诊断学心电图

心电图各导联对的位置肢体导联的导联轴胸导联的导联轴各导联在心电图上的对的波形正负波具体理解总而言之，正负与否与其电轴所指的方向有关，若导联（所在的整个半圆）与电轴所指方向相似，则该图像为正正常波形的特点正常12导联的心电图波形特点1.观察整体状况时普通看II导联2.额面六轴导联暂不讨论（书上无具体解说各个波形的不同）3.胸导联V3V4R/S大致相等（左右心室过渡区波形），V1V2位于右心室（其除极力量不如左心室），因此R小S大。以这类推，V5V6R大S小。心脏各部位动作电位与心电图各波段之间的关系。P波T<0.12s振幅：肢体导联普通不大于0.25mv，胸导联普通不大于0.2mv​起点内缘（水平到）​终点内缘QRS波群胸导联和肢体导联的正负均与其导联方向和电轴与否重叠有关T<0.11s(大多数0.06~0.10s)​​Q波T<=0.03SST段早期复极T波QT间期：矫正的QT间期QTc:男>=0.45s,女>=0.46s长QT综合征：恶性的心律失常U波振幅<0.2mv，明显增高常见于低血钾，倒置可见于高血压和冠心病多个疾病心房肥大和心室肥厚心房肥大原理诊疗原则右心房肥厚的诊疗原则：1.振幅如上2.PII、III、aVF​>0.25mv​左心房肥厚的诊疗原则：1.振幅如上，以III和avL导联明显​心室肥厚原理诊疗原则左心室肥厚1.惯用电压原则如上2.可出现额面QRS心电轴左偏3.QRS波群时间延长到0.10~0.11s4.在R波为主的导联（如Vs、v6导联）上，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如VI导联）上则反而可见直立的T波。这类ST-T变化多为继发性变化，亦可能同时伴有心肌缺血.右心室肥厚注：右心室厚度仅为左心室厚度的1/3，只有当右心室壁的厚度达成相称程度时，才会使综合向量由左心室优势转化为右心室优势心肌缺血与ST-T段变化注意：1.透壁性心肌梗死时，ST段可抬高也可减少。2.心肌损伤时ST向从正常心肌指向损难过肌。3.​观察与否有哮喘，妊娠，心率过慢，可进行心得安实验:口服20mg普萘洛尔，1个小时后恢复正常。原理临床上3种因素引发的明显T波倒置的心电图心肌梗死心肌梗死的原理坏死性Q波：时限不不大于等于0.03秒，振幅不不大于等于1/4R心肌梗死的心电图演变和分期心肌梗死的定位诊疗以及梗死有关血管的判断心肌梗死合并右束支阻滞初始向量体现出心肌梗死特性，终末向量体现出右束支阻滞的特点。心律失常分类逸博心率房性逸博心率室性逸博心率室性期前收缩正常的状况下，除极是由心内膜向心外膜除极，复极是从心外膜向心内膜复极，因素是心内膜下有血流，温度低，压力大。​1.T波方向与主波方向相反的因素是室早的时候先除极的地方往往先复极，因此两个向量的方向是相反的。（2.即室性早搏往往来源于一侧心室，他会从一侧心室向另一侧心室除极，复极的话，也是从一侧心室向另一侧心室复极，受心内膜心外膜的影响小。​房性期前收缩房性期前收缩（prematureatrialcontraction)心电图体现为：​①期前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同；​②P’R间期＞0.12秒；③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距不大于正常pp间距的两倍。若异位P’下传心室引发QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差别性传导；某些房性期前收缩的P'R间期能够延长；若异位P’后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩​有时易把未下传的房性期前收缩引发的长间期误认为是窦房阻滞、窦性停搏或窦性心律不齐，应注意鉴别。交界性期前收缩期前出现QRST波，其前无窦性P波，大多为完全代偿性间歇。室性心动过速扭转型室性心动过速：临床上体现为重复发作的心源性晕厥或称阿-斯综合征双向性室性心动过速：常见于洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人。​心房扑动对于典型的心房扑动通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部区域能够阻断折返环，达成根治心房扑动的目的。心房扑动的心电图特点为：正常P波消失，代之持续的锯齿状扑动波（F波），多数在II、III、aVF导联上清晰可见；F波间元等电位线，波幅大小一致，间隔规则，​心房颤动1.房颤波频率不不大于扑动​2.RR绝对不齐3.若是前一种RR间距偏长而与下一种QRS波相距较近时，易出现一种增宽变形的R波，可能是心房颤动伴有室内差别传导，而非室性期前收缩。4.持续性心房颤动病人，如果心电图上出现RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室阻滞。5.心房颤动能够是阵发性或持续性，大多发生在器质性心脏病基础上，多与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关。​窦房传导阻滞房室传导阻滞II度房室传导阻滞规律与窦房传导阻滞相似。凡出现两次或两次以上QRS波群脱落者为高度房室阻滞III度房室传导阻滞所谓的完全性房室传导阻滞并不意味着在该束支上激动绝对不能传导，延迟传导一侧的心室就会被对侧传到过来的激动所激动，从而体现出完全性束支阻滞的图形变化。室内传导阻滞的原理右束支