便秘危险因素的研究进展

便秘危险因素的研究进展

近年来，中国先后有几篇关于便秘发病率的报告。然而，便秘的病因复杂，临床症状的个体差异较大，这给研究便秘发病率带来了困难。此外，由于研究人员对诊断标准的理解不同，研究内容缺乏统一的标准，而且人们无法比较，因此报告的结果各不相同。现将国内有关便秘的流行病学调查资料作一简单综述。1不同年龄组患者的或感染情况刘世信等以天津市两个区年龄≥15a的人口作为调查对象,结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加,且60a以上者明显增多。尉秀清等在广州的调查结果亦显示,便秘患者随年龄增长而明显增加,60a以上老人总患病率为7.3%。郭晓峰对北京市18~70a的城乡居民进行调查,发现不同年龄段中30~39a组患病率最高,比较≤39a组与≥40a组差异无显著性。于普林等采用多级整群抽样方法对北京、上海、广州、西安、沈阳、成都6城市的老年人进行调查,结果显示总患病率为11.5%,并随年龄增长便秘患病率明显增加。李增金等对北京市区和近郊村60a以上的老年人进行调查,总患病率为20.39%,并随年龄增长便秘患病率明显增加。李玺等对西安市4个居委会及远郊7个自然村的60a以上的老年人进行了问卷调查和体检,结果城市老年人患病率为16.8%,农村为10.2%,但未提及是否老年人年龄越大患病率越高。王静思等对成都市2个居委会和近郊9个村的60a以上老年人进行了调查,结果显示城市患病率为4.7%,农村为12.6%,且均随年龄增大而上升。以上资料除郭晓峰等认为30~39a是便秘的高发年龄外,均显示老龄化是便秘的一个高发因素。2危人群人群调查大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系,女性是高危人群,广州的调查显示男女患病率比为1∶1.77。北京成人男女患病率比为1∶4.59。天津市男性患病率为2.61%,女性为5.95%,男女比例为1∶2.75。3各城市的查线结果见表1国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。全国6个城市老年人便秘调查结果显示:我国北方地区便秘患病率高于南方地区,如北方城市北京患病率为20.3%,西安患病率为12.9%,沈阳为18.5%;南方城市上海患病率为7.0%,广州为9.0%,成都为10.4%。便秘的患病率还显示出城乡差别,北京的结果显示,农村为23.0%,城市为18.2%。全国6个城市结果发现,城市患病率为10.9%,农村为12.3%。成都调查结果显示,城市患病率为4.7%,农村为12.6%。以上结果均显示农村高于城市。但西安的调查结果却显示,城市患病率(16.8%)高于农村(10.2%)。4会饮料与职业目前有关便秘和职业的关系各家说法不一。一些调查结果均显示便秘和职业有一定关系,但每家报道又有区别,可能一方面由于地区差异造成的,另一方面由于职业分类没有统一的标准,因而各家报道结果可能不具有可比性。5文化程度与会饮增长率我国有关便秘患病率和文化程度关系的报道较少且结果不一。天津的调查结果认为随文化程度的增高便秘的患病率下降。李增金等调查结果显示文化程度与便秘无明显的相关性。广州调查结果显示,小学或低于小学文化程度者患病率为3.3%,中学文化者为3.6%,大学或大学以上者为4.1%,三组间差异无显著性。6便秘的原因便秘的病因极其复杂,可以归纳为两大类:继发性便秘和原发性便秘。6.1便秘后6.1.1长期服用可减少便意①不合理的饮食习惯,如低纤维素饮食,饮水不足;②不良的排便习惯,如不定时排便,长期摒便,人为抑制便意;③药物应用:一是长期服用诱发便秘的药物,如镇痛药、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱能药、钙通道拮抗剂、阿片类、铁剂、利尿剂等;二是滥用泻剂,早已证明滥用含有蒽醌类及其衍生物等接触性泻剂可以形成“泻剂结肠”;④环境改变或排便方式改变;⑤运动量减少。6.1.2心理障碍心理因素是影响肠道功能的重要因素,许多临床资料揭示了心理因素与肠道功能有关,性格外向的人大便频繁量多。6.1.3肠排他种病①结肠肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;②肠扭转、肠套叠、巨结肠、便秘型肠易激综合症、肠管平滑肌或神经元性病变;③直肠脱垂、直肠膨出、痔、肛裂等。6.1.4周围神经病变①神经系统疾病:骶副交感神经损伤、多发性硬化、脊髓损伤、周围神经病变等;②代谢性疾病和内分泌疾病:如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱(高钙血症、低钾血症)。6.2便秘的主要原因是便秘6.2.1肠肌间神经介质超微技术是指肠内容物从肠近端到直肠远端的通过时间较正常减慢,目前采用超微技术研究发现其肠肌间神经丛异常和肠神经递质改变,如抑制性神经介质一氧化氮和血管活性肠肽增多,这些可能与结肠动力障碍有关。6.2.2留留物维持存肠内容物在全结肠传输时间正常或轻度减慢,但残余物在直肠停留时间延长。患者常有排便费力、排便不尽或下坠感、便少等特点。常见原因:直肠平滑肌动力障碍、肛门内括约肌功能不良、会阴下降综合症等。7ome诊断标准目前各国消化学界对便秘的认识不尽一致,但仍以RomeⅡ诊断标准为基础,结合各国的实际情况制定本国的便秘诊断标准。我国中华医学会外科学分会肛肠外科学组在2002年制定了我国的慢性便秘诊治指南。8原发病时的治疗便秘的治疗应在明确病因的基础上,采取针对性措施。若能确定原发病时,首先纠正原发病,当原发病一时难以发现或原发病未能有效治疗之前,调整饮食结构生活规律,给予适当的药物,以缓解便秘的症状。此时可遵循以下治疗原则。8.1使用反应剂选用药物应以毒性小、副作用小、药物依赖性小为原则,如膨松剂、渗透性通便剂。对于慢传输性便秘可加用促动剂。对于粪便嵌塞者,清洁灌肠一次或短期结合使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后再改用膨松剂或渗透性通便剂。8.2心理治疗与生物反应治疗中重度便秘患者往往具有心理障碍,应给予认知治疗。近年来生物反馈治疗被广泛用于耻骨直肠肌痉挛征治疗,效果肯定,但长期疗效需追踪观察。8.3检查点的确定如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能异常部位,可考虑手术治疗。但便秘的外科治疗是起步较慢