经过培训的同伴进行出院后的电话干预,可以有效提高结肠造口患者的早期社会心理适应水平。胡爱玲等研究发现,造口患者的社会心理适应水平与患者的社会支持水平呈正相关,即患者感受到的社会支持水平越高,其社会心理适应也就越好。有研究发现,造口患者的社会支持主要来自家庭内部的支持,而来自朋友及其他人员的支持较少。另外,社会支持与癌症患者的抑郁等负性情绪呈负相关。本研究中,同伴干预后,患者的负性情绪较前下降,正性情绪得分较前提高,表明同伴干预可以有效改善患者的心理状态,提高患者心理适应水平。同时,通过提供同伴教育,提高患者之间的相互支持,使患者感受到来自家庭以外的支持,从而更好地提高患者的社会心理适应水平。Simmons等研究发现,造口患者术后适应水平与造口护理自我效能呈正相关。万巧琴等研究发现,同伴教育可以提高患者的自我效能。自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望,是人们对自我行为能力的认知和评价。自我效能来源于直接经验、间接经验、言语劝说和积极情绪。本研究中,具有相同经历的同伴教育者给患者带来的直接、间接经验,以及对患者积极的言语劝说,可以有效提高患者的自我效能,使患者在术后有信心护理好自己的造口,有信心通过自己的努力将造口对社会生活的影响降低到最低,从而提高患者的社会适应能力。3.3考核的情况不符合第一通道首先,招募的同伴教育者需有严格入选标准,需要是性格开朗的患者,能够对患者情绪给予正性影响。其次,招募的同伴要经过严格的培训,考核合格后才能真正进行电话干预,干预的内容需要严格按照培训时的要求进行。同时,护理专业人员需要定期对干预的过程进行监督,对干预的效果进行评价,以确保同伴电话干预得到理想的效果。4同伴电话干预目前我国的健康教育发展尚不完善,对患者出院后的延续性护理管理亟待加强。同