护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响

护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响

功能便秘（rc）是一种常见的功能肠病，如持续排便困难、排便次数减少或粪便不足。流行病学调查显示,在美国、英国和加拿大有10%～15%的健康人受到便秘的困扰,亚洲地区约14%的人患有便秘,尤其多见于女性和老年患者。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变,患病率有逐年增高的趋势,FC已成为影响现代人生活质量的重要因素。据统计,美国每年约10亿美元用于便秘的治疗,严重影响了人们的生活质量;有近50%的慢性便秘患者长期服用通便药,其中很多患者治疗不规范,造成医疗费用和医疗资源的浪费。因此,对FC的研究已成为胃肠动力领域的一个热点问题。目前国内针对FC患者生活质量的调查与研究并不多,为了改善患者的临床症状,提高他们的生活质量,我院结合生物反馈训练对FC患者实施护理干预。现报告如下。1对象和方法1.1肠道规性病变选择2005年3月至2006年10月在我科胃肠动力中心进行生物反馈训练的46例FC患者,经钡灌肠和(或)肠镜检查未发现肠道器质性病变,并符合FC的罗马Ⅱ标准。其中男17例,女29例,年龄17～79岁,平均(48.5±20.3)岁,病程在1～30年。1.2方法1.2.1疗效判定标准分别对以下症状进行积分,每天记录变化。①腹胀:无腹胀计0分,轻度腹胀计1分,腹胀较明显计2分,腹胀明显并影响工作和生活计3分。②粪便性状:按照Bristol大便性状图谱,1型为分离的硬团,2型为团块状,3型为干裂的圆柱状,4型为柔软的圆柱状,5型为软的团块,6型为泥浆状,7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常,4、5型为正常。③排便不费力计0分,排便稍费力计1分,较费力计2分,排便费力且需手法帮忙计3分。④自发性排便次数:排便次数正常计0分,2～3d排便1次计1分,3～5d排便1次计2分,1周以上排便1次计3分。临床疗效采用4级评定标准:①痊愈:症状完全消失;②显效:临床症状改善2～3个方面;(③有效:临床症状改善1个方面;④无效:症状无改善或加重。并统计总有效率。1.2.2调查及内容和方法采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)对生活质量进行评定,其中包括对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。每个项目满分100分,分数越高表示健康状态越好,生活质量越高。调查由专人负责,并事先对其进行培训,由调查者发放调查表,详细讲解填写方法,不加任何暗示,患者自愿如实填写,完成后由调查者逐项复核。凡调查的问题缺失4项或以上者,均作为不合格量表予以排除。1.2.3fc的护理干预(1)健康教育:①指导患者改善饮食结构,嘱患者每日清晨可饮1杯温开水或盐水;每日摄取膳食纤维丰富的粗粮、蔬菜和水果,如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等,促进肠蠕动。②帮助患者建立正常的排便习惯,指导患者每日晨起或早餐后排便,即使无便意,也应坚持每日如厕蹲坐10～20min,日久便可建立定时排便的习惯,平时有便意不要克制和忍耐,应立即去排便。③)指导患者增加活动量,运动的内容和方法,应根据性别和体力等情况综合考虑。如每日做早操、步行锻炼等。(2)心理干预:①支持性心理护理:耐心听取患者的倾诉,在取得信任与合作的基础上,鼓励、疏导患者,反复强调FC的可治性,增强患者的信心,告知FC是一种心身疾病,心理因素会对胃肠生理、疾病体验、疾病行为和疾病后果产生影响,辅导他们进行自我的心身调养;②认知行为治疗:让患者认识和找出对FC不正确的认识和行为,充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系,从而改善自身异常的心理和行为,使其向更为合适、理性的方向发展;③家庭支持:向家属说明发生便秘的可能机制和危害,指导患者与家属参与制定饮食计划和锻炼计划,及时反馈个体的体验,使患者积极主动配合,参与到护理干预计划中。(3)生物反馈训练:采用PolygrafID8道全消化道动力检测及生物反馈训练系统(丹麦Medtronic公司)进行训练。训练前,用解剖挂图向患者解释直肠肛管的解剖特点及排便机制,插管前让患者做几次模拟排便动作,进行直肠指诊,了解患者排便时肛门外括约肌的收缩和舒张情况。患者取侧卧位,将肛管电极和1根单通道测压导管插入肛管和直肠,首先让患者识别自己肛直肠和腹肌运动的正常和(或)异常图形,再指导患者学会并掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领,反复训练;每次训练40min至1h,隔天1次;2周后每周2～3次,每个疗程10～30次。治疗期间及治疗后均要求患者进行家庭训练。家庭训练是在脱离了生物反馈仪的情况下的自我训练,通常要求患者将在诊室内学到的放松体验,每天独自重复2～3次,每次20min。1.3统计评估所有数据录入SPSS12.0软件进行分析,计量资料以表示。两样本比较采用t检验。2结果2.1bristol结果及疗效治疗之前,所有患者无自发排便或每周少于1次,Bristol大便性状均为1～3型,排便费力,有明显腹胀。经1个疗程生物反馈训练后,5例(10.9%)患者完全治愈,表现为结肠转运时间恢复正常,每日自发排便至少1次且无排便困难,Bristol大便性状均为4～5级,腹胀消失。21例(45.7%)患者显效,表现为15例患者每日自发排便1次,排便稍费力,性状为2～3级;6例患者2～3d排便1次,排便稍费力,性状为4～5级。10例(21.7%)患者有效,表现为2～3d排便1次,排便较费力,性状为2～3级。另有10例(21.7%)患者症状无改善,总有效率78.3%。2.2护理干预对f患者生活质量的影响干预前后FC患者与中国常模测评结果的比较,见表1。3讨论3.1子问题的治疗不良的生活习惯是FC的一个重要病因,增加水和膳食纤维的摄入是目前世界公认的便秘治疗方法之一,可通过加快结肠、全胃肠通过时间改善便秘。粪便中水的含量和细菌的数量是影响粪便软硬度及排便次数的两个主要因素。Gasbarrini等证实便秘患者经过饮用3周矿泉水(2000ml/d),通过呼气试验测得他们的口-盲通过时间较前显著减少,并能改善腹胀等症状。步行和运动可促进肠供血及结肠蠕动,有助于排便。精神心理因素,尤其抑郁和焦虑是FC发病的重要因素之一,心理治疗可使FC患者的精神症状明显减轻,改善肠道症状。生物反馈作为松弛疗法与生物反馈技术的结合是一种新的行为治疗方法,已被证实为治疗FC的有效方法,且对各型便秘均有效。本组研究将健康教育、心理干预和生物反馈训练相结合,从生理、心理、社会全方位进行护理干预,有效改善了患者的临床症状。5例(10.9%)完全治愈,结肠转运时间、大便次数和大便性状均恢复正常,腹胀消失,停用泻药;36例(78.3%)症状较治疗前改善,表现为每周自发排便次数增多,排便费力和腹胀均减轻等。3.2生物学和心理学生活质量是个体在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉的表现,是包括生物医学和社会心理学的综合概念。随着健康观念的转变,人们已经认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能,患者的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标。3.2.1fc患者的生活质量评价Wald等用SF-36对美国、法国、德国、意大利、英国、韩国等多个国家2870例FC患者调查发现,在社会功能和总体健康方面,FC患者得分明显低于非便秘患者。Rao用SF-36调查发现FC患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、社会功能领域得分明显低于健康对照组。本研究应用SF-36量表评价FC患者的生活质量,结果显示与正常人群相比,FC患者除生理功能、躯体疼痛外,其他领域得分均低于我国正常人群的生活质量评分,在精神健康、社会功能和总体健康方面尤为显著。研究证实,情感职能、精神健康、社会功能3个维度是最有效的精神心理健康评价参数。FC患者躯体疼痛和生理功能得分较高说明FC患者存在较少的疼痛,在精神健康方面的几个领域分值较低说明FC患者存在异常的精神心理,进一步提示FC患者的精神心理健康状况影响生活质量,这与国内外许多报道一致。3.2.2护理干预对fc患者及其他干预作用的影响本组结果表明护理干预后,除生理功能和疼痛外,其他7个指标有明显提高,情感职能和社会功能的改善尤为显著,除总体健康外,与国内常模相比均无显著差异。说明护理干预对FC患者无论在生理上还是心理上都有显著的作用。因此,对FC患者的治疗和护理,不能只注重生理的康复,还需重视心理和社会功能的康复,更多地关注FC患者主要存在的精神心理、社会功能等方面的问题,加强健康教育和心理护理,鼓励患者采取乐观、积极的态度,以加强活力,促使社会功能恢复并保持精神健康,使患者树立起战胜疾病、恢复健康的信心,积极应对疾病。3.3护理经验3.3.1指导患者自我照顾,养成良好的排他习惯良好的医疗环境,融洽的医患关系有助于患者减轻心理压力,为矫正异常的行为奠定基础。Orem认为,护理作为一种特殊的人类服务,在可能的情况下,对个体或社会团体进行自我帮助或提供护理照顾。通过对患者的健康教育,改变的不单纯是患者的生活方式,而是通过主动、耐心、热情、真诚的关注与沟通,指导患者有效的自我照顾,养成良好的生活习惯。指导患者保证充足的水分摄入,软化大便;摄取足量的膳食纤维,增加粪便容积,刺激肠蠕动,利于产生便意和排便反射。FC患者应养成良好的排便习惯,尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射;排便时注意力集中,不宜听音乐或看报纸杂志。嘱患者保持一定的活动量,告知步行和运动可促进肠供血及结肠蠕动,有助于排便;用力排便时松弛盆底肌张力,将盆底肌松弛和大便推进协调起来,最终使痉挛的盆底肌逐渐恢复正常松弛,保持协调性。本组患者多为老年人,户外活动较少,运动量和运动方式均受限制,多指导患者进行步行运动。此外,平静腹式深呼吸和排便动作的练习可以锻炼腹肌和提肛肌,促进排便。对于年轻患者,可采取跳绳、慢跑、登山等方法,促进肠蠕动。3.3.2积极的心理干预FC发病机理不仅与肠道动力异常直接相关,精神心理因素也具有重要地位。FC患者存在特征性的心理因素,尤以焦虑和抑郁突出,焦虑情绪可增加盆底肌群的紧张度,导致排便时肛管直肠矛盾运动,抑郁时肠蠕动呈抑制状态,因此我们应重视FC患者的心理干预,对患者采取针对性的支持和认知行为的心理治疗,缓解患者的负性情绪,建立积极应对策略,有效地控制焦虑和抑郁情绪,促进患者的全面康复。本组进行生物反馈训练的患者长期受到便秘的困扰,有的甚至30余年,情绪多为焦虑紧张、烦躁不安、抑郁消沉,影响了患者治病的信心和康复的勇气,对此类患者的护理重点是加强心理健康知识的宣传和教育,向其介绍成功治疗的病例,消除患者治疗过程中的疑虑,帮助他们正确认识疾病的性质,从而有效地减轻了心理压力,重新获得了康复的信心。3.3.3护理干预对fc患者的治疗效果生物反馈是在行为疗法基础上发展起来的一种新的行为疗法。随着生物-心理-社会医学模式的出现,单纯以症状为指标的病情评价方式已不再适用,患者的健康相关生活质量日益成为广受关注的评价指标和治疗目标。将健康教育和心理干预运用到生物反馈治疗FC患者的过程中,可有效改善患者的临床症状和生活质量,为治疗FC提供更多的依据。在本组患者进行生物反馈诊室训练时,我们提供了良好的医疗环境和氛围,建立了融洽的医患关系,不断强化对患者的健康教育和心理指导,提高患者的依从性,有效改善了患者的临床症状和生活质量。本组中1例72岁女性患者,有32年的便秘史,长期服用泻药和开塞露,已形成结肠黑病变,严重影响了生活质量。通过与患者的交谈,我们了解到该患者有不合理的饮食习惯和不正确的排便动作,开始治疗时对生物反馈训练疗法疑虑较深,缺乏信心。据此,我们首先进行正确的饮食指导,帮助患者建立正确的排便动作,耐心解释答疑,正面疏导,并举出一些治疗成功的实例,使患者消除了顾虑,愉快而主动地接受治疗。同时和患者共同协商制定循序渐进的治疗方案,并在治疗过程中不断督促和强化。通过患者的积极配合,经过4周的连续治疗,可以不用服药而能正常地排便了。综上所述,FC是现代生物-