申请复核登记表 申请复核受理回执 复核申请不予受理决定书_第1页
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申请复核确认见义勇为行为登记表X公复核字〔〕号申请举荐人个人姓名性别联系地址身份证号组织名称联系人委托代理人原确认机关复核申请事实和理由以上记录已经本人核对无误。申请人或代理人：记录人：年月日受理

意见□建议受理并及时复核。□复核申请已超出《XX省公安机关见义勇为行为确认工作实施办法（试行）》第十八条规定期限，建议不予受理。（选一项承办民警：年月日受理审批治安部门负责人：年月日申请复核确认见义勇为行为受理回执：你对（原确认机关）于年月日作出的□不能确认行为人在何地具体的行为为见义勇为行为□无法确认行为人在何地具体的行为为见义勇为行为（选一项）的调查结果不服，于年月日向本机关提出复核申请。本机关现已受理，《申请复核确认见义勇为行为登记表》文号为X公复核字〔〕号。联系人、（受理单位印）年月日复核申请人或代理人：送XX期：一式三份，一份交复核申请人或代理人，一份设区市公安机关留存，一份附卷。复核申请不予受理决定书：你对（原确认机关）于年月日作出的□不能确认行为人在何地具体的行为为见义勇为行为□无法确认行为人在何地具体的行为为见义勇为行为（选一项）的调查结果不服，于年月日向本机关提出复核申请。经审查，你的复核申请已超出《XX省公安机关见义勇为行为确认工作实施办法（试行）》第十八条的规定期限，本机关决定不予受理。（决定机关印）年

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