医师资格考试试题及答案解析

2019年临床执业考题第一单元1.不属于慢性风湿性心脏病病变的是A.心肌间质小瘢痕形成B.心包纤维素渗出C.主动脉瓣增厚、缩短、变形D.McCallum斑E.二尖瓣增厚、缩短、变形【答案】B【解析】渗出属于急性炎症特点，其余均属于慢性炎症特点。2.疾病监测的目的不包括A.验证病因假设B.预测疾病流行C.评级预防D.XXE.监测疾病爆发【答案】A【解析】疾病监测的目的有预测疾病流行、评级预防效果、描述疾病分布、监测疾病爆发，其中不包括验证病因假设。3.CD4T细胞发挥抗病毒作用的主要机制不包括A.辅助抗体产生B.杀伤被感染细胞C.产生免疫记忆D.CD8TE.分泌细胞因子【答案】B【解析】CD4细胞也称之为辅助型T淋巴细胞，可以产生细胞因子，但是不具备直接杀伤感染细胞的能力。4.队列研究的观察终点是A.观察对象出现了预期的结果B.观察对象因非研究因素退出研究C.整个。。。。结束D.观察对象死于车祸等意外E.随访者与观察对象失去了联系【答案】A【解析】队列研究的观察终点是观察对象出现了预期的结果。其余四个均不属于。5.关于酶活性的叙述，正确的是A.关键酶的活性不易被调节B.25℃时TaqDNA聚合酶活性最高C.酶活性检测可用于疾病的诊断D.多数酶最适pH在8.0E.缺少氯离子时唾液淀粉酶失去活性【答案】C【解析】酶的活性可调节；TaqDNA聚合酶的最适反应温度高达75～80℃；多数酶最适pH在7.0左右；氯离子是唾液淀粉酶的非必需激活剂。6.蛋白质中对280nm紫外光吸收最强的氨基酸残基是A.谷氨酸B.赖氨酸C.丙氨酸D.组氨酸E.色氨酸【答案】E【解析】色氨酸、酪氨酸对280nm紫外光吸收最强。7.“大医精诚”的我国古代医学家是A.张仲景B.陈实功C.孙思邈D.扁鹊E.。。。。。【答案】C【解析】提出“大医精诚”的我国古代医学家是孙思邈。8.骨肉瘤最重要的组织学特点是A.细胞核多形B.血管内瘤栓C.肿瘤性成骨D.细胞异型性明显E.核分裂象多见【答案】D【解析】异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现是区别良恶性肿瘤的重要标志，骨肉瘤属于恶性肿瘤，异型性明显。9.通过替代途径激活补体的免疫球蛋白是A.IgMB.IgDC.IgG2D.IgAE.XXX【答案】D【解析】替代途径的激活物主要是细胞壁成分，如内毒素、某些蛋白水解酶、IgG4、IgA聚合物等。XXXD.限于当时医疗水平的诊疗E.未说服患者配合符合诊疗规范的诊疗29、《柳叶刀》曾发表的《新世纪的医师职业精神——医师宣言》提出：“信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。”该观点揭示的医患关系性质是A.信托关系B.互助关系C.利益关系D.。。。。。。E.契约关系【答案】A【解析】“信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。”体现了医患关系是信托关系。30.黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤最常发生的部位是A.乳腺B.胃肠道C.眼附属器D.皮肤E.肺【答案】B【解析】胃是MALT淋巴瘤是最常累及的部位。常见症状为腹痛、消化不良、反酸、腹胀、黑便、恶心等。31.确定对某传染病接触者留验、检疫或医学观察期限，主要依据该传染病的A.潜伏期B.传染期C.病原携带期D.恢复期E.临床症状期【答案】A【解析】根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限，一般期限为常见的潜伏期增加1～2天，对危害严重的传染病的留验或检疫时间，需按最长潜伏期来确定。32.舌下神经核所在的部位是A.中脑B.小脑C.脑桥D.间脑E.延髓【答案】E【解析】舌下神经起源于延髓背侧部近中线的舌下神经核,其神经根从延髓锥体外侧的前外侧沟穿出,经舌下神经管到颅外，支配舌肌。33.对于癔症性癫痫，首选的心理治疗方法是A.系统脱敏法B.精神分析疗法C.满灌疗法D.催眠暗示疗法E.认知疗法【答案】E【解析】对于癔症性癫痫，首选的心理治疗方法是认知疗法。34.直接参与葡萄糖合成糖原的核苷酸是A.UTPB.TTPC.***D.ADPE.CTP【答案】A【解析】直接参与葡萄糖合成糖原的核苷酸是UTP。35.疫苗记录依法应保存的最低年限是A.3年B.5年C.2年D.1年E.4年【答案】B【解析】疫苗接种记录依法应保存的最低年限是5年。36.迷走神经兴奋引起胃窦部G细胞分泌促胃液素的神经递质是A.5-羟色胺B.乙酰胆碱C.组胺D.铃蟾素E.多巴胺【答案】D【解析】大多数副交感神经节后纤维以Ach乙酰胆碱为递质，少数以肽类和嘌呤类为递质。在迷走神经促进胃液分泌时，主要是神经末梢释放促胃液素释放肽（GRP，又称铃蟾素、蛙皮素），作用于幽门部G细胞，后者促进分泌促胃液素，刺激壁细胞分泌胃酸。37.属于大气中二次污染物的是A.酸雨B.SO2C.COD.NOE.苯并(a)芘【答案】A【解析】从污染源排进大气后，直接污染空气的称一次污染物，主要有二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物、二氧化氮、颗粒物（飘尘、降尘、油烟等）、氨气、及含氧、氮、氯、硫有机化合物以及放射性物质等；二次污染物是由于阳光照射污染物、污染物间相互发生化学反应、污染物与大气成分发生化学反应生成的有害物质，例如S02转变成硫酸雾。NO2转变成硝酸雾，以及烃类和N02转化成光化学烟雾等。38.以下属于评价筛查试验本身的真实性的一组指标是A.特异度、标准差B.灵敏度、特异度C.灵敏度、变异系数D.约登指数、预测值E.正确指数、变异系数【答案】B【解析】评价筛查试验本身的真实性的一组指标是灵敏度、特异度。39.心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病称为A.心理疾病B.神经症C.转换性障碍D.心身疾病E.躯体疾病【答案】A【解析】心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病称为心理疾病。40.对医务人员进行道德评价的首要标准是看其医疗行为是否有利于A.患者疾病的缓解和康复B.医学科学的发展和社会的进步C.人类生存环境的保护和改善D.减轻患者及其家庭的经济负担E.优生和人群的健康、长寿【答案】A【解析】医学道德评价的首要标准：是否有利于患者疾病的缓解和康复。41.医务人员遵从临终患者和家属的请求，给予减轻痛苦的维持治疗，直至生命自行终止。这种做法属于A.积极安乐死B.终***C.医助自杀D.消极安乐死E.主动安乐死【答案】D【解析】消极安乐死，又叫被动安乐死，是指医务人员应患者或其亲属的请求不给或撤除生命支持措施，而仅给以减轻痛苦的适当维持治疗，听任患者在舒适，平静和尊严中死去。42.结节性甲状腺肿的病理特点是A.滤泡上皮高柱状B.滤泡上皮增生与复旧不一致C.结节边界清楚、包膜完整D.滤泡小而一致E.结节常为***【答案】B【解析】（1）肉眼：表明凹凸不平，形成多个大小不等结节，每个结节境界清楚，无完整包膜。伴有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化。（2）镜下：形态多样，滤泡反复增生、复旧，使滤泡变大，腔内充满胶样物，上皮细胞受压变扁平。有些滤泡高度扩张，形成囊肿。部分乳头状增生，可发生癌变。43.“人际和谐”的特点一般不包括A.乐于助人B.乐于交往C.宽以待人D.自我完善E.不卑不亢【答案】E【解析】“人际和谐”的特点一般不包括不卑不亢。44.能耗竭递质，导致骨骼肌神经-肌接头处传递效应降低的物质是A.α-银环蛇毒B.新斯的明C.筒箭毒碱D.黑寡妇蜘蛛毒E.有机磷农药【答案】C【解析】筒箭毒碱是N、M样胆碱受体的拮抗剂，所以选C。45.在选择和确定疾病的诊疗方案时，告知患者病情并最终由其决定，体现的是A.协同一致原则B.有利原则C.***原则D.知情同意原则E.最优化原则【答案】D【解析】知情同意原则：指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定。46.下列不属于行政处罚的是A.警告B.行政拘留C.责令停产停业D.查封、扣押E.罚款【答案】D【解析】行政处罚的种类：（一）警告；（二）罚款；（三）没收违法所得、没收非法财物；（四）责令停产停业；（五）暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照；（六）行政拘留；（七）法律、行政法规规定的其他行政处罚。47.医师被医疗机构限制处方权的情形是A.休病假期间B.参加离岗培训期间C.不按规定使用药品说明书D.外出会诊期间E.出现超常处方3次以上且无正当理由【答案】E【解析】出现超常处方3次以上且无正当理由将会被医疗机构限制处方权。48.卫生保健的公平性是指卫生服务的利用A.以市场经济规律为导向B.以社会阶层为导向C.以收入多少为导向D.以支付能力为导向E.以需要为导向【答案】E【解析】卫生保健服务公平性是指无论社会成员的社会地位、收入等因素如何，都应该以需求为导向获得卫生保健服务。49.高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是A.患者的经济条件足以支付较高的医药费B.患者对治疗高血压采取积极态度C.患者能方便地就医、取药D.患者在按医嘱服药后血压得到有效控制E.患者知晓服药能有效控制血压【答案】D【解析】1.倾向因素：倾向因素先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括：①知识；②态度；③信念；④价值观；⑤行为动机与意向等。2.促成因素：促成因素又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术；行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。3.强化因素：又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的赞扬或批评，也包括人们对行为后果的心理和躯体感受等。本题：A促成因素，B倾向因素，C促成因素，D强化因素，E倾向因素。50.急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是A.钾摄入过多B.肾排钾减少C.输入过多库存血D.分解代谢增强，钾从细胞内溢出E.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出【答案】B【解析】肾衰少尿期，高钾血症原因：①尿钾排出减少；②高分解代谢；③酸中毒；④挤压伤，肌肉坏死等。51.对未取得第一类精神药品处方资格擅自开具该类药品处方、尚未造成严重后果的医师，应当给予的行政处罚是A.吊销医师执业证书B.没收违法所得C.警告，暂停其执业活动D.罚款E.限制其处方权【答案】C【解析】未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由上级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。故答案选C。52.胃小弯最低点弯度明显折转处是A.中间沟B.贲门切迹C.幽门D.贲门E.角切迹【答案】E【解析】胃小弯凹向右上方,最低点弯度明显折转处，称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃与食管连接处是胃的入口，称贲门。53.360度评估是指由员工本人，领导，下属、同事和顾客等从全方位、各个角度来评估员工的方法。按照心理评估的分类，这种方法属于A.调查法B.会谈法C.心理测验法D.观察法E.临床评定量表【答案】A【解析】调查法是借助于各种问卷、调查表和晤谈等方式了解被评估者心里特征的一种研究方法。调查的含义是当有些资料不可能从当事人那里获取时，就要从相关的人或材料那里等到。故答案选A。54.下列不属于上皮组织肿瘤的是A.肺腺癌B.胃淋巴瘤C.肝腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤E.宫颈鳞状细胞癌【答案】B【解析】上皮性肿瘤包含鳞腺癌、腺癌、癌肉瘤、畸胎瘤、黑色素瘤、乳头状瘤、黏液癌等，而胃淋巴瘤属于间叶组织良性肿瘤。故答案选B。55.雌激素结合的受体类别是A.G蛋白偶联受体B.离子通道受体C.细胞内受体D.细胞因子受体E.酪氨酸激酶受体【答案】A【解析】激素受体是一种蛋白质分子。雌激素受体包括两大类：一是经典的核受体，包括ERα和ERβ，二是膜性受体，包括经典核受体的膜性成分以及属于G蛋白偶联受体家族的GPER1（GPR30）、Gaq-ER和ER-X。56.艾滋病患者最常见的机会感染是A.隐球菌脑膜炎B.带状疱疹C.念珠菌肺炎D.肺孢子菌肺炎E.巨细胞病毒食管炎【答案】D【解析】艾滋病可导致各种机会感染，最常见的是肺孢子菌肺炎。57.脂肪酸β-氧化的限速步骤是A.β-羟脂酰CoA硫解B.β-羟脂酰CoA脱氢C.脂酰CoA线粒体转运D.β-烯脂酰CoA加水E.脂酰CoA脱氢【答案】E【解析】脂肪酸的活化在胞液中进行，而催化脂肪酸氧化分解的酶系存在于线粒体的基质内，因此活化的脂酰CoA必须进入线粒体内才能代谢。此转运过程是脂肪酸氧化的限速步骤，而此步正是通过肉碱脂酰转移酶Ⅰ参与完成的，所以脂肪酸β氧化的限速酶是肉碱脂酰转移酶Ⅰ。58.“感知自己有可能成为某疾病或危险因素的受害者”，体现了健康信念模式中的A.感知行为障碍B.感知采纳行为的益处C.感知严重性D.感知易感性E.自我效能【答案】D【解析】感知易感性是指个体对行为会危害自己健康或患病可能性的敏感程度。59.患者因腹泻引起尿量减少的主要机制是A.血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌减少B.血浆胶体渗透压降低，血管紧张素分泌减少C.血浆胶体渗透压降低，血管紧张素分泌增加D.血浆晶体渗透压降低，醛固酮分泌增加E.血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌增加【答案】E【解析】大量发汗或严重腹泻等情况使机体失水，引起血浆晶体渗透压升高，引起血管升压素分泌增多；使肾脏对水的重吸收活动明显增强，导致尿液浓缩和尿量减少。60.黄曲霉毒素B1的靶器官主要是A.脾B.肝C.心D.E.脑【答案】B【解析】黄曲霉素B1的主要靶器官是肝、胃和食管。故答案选B。61.血浆晶体渗透压的主要生理作用是A.决定血浆的总渗透压B.维持毛细血管内外的水平衡C.影响血浆总量D.影响组织液的生成量E.保持细胞内外的水平衡【答案】E【解析】血浆胶体渗透压主要维持毛细血管内外水平衡，血浆晶体渗透压主要维持细胞内外水平衡。62.根据《突发公共卫生事件应急条例》，卫生行政部门应当对医疗机构采取责令改正、通报批评、给予警告处理的情形是A.未建立突发事件信息发布制度B.未对突发事件开展流行病学调查C.未向社会发布突发事件信息D.未及时诊断不明原因疾病E.未履行突发事件报告职责【答案】E【解析】医疗卫生机构有下列行为之一的，有卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分，造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害结果，构成犯罪的，依法追究其刑事责任：①未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的。②未依照本条例的规定及时采取控制措施的。③未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的。④拒绝接诊病人的。⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。63.从公共卫生伦理的角度，为因防治雾霾而对产生工业污染的企业采取限制政策的正当性进行伦理辩护的理论是A.福利主义B.境遇主义C.自由主义D.功利主义E.社群主义【答案】D【解析】功利主义通过检验决策对社会中个人福利的总体效果来评估其优劣，即这种理论认为社会应该通过结果来判断一种政策或制度的好坏，这种观点是当前世界上诸多卫生改革努力的动力源泉。从功利主义的角度来说，国家和社会对公共卫生的投入应当优先于器官移植等技术的发展，因为前者更能够实现“最大多数人的最大幸福”。功利主义的判断方法可以指导决策者选择那些能够最大限度改善总体社会健康福利的保健制度和方案。64.较易引起低输出量性心力衰竭的原因是A.二尖瓣关闭不全B.维生素B1缺乏C.动静脉瘘D.严重贫血E.甲状腺功能亢进【答案】A【解析】低输出量性心力衰竭，又称低排出量性心力衰竭，指心衰时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。65.引起心输出量减少的因素是A.甲状腺功能减退B.运动C.贫血D.焦虑E.妊娠【答案】A【解析】甲状腺功能减退，机体代谢降低，从而引起心输出量减少。故答案选A。66.流行病学三角模型中的“三角”是指A.生物环境、社会环境和物质环境B.遗传、宿主和环境C.致病因素、宿主和环境D.传染源、传播途径和易感人群E.遗传、环境和病原微生物【答案】C【解析】病因、宿主和环境三个要素所组成的系统在人们的健康状态下保持平衡，如果其中一个要素发生变化，而另外两个要素具有一定的适应能力时，则不会发生疾病；反之，如果在这个系统中原有平衡就不稳固，而又缺少必要的适应能力，就会导致疾病的发生或发病率增加。病因、宿主、环境三者关系形象地用三角形表示，即流行病学三角。67.在医疗费用控制措施中，不属于控制医疗服务供方措施的是A.设置最高支付限额B.按服务单元付费C.总额预付制D.按人头预付方式E.按病种给付方式【答案】A【解析】医疗费用控制措施包括：按服务单元付费、总额预付制、按人头预付方式和按病种给付方式。不包括设置最高支付限额。故答案选A。68.描述暴发疫情严重性的最佳指标是A.死亡率B.续发人数C.发病人数D.罹患率E.患病人数【答案】D【解析】罹患率：与发病率一样，都是测量某人群新发病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围、短时间内的发病率。该指标适用于描述局部地区疾病的暴发强度，如传染病、食物中毒等暴发流行情况。69.体重为60kg的正常成人血浆容量约为A.4.8LB.3LC.4.2LD.6LE.9L【答案】B【解析】体重为60kg的正常人，血量是4.2～4.8L。血浆占50～60%，故答案选B。70.原核生物基因表达调控的基本结构单元是A.增强子B.密码子C.沉默子D.反密码子E.操纵子【答案】E【解析】原核生物基因表达调控存在于转录和翻译的起始、延伸和终止的每一步骤中。这种调控多以操纵子为单位进行，将功能相关的基因组织在一起，同时开启或关闭基因表达既经济又有效，保证其生命活动需要。71.干扰素抗病毒作用的机制是A.通过诱导细胞合成抗病毒蛋白发挥效应B.抑制病毒体成熟释放C.阻止病毒体与细胞表面受体特异结合D.增强机体适应性免疫应答E.直接灭活病毒【答案】A【解析】抗病毒机制——与细胞内特异性受体结合，导致抗病毒蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜过程：脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用。72.医疗机构执业许可证应于校验期满前一定期限内向登记机关申请办理校验手续，该期限是A.1个月B.半年C.15天D.3个月E.10天【答案】D【解析】医疗机构应当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。73.某医学科研人员将处于试验阶段的药物用于临床并向患者收取费用。该做法主要违背的医学科研伦理要求是A.敢于创新B.规范操作C.精益求精D.动机纯正E.公私兼顾【答案】D【解析】医院的研究人员将尚不成熟的、处于研究阶段的项目直接应用于临床并收取医疗费用，其研究动机势必引起人们的质疑，甚至存在为经济利益而研究之嫌。这违背了动机纯正。74.男，45岁，左膝关节肿胀伴积液，经穿刺抽出清亮液体。2天后出现寒战、高热、膝关节剧痛。查体：T39.5℃，膝关节肿胀并有压痛，实验室检查：WBC15.0×109/L。左膝关节X线片见软组织肿胀、关节间隙增宽。此关节积液中主要的渗出成分依次是A.纤维素、脓液B.脓液、纤维素C.浆液、纤维素D.脓液、浆液E.浆液、脓液【答案】C【解析】由题干可知，该患者为膝关节骨关节炎：其渗出液主要为浆液、纤维素性炎。75，某厂工人经常接触职业性有害因素。该地区疾病预防控制中心（CDC）每年对该厂工人进行职业健康检查，以尽早发现病损并及时处理。CDC进行的此项工作属于A.健康监护B.临床治疗C.职业卫生学现场调查D.病因预防E.预防性职业卫生监督【答案】A【解析】健康监护(healthsurveillance)是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。76.男，35岁。反复咳嗽伴呼吸困难20年，再发1天，吸入“万托林”或口服“氨茶碱片”后可缓解。查体：双肺闻及干啰音。外周血WBC7.8×109/L，E0.15。与该病发生关系最密切的免疫球蛋白是A.IgEB.IgMC.IgAD.IgDE.IgG【答案】A【解析】由题干可知该患者诊断为支气管哮喘，与其关系最密切的免疫球蛋白是IgE。77.女，30岁。孕40周，无剖宫产适应证，但产妇及家属坚决要求剖宫产。术后新生儿出现呼吸困难，诊断新生儿湿肺，家属对此提出质疑。主治医师称，产妇本不该手术，自然分娩该病发生的概率较低，这些信息已告知且产妇及家属已签字。但家属认为：医生是权威，应由医生决定是否进行手术，如果医生讲清楚剖宫产会导致新生儿湿肺，我们不会再坚持。本案例中，该医师违背的临床诊疗伦理要求是A.履行知情同意手续B.药品合理配伍C.。。。。。。D.医护精诚协作E.认真做好术前准备【答案】A【解析】医生没有讲清楚剖宫产的并发症及危险，所以是违背履行知情同意手续。78.女，35岁。下肢严重挤压伤2小时。查体：BP105/70mmHg。实验室检查：血清K6.0mmol/L，Na138mmol/L，Cl-105mmol/L。该患者最可能出现的酸碱平衡紊乱是A.细胞外液碱中毒、尿液呈酸性B.细胞外液酸中毒、尿液呈酸性C.细胞外液酸中毒、尿液呈碱性D.细胞内液碱中毒、尿液呈酸性E.细胞外液碱中毒、尿液呈碱性【答案】C【解析】该患者血钾6.0大于5.5mmol/l，是诊断为高钾血症，患者下肢严重挤压伤，因此为细胞内钾的移出，易发生细胞外液酸中毒，出现反常性碱性尿。故答案选C。79.女，45岁。类风湿关节炎5年，予改变病情抗风湿药及小剂量激素治疗，疾病仍然处于高活动状态，关节骨破坏发展。此时可考虑选用的细胞因子拮抗剂是A.抗CD5单抗B.抗EGFR抗体C.抗L-23单抗D.抗HER-2抗体E.抗TNF-α单抗【答案】E【解析】改变病情抗风湿药(DMARD)有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用。DMARD可联合使用，也可以与激素或NSAIDs联合使用。传统的DMARD起效慢。一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。其他包括来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。近20余年来，生物制剂DMARD在临床上得到了越来越广泛的应用，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-6受体单克隆抗体、CD20单克隆抗体，这些药物不仅可以减轻炎症，而且可以更好地抑制骨质破坏和疾病的进展，成为治疗RA的重要药物。80.刘女士2周前经剖宫产产下一女婴，产后奶水不足令孩子啼哭不止：加之家里老人身体不好，婴儿及产妇的照顾和护理也是问题，刘女士因此萌生了悲观厌世的想法。对于医护人员来说，为了解患者的心理状况，比较简便的心理评估工具为A.TAT(主题统觉测验）B.H-RB(神经心理成套测验）C.SDS(自评抑郁量表）D.EPQ(艾森克人格问卷)E.MMPI(明尼苏达多相人格调查表）【答案】C【解析】评定量表主要用于评价精神症状及其他方面的评价，如抑郁量表、心身健康调查等。91．女，35岁。来医院健康体检。查体：BP130/80mmHg,身高165cm，体重75kg,肝脾肋下未触及。实验室检查：ALT75U/L，AST40UL，Y-GT40U/L。B超：中度脂肪肝。该患者肝内蓄积的甘油三酯的主要来源是A.小肠细胞合成B.生酮氨基酸转变C.肝细胞合成D.脂肪组织转运E.脂肪组织分解答案：C解析:小肠黏膜细胞以甘油一酯途径合成甘油三酯。肝细胞和脂肪细胞以甘油二脂途径合成甘油三酯。肝内蓄积的甘油三酯主要由肝细胞合成。92.女，65岁。腹部下坠感伴腰酸1年余，发现外阴有脱出肿物6个月。G4P3。妇科查体：患者平卧用力向下屏气时，可见宫颈和部分宫体脱出阴道口。与该病变发生关系最密切的结构是A.骶结节韧带B.子宫主韧带C.子宫圆韧带D.子宫阔韧带E.卵巢固有韧带答案：B解析：子宫主韧带：起自子宫颈两侧，止于盆侧壁，防止子宫脱垂。93.男，65岁。逐渐出现语速迟缓、语量减少、口语不流利和找词困难，但能理解家人和医生的指令。受损可能性最大的部位是A.中央后回的下部B.中央前回的上部C.中央旁小叶的前部D.额下回的后部E.缘上回的上部答案：D解析：该患者语速迟缓、语量减少、口语不流利和找词困难，但能理解家人和医生的指令为运动性失语，损伤部位位于额下回后部（Broca区）。94.女，45岁。接触性阴道流血3月余。妇科检查：宫颈前唇有直径约2cm菜花状赘生物。镜下见异型细胞浸润性生长，巢状排列，可见病理核分裂象。最可能先转移到的器官是A.子宫旁淋巴结B.腹股沟淋巴结C.肺D.盆腔E.脑答案：A解析：该患者诊断为子宫颈癌，淋巴道转移是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。首先转移至子宫颈旁淋巴结,继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。95、女婴，1个月。人工喂养为主。体检发现血Hb偏低。目前最适宜添加的辅食是A.肝泥B.鸡蛋羹C.米粉D.西红柿泥E.苹果泥答案：E解析：添加过渡期食物（辅食）的时间和步骤①1～3个月添加汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。②4～6月添加泥状食物，如含强化铁的米粉（首先添加的食物）、菜泥、水果泥、配方奶等。③7～9月添加末状食物，如稀饭、烂面条、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、水果等。④10～12月添加碎食物，如软饭、烂面条肉、碎菜、鱼肉、豆制品、水果等。96.女，35岁。进行性四肢乏力1年，早晨较轻，下午加重。既往有胸腺瘤病史、否认甲状腺功能亢进症病史。运动疲劳试验阳性。目前临床考虑为重症肌无力，给予胆碱酯酶抑制剂后症状缓解，但随之最可能出现的新症状是A.腹泻B.心动过速C.瞳孔扩大D.口干E.呼吸困难答案：E解析：肌无力危象：最常见的危象；疾病发展，抗胆碱酯酶药用量不足，表现为呼吸肌无力。97.女，18岁。发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽1周。咳少量黏痰。查体：T39℃，左肺可闻及少量湿啰音。胸部X线片示左上肺淡薄片状阴影。血白细胞总数及中性粒细胞计数正常。经阿奇霉素治疗7天后复查胸部X线片示病灶大部分吸收。最可能感染的病原体是A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.腺病毒D.肺炎支原体E.。。。。。答案：D解析：患者刺激性咳嗽，X线片示左上肺淡薄片状阴影。血白细胞总数及中性粒细胞计数正常，大环内酯类阿奇霉素治疗有效，考虑为支原体感染。98.刘某有家族遗传病史，怀孕后担心胎儿健康，到某医疗机构进行遗传病诊断。后因医疗纠纷投诉至卫生监督机构。经查，该医疗机构未取得遗传病诊断资质。根据规定，负责遗传病诊断许可的卫生行政部门是A.县级卫生行政部门B.设区的市级卫生行政部门C.各级卫生行政部门D.国务院卫生行政部门E.省级卫生行政部门答案：A解析：医疗保健机构开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。99.男，75岁。车祸致多发骨折及脾破裂，行脾切除术后5天，卧床制动。今晨突发胸闷气促，伴意识不清。查体：T37.4℃，P105次/分，R25次/分，BP94/58mmHg。Sa0290%。引起该患者上述表现最可能的原因是A.自发性气胸B.急性左心衰竭C.心肌梗死D.脑出血E.肺栓塞答案：E解析：骨折、术后病人，卧床制动容易形成血栓，突发胸闷气促，伴伴意识不清说明并发肺栓塞。100.对某无工业污染山村的儿童生长发育、智力发育和疾病发病状况的调查发现，该地区部分儿童身体发育迟缓和智力低下，除此外，未发现其他异常。当地儿童所患的疾病最可能是A.硒缺乏病B.砷中毒C.铅中毒D.碘缺乏病E.氟中毒答案：D解析：碘缺乏病由于甲状腺代偿功能不足出现甲状腺功能减低，影响智力及生长发育。101.某交通警察，工作10余年。上班时间主要是站在街上指挥交通，他长期工作最有可能引起的工作有关疾病是A.滑囊炎B.肩周炎C.下肢静脉曲张D.慢性肝炎E.慢性胃炎答案：C解析：由于长期站立易引起下肢静脉曲张。102.男，75岁。因呼吸衰竭去世。既往病史：记忆力进行性下降，时间定向力障碍，命名不能，双手失用，近6个月完全卧床。脑MRI示双侧海马萎缩。去世后尸检除肺部损伤外，还可见脑组织异常的beta淀粉样斑块。导致这种异常蛋白质形成的生化基础是A.蛋白质亚基数目减少B.氨基酸的排列顺序改变C.编码该蛋白质的基因序列突变D.蛋白质某些氨基酸改变E.蛋白质空间结构改变答案：E解析：脑组织异常的beta淀粉样斑块为变性的蛋白质，在某些物理和化学因素（如加热、乙醇、强酸、强碱、重金属离子、生物碱试剂等）作用下,蛋白质特定的空间构象（二级及以上结构）被破坏,从而导致其理化性质的改变和生物活性的丧失的现象称为蛋白质的变性。103.男，23岁。大四学生。自述从上大学开始出现与人沟通时紧张、心慌、表达不流畅的现象；因临近毕业需要面试，前来寻求心理帮助。心理治疗师布置了一个面试的现场，让其直接面对“面试官”陈述自己的职业倾向和胜任能力。这种治疗方法为A.系统脱敏法B.示范法C.催眠疗法D.厌恶疗法E.满灌疗法答案：A解析：系统脱敏法使患者建立与不良的反应相对抗的松弛条件反射,通过渐进性暴露于恐惧刺激，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应。使已建立的不良条件反射消失,用以治疗恐怖、焦虑、强迫症等神经症。104、男，35岁。劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天，呼吸困难1天。查体：T38.9℃，R30次/分，口唇发绀，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音略低。引起该患者低氧血症的主要机制是A.限制性通气功能障碍B.肺泡通气量下降C.生理无效腔增加D.弥散功能障碍E.通气/血流比例失衡答案：E解析：严重肺部感染导致Ⅰ型呼衰，其主要机制为通气/血流比例失衡。105.王女士，44岁，体质指数27，她意识到自己体重超重，打算通过运动控制体重，但总是觉得没有适合自己的运动方式，迟迟没有开始行动。按照行为改变阶段理论划分，王女士处于行为改变的A.行动阶段B.无打算阶段C.准备阶段D.打算阶段E.行为维持阶段答案：D解析：①无打算阶段：处于该阶段的人，没有在未来6个月中改变自己行为的考虑，或有意坚持不改。②打算阶段：处于该阶段的人，打算在未来6个月内采取行动，改变疾病危险行为。③准备阶段：进入该阶段的人，将于未来1个月内改变行为。④行动阶段：在此阶段的人，在过去6个月中目标行为已经有所改变。⑤行为维持阶段：处于此阶段的人已经维持新行为长达6个月以上，已达到预期目的。106.某市一双苯厂车间发生连续爆炸后，苯类污染物污染了附近的河流，市政府决定立即在全市停止供应源于被污染河流的自来水。市政府的做法遵循的公共卫生伦理原则是A.社会公正原则B.信息公开原则C.社会公益原则D.互助协同原则E.全民参则答案：C解析：在公共卫生工作中，为了维护人群健康，公共卫生从业人员常常会遇到公民个人权利、健康福利以及经济利益与社会或集体利益冲突的问题。有许多预防干预对个人提供的效益可能很小，但对整个社会、集体或者人群的健康却有很大好处。在处理社会与个人的利益关系时，公共卫生工作从业人员应坚持社会公益原则，即应将社会公共利益置于优先考虑。107.李某系县医院内科主治医师，在执业活动中因有违反《抗菌药物临床应用管理办法》规定的情形，被医院取消了抗菌药物处方权。该情形是A.使用非限制使用级抗菌药物B.紧急情况下未经批准越级使用抗菌药物C.抗菌药物考核不合格D.使用限制使用级抗菌药物E.未参加抗菌药物规范化培训答案：C解析：第四十六条医师出现下列情形之一的,医疗机构应当取消其处方权：1.抗菌药物考核不合格的。2.限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的。3.未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的。4.未按照规定使用抗菌药物,造成严重后果的。5.开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。6.医师处方权和药师药物调剂资格取消后,在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。108.男，30岁。因胸闷、胸痛到某医院做冠状动脉CT检查，注射造影剂后患者立即出现休克，经抢救无效死亡，医患双方发生纠纷。后经鉴定，认为患者死亡系临床中极为少见的造影剂过敏所致。根据《医疗事故处理条例），该事件性质属于A.医疗事故，医方承担主要责任B.医疗意外，医方不承担责任C.医疗事故，医方承担轻微责任D.医疗事故，医方承担全部责任E.医疗事故，医方承担。。。。答案：B解析：不属于医疗事故的情形1.紧急救命采取的措施而产生的不良后果。2.患者精神异常或特异体质所致医疗意外。3.现有医学水平无法预料或防范的不良后果。4.无过错输血感染造成的不良后果。5.因患方延误诊疗所导致的不良后果。6.因不可抗力造成的不良后果。109.女孩，10岁。全身水肿2周。尿蛋白定量4.5g/24h。血浆白蛋白20g/L，血脂升高。行肾脏穿刺活检，光镜下肾小球未见异常。电镜下肾小球最可能的病理变化是A.脏层上皮细胞足突消失B.系膜区电子致密物沉积C.上皮下驼峰样电子致密物沉积D.基底膜弥漫性增厚E.基底膜内电子致密物沉积答案：A解析：女孩，10岁，肾病综合征病理类型以微小病变性肾小球肾炎多见，电镜下为脏层上皮细胞足突消失。110.男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是A.保持CO2对呼吸中枢的刺激B.保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激C.保持低氧对呼吸中枢的刺激D.保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激E.保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激答案：E解析：低氧对呼吸的刺激作用远不及PaCO2和H↑作用明显，仅在动脉血PO2<80mmHg以下时起作用。轻度缺氧时，表现为呼吸增强；严重缺氧时，呼吸减弱，甚至停止。低氧对中枢是抑制的，因此对呼吸的刺激作用主要是通过外周化学感受器实现。严重的肺气肿、肺心病患者，由于肺换气功能障碍，导致低氧和二氧化碳潴留，长时间的二氧化碳潴留能使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧的适应很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，因慢性通气功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高纯度的氧，会引起呼吸暂停。111.女，27岁。因分娩大出血急需输血。当地血站距医院较远无法及时提供，其他医院也无血液可供调剂。医院按照临时采血规程和技术标准采集血液，挽救了患者生命。事后医院依法在规定时限内向当地卫生行政部门进行了报告，该时限是A.15日B.5日C.1日D.10日E.3日答案：D解析：医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。112.男，70岁。被诊断为抑郁障碍。某天得知其一位老朋友是心理治疗师，心想熟人好办事，遂向其求助，但却遭到了拒绝。该心理治疗师拒绝提供服务所依据的心理治疗原则为A.回避原则B.中立原则C.真诚原则D.耐心原则E.保密原则答案：A解析：心理治疗中往往涉及个人隐私，交谈十分深入，同时要保持中立，这些在亲友和熟人中都难以做到。因此，一般情况下要回避亲友和熟人进行心理治疗。113.某乡有4万人，约1万户。欲抽样调查4000人，按该乡家庭人口登记名册，以户为单位，随机抽取第1户，随后每间隔10户再抽取1户，对被抽到的家庭进行调查。这种抽样方法称为A.单纯随机抽样B.系统抽样C.整群抽样D.多级抽样E.分层抽样答案：B解析：系统抽样（间隔抽样）是指按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位。114.欲描述某省2010年鼻咽癌患者的职业构成情况，宜绘制的统计图是A.普通线图B.半对数线图C.直方图D.。。。。E.圆图答案：E解析：反应构成比用圆图。115.男，50岁。突发车祸，急诊就医。查体：右足下垂，小腿外侧和足背外侧感觉消失。X线片示右胫、腓骨多段骨皮质不连续。该病变最可能损伤的神经是A.闭孔神经B.股神经C.腓总神经D.隐神经E.胫。。。。答案：C解析：足下垂为腓总神经损伤的典型表现；腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分为腓浅、腓深神经；支配小腿前外侧肌群、小腿前外侧和足背皮肤。腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。116.男，12岁。因注意力不集中、学习困难而求助心理治疗师。心理治疗师给他一些散乱的木块，要求其尽可能快地将这些木块拼成一个物件。这种心理测验属于A.言语测验B.操作测验C.问卷测验D.主观测验E.投射测验答案：B解析：操作测验的测验题目属于对图形、实物、工具、模型的辨认和操作。117.女，60岁。突发右小腿疼痛2天。既往脑梗死3年，长期卧床。查体：右小腿肿胀且有深压痛。B超显示腘静脉血栓形成。血液回流受阻可能性最大的血管是A.小隐静脉B.大隐静脉C.股内侧浅静脉D.旋髂浅静脉E.股外侧浅静脉答案：A解析：小隐静脉起自足背静脉弓外侧，经外髁后方，小腿后面上升，至腘窝注入腘静脉，现腘静脉血栓形成，所以小隐静脉回流受阻。118.男，50岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显。本次加重3天。吸烟史10余年，约20支/日，饮酒史20余年，其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.巨噬E.肥大细胞答案：C解析：根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。119.男，35岁。反复发热、头痛伴消瘦3个月。查体：颈抵抗（)，双侧克氏征（一)。实验室检查：结核感染T细胞检测（）、脑脊液抗酸染色（）。胸部CT示双肺多发斑点、小结节影（双上肺为著）。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗。若患者长期应用上述四联治疗，最可能缺乏的维生素是A.维生素B2B.维生素B12C.维生素B1D.维生素B6E.。。。。答案：C解析：根据题意诊断为结核性脑膜炎，所以给予抗结核药物治疗，抗结核药物均有不良反应，其中异烟肼、乙胺丁醇的不良反应分别为周围神经炎、球后视神经炎，可见均为神经病变，所以缺乏的维生素为维生素B1。120.男，50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体：P112次/分，BP85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊音（）。该患者呕血、黑便最可能的原因是A.溃疡型胃癌B.急性胃炎C.慢性胃溃疡癌变D.应激性溃疡E.食管胃底静脉曲张破裂答案：E解析：乙肝病史20年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音（），综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。120.男，50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体：P112次/分，BP85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊音（）。该患者呕血、黑便最可能的原因是A.溃疡型胃癌B.急性胃炎C.慢性胃溃疡癌变D.应激性溃疡E.食管胃底静脉曲张破裂答案：E解析：乙肝病史20年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音（），综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。121.女，35岁。双睑下垂9个月，吞咽困难、言语不清3个月。新斯的明试验阳性，胸部CT示胸腺增生。自身抗体在该病病理过程中所识别的抗原是A.内啡肽B.乙酰胆碱C.内啡肽受体D.脑啡肽受体E.乙酰胆碱受体答案：E解析：根据题意可诊断为重症肌无力，其发病机制与神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体受损有关。122.为探索胃癌发病的危险因素，研究者选择2015年3月至2016年3月间确诊的胃癌患者206例，同时选取与病例同性别、年龄相近、居住在同村的非肿瘤居民206名进行调查，该研究属于A.队列研究B.社区试验研究C.病例对照研究D.临床试验研究E.现况调查答案：C解析：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组合对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。123.男，35岁，劳累时突发痛胸6小时，喘憋，不能平卧。既往体健，查体：T37.2℃，P110次/分，R26次/分，BP100/70mmHg,双肺可闻及细湿啰音，心律齐，心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是A.体力或精神负担过大B.心肌收缩力下降C.肺部感染D.心脏后负荷增加E.心脏前负荷增加答案：B解析：根据题意诊断为急性心肌梗死，出现严重的并发症急性左心衰竭，患者喘憋是急性左心衰的表现，是由于急性心肌梗死后心肌收缩力下降所致。124.某研究员在其发表的一篇论文中使用了他人的部分图表及数据，但未加注明，后被杂志社撤稿。该研究员的做法违背的医学科研伦理要求是A.知情同意B.敢于怀疑C.知识公开D.诚实严谨E.团结协作答案：D解析：某研究员在其发表的一篇论文中使用了他人的部分图表及数据，但未加注明，违背了医学科研伦理的诚实严谨要求。125.男，75岁，腹账、便秘、食欲不振半年，无腹痛、腹泻、便血，无呕吐，既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg,双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，Murphy征阴性。腹部B超提示胆囊萎缩。可能受影响的情况是A.蛋白质分解B.单糖吸收C.脂肪分解产物吸收D.蛋白质分解产物吸收E.淀粉类食物消化分解答案：C解析：根据描述，考虑患者为萎缩性胆囊炎。胆汁的主要作用是将脂肪乳化成微滴以利于消化；还能促进脂肪酸及脂溶性维生素的吸收。126.女婴，10个月，由母亲抱至儿童保健门诊接受常规体检。护士教其母亲抚爱孩子的方法和频率、并告知建立依恋关系和防止分离焦虑的重要性。此时护士所依据的婴幼儿期心理卫生的原则是A.促进运动能力B.促进大脑发育C.增进母爱D.母乳喂养E.。。。。答案：C解析：儿童心理健康的常见问题维护方法有母爱、拥抱、抚摸儿童是使儿童产生安全感，促进其心理健康发展的关键。127.男，53岁。在最近的一次体检中发现背部皮下有一黄豆大小的包块，体检报告建议他去相关科室进一步检查。专科检查后，告诉他不是大问题，如不放心可以观察一段时间，看此包块是否增大再作处理。为此患者吃不下饭睡不好觉，出现了焦虑反应。调整其不良情绪的方法中，不恰当的为A.调整期望目标B.改变生活环境C.学习放松方法D.改变认知方式E.应用心理防御答案：A考虑选的是C解析：情绪的调节对于避免和减少消极情绪，保持良好稳定的情绪，保持身心健康具有十分重要的积极意义。根据心理学的理论和方法，可以从以下几个方面进行情绪调节：（1）改变认知方式；（2）调整期望目标；（3）改变环境；（4）心理应对与防御；（5）求助和咨询此外，适当的宣泄、增加正性生活的体验均有较好的情绪调节的效果。128.女，30岁，自服安定约100粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是A.通气/血流比例升高B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能D.解剖分流增加E.肺泡通气量下降答案：E解析：血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选E。129.女，55岁。进行性加重的双手笨拙和走路不稳2年。每日饮用黄酒3两已30余年。其父亲有类似症状。查体：神志清楚，肢体肌张力降低，四肢肌力5级，痛觉和关节位置觉正常，病理征未引出。指鼻试验阳性，轮替动作不能，醉酒步态。该患者的病变部位最可能是A.运动皮质B.基底节C.中脑D.脑桥E.小脑答案：E解析：双手笨拙和走路不稳、指鼻试验阳性，轮替动作不能，醉酒步态，上述表现为小脑损害的临床表现。130.调查某地区200名女大学生的血清总蛋白含量，其均数为75.7g/L,标准差3.1g,算得95%参考值范围为(69.62,81.78)g/L,则该地区大约有A.95%女大学生血清总蛋白含量高于69.62g/LB.5%女大学生血清总蛋白含量低于81.78g/LC.2.5%女大学生血清总蛋白含量高于69.62g/LD.2.5%女大学生血清总蛋白含量低于81.78g/LE.5%女大学生血清总蛋白含量低于69.62g/L答案：解析：由题干可知，血清总蛋白是双侧范围，95%参考值范围为(69.62,81.78)g/L，也就是说有95%d的女大学生血清总蛋白含量在69.62～81.78之间。所以在此范围的两侧应该各占2.5%，所以应该有2.5%的女大学生血清总蛋白含量低于69.62，有2.5%的女大学生血清总蛋白含量高于81.78。此题考虑没有正确答案。131.患者因原发性醛固酮增多症住院治疗，科室医护人员在其床头卡上的姓名标注为“原醛症”。医护人员的做法违背的医学伦理学基本原则是A.尊重原则B.不伤害原则C.公益原则D.公正原则E.有利原则答案：A解析：尊重原则所涵盖的权利：自主选择权、个人隐私权、知情同意权、人格尊严权，根据此题干描述医护人员的做法违背了患者的知情同意权。132.女，23岁。遵医嘱需肌内注射，在注射室内尚有男患者时，护士让该患者露出臀部进行注射，引起她的不满，护士则认为来看病就无须避嫌。该护士的观点和做法违背的伦理原则A.公正原则B.尊重原则C.不伤害原则D.公益原则E.有利原则答案：B解析：尊重原则所涵盖的权利：自主选择权、个人隐私权、知情同意权、人格尊严权，根据此题干描述医护人员的做法违背了患者的个人隐私权。133.男，35岁。CT检查：纵隔的后下部有一5cm×3cm的边界清晰的肿块。手术切除该肿块时最可能损伤的后纵隔结构是A.主动脉弓B.胸腺C.胸交感干D.膈神经E.上腔静脉答案：C解析：肿瘤位于纵隔的后下部，考虑神经源性肿瘤，此类肿瘤多起源于交感神经，所以手术切除时容易损伤。134.男50岁。转移性右下腹痛伴发热2天。糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。血常规：WBC19.2×109L，N0.91。给予补液、抗感染治疗。入院2小时后患者出现腹痛加重伴烦躁不安。T40℃，P132次分，R28次/分，BP75/50mmHg。全腹肌紧张，板状腹。该患者最可能发生的休克是A.神经源性休克B.心源性休克C.失血性休克D.感染性休克E.过敏性休克答案：D解析：患者转移性右下腹痛伴发热2天，考虑急性阑尾炎，入院2小时后，全腹肌紧张，板状腹此为急性腹膜炎表现，脉搏加快、血压下降考虑发生休克，说明阑尾穿孔导致休克，属于感染性休克。135.女，65岁。左手示指外伤后11天，肌肉痉挛3天。查体：神志清，查体合作，苦笑面容。左手示指指尖可见伤口，已结痂。最可能感染的病原体是A.破伤风梭菌B.金黄色葡萄球菌C产气荚膜梭菌D.艰难梭菌E.大肠埃希菌答案：A解析：手指外伤史，出现肌肉痉挛、苦笑面容，考虑破伤风，是由于感染破伤风梭菌所致。136.男，16岁。在一次考试中成绩很差，使他很受打击、情绪低落。老师告诉他没关系，这次考试只是一次阶段性考核，还可以通过复习将不会的知识点搞清楚，该生的情绪因此得到很大改善。导致其情绪改善的主要原因是A.改变了认知B.调整了防御方式C.改变了环境D.增强了意志E.学会了放松答案：A解析：改善认知：评估事件，了解哪些是可以改变的，哪些是需要接受的，改变对事物的期待。137.某医疗机构发现1例鼠疫患者，其病情特殊，传染性明显高于以往，医师怀疑发生菌株变异，计划将该菌株送往上级实验室进一步研究。关于该菌株的运输说法正确的是A.经省级卫生行政部门批准后方可运输B.在疾病预防控制机构指导下由医疗机构送往上级实验室C.由医疗机构和上级实验室共同委托第三方运输D.由医疗机构直接送往上级实验室E.由上级实验室自行来采取答案：A解析：对可能导致甲类传染病传播的以及国务院卫生行政部门规定的菌种、毒种、传染病检测样本，确需采集、保藏、携带、运输、使用的，须经省级以上人民政府卫生行政部门批准。（138～140题共用题干）男，48岁。因右胫骨平台骨折术后软组织感染1月余入院治疗。骨科主治医师王某建议进行专家会诊。会诊后决定采用保守治疗，既避免手术治疗造成软组织的进一步损伤，又能节约费用。治疗期间患者经常出现紧张、焦虑，害怕出现组织坏死甚至截肢等严重后果，影响睡眠和康复138.针对该患者的紧张焦虑，最适合的心理干预技术是A.冲击B.梦的分析C.厌恶疗法D.系统脱敏法E.放松训练答案：E解析：是通过机体的主动放松使人体体验到身心的舒适以调节因紧张反应所造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法。对于缓解焦虑等心理症状较为有效。139.本案例中，专家会诊决定的治疗方案体现的临床诊断伦理原则是A.保密守信原则B.患者至上原则C.公平公正原则D.知情同意原则E.最优化原则答案：E140.骨科主治医师应当对患者实施的医学措施是A.精神障碍治疗B.心理健康指导C.精神障碍鉴定D.精神障碍诊断E.精神障碍检查答案：B解析：(141～143题共用题干）某医师进行一项随机对照临床试验以观察三种降血糖药物A、B、C的临床疗效，结果如下表。141.该资料的类型为A.多项有序分类资料B.二项分类资料C.等级资料D.定量资料E.多项无序答案：B解析：无序分类资料：包括：①二项分类。如调查吸毒者的HIV感染情况，结果分为阳性与阴性两类，表现为互不相容的两类属性。②多项分类。如人类的AB0血型，以人为观察单位，结果分为A型、B型、AB型与O型，表现为互不相容的多个类别。本题疗效只分为有效和无效两种情况，所以应该是二项无序分类资料。142.该研究设计方案的类型为A.配对设计B.队列研究C.随机区组设计D.病例对照研究E.完全随机设计答案：E解析：完全随机设计是最常见的一种考察单因素两水平或多水平间的效应有无差别的实验设计方法。它是将同质的受试对象随机地分配到各处理组，再观察各组实验效应。该资料是将病人进行随机分组，然后给与不同的药物处理，观察药物的疗效，所以应该属于完全随机设计。143.若要判断A、B、C三种药物降血糖的效果是否不同，应选用的统计分析方法是A.秩和检验B.直线回归分析C.t检验D.F检验E.X2检验答案：E解析：卡方检验可用于推断两个及多个总体率(或构成比)是否不同，检验两个分类变量是否有关联，以及检验频数分布的拟合优度等。（144～146题共用题干）女，28岁。妊娠2个月，到某大学附属医院妇产科接受人工流产手术。接诊医师在给患者检查时，旁边有10多位男女见习医学生。患者要求见习医学生出去，被接诊医师拒绝，随后医师边操作边给医学生讲解。术后患者质问医师为何示教未事先告知，医师认为患者在医院无隐私，后患者以隐私权被侵犯为由，要求当地卫生行政部门进行处理144.基于该案例，下列说法符合伦理的是A.临床教学观摩应征得患者同意B.患者应无条件配合接诊医师的教学工作C.对于不接受临床示教的患者不应做人工流产手术D.教学医院的患者没有拒绝临床教学观摩的权利E.教学医院就诊的患者没有要求保护隐私的权利答案：A145.基于该案例，该患者就诊期间未被满足的心理需要为A.尊重的需要B.生理的需要C.归属与爱的需要D.自我实现的需要E.安全的需要答案：A146.基于该案例，卫生行政部门给予当事医师警告处分。处分的依据是A.医师法B.药品管理法C.行政处罚法D.母婴保健法E.精神卫生法答案：A解析：医师在执业活动中履行的义务主要是：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；依据的是《执业医师法》。第二单元1.隐睾最严重的后果是A.睾丸扭转B.睾丸炎C.不育D.睾丸恶变E.睾丸萎缩答案：D解析：隐睾的主要危害是：1、影响生育能力。2、极易发生恶变。3、容易发生损伤。4、产生心理障碍。2.肾病综合征的诊断标准不包括A.血清蛋白＜30g/LB.高血压C.水肿D.高血脂症E.尿蛋白＞3.5g/24h答案：B解析：肾病综合征诊断标准1.尿蛋白定量超过3.5g/d。2.血浆白蛋白低于30g/L。3.水肿。4.高脂血症。其中1、2两项为诊断所必需。3.抗利尿激素来源于A.腺垂体B.下丘脑的视上核和室旁核C.垂体柄中间部D.神经垂体E.漏斗部答案：B解析：抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。4.流行性脑脊髓膜炎病原体的特点是A.革兰染色阳性双球菌B.革兰染色阴性双球菌C.革兰染色阳性杆菌D.革兰染色阴性弧菌E.革兰染色阴性杆菌答案：B解析：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。脑膜炎球菌属于革兰氏阴性双球菌。5.成人股骨头最主要的血供来源是A.干骺端上侧动脉B.股骨干滋养动脉升支C.骺后外侧动脉D.圆韧带内的小凹动脉E.干骺端下侧动脉答案：C解析：骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。6.颈静脉过度充盈并于深吸气时更明显，最可能的原因是A.全心衰竭B.左心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肥厚型梗阻性心肌病E.心包积液答案：E解析：颈静脉过度充盈并于深吸气更明显最可能的原因是心包积液。7.阵发性室上性心动过速的根治措施是A.直流电复律B.经食道超速起搏C.口服长效β受体拮抗剂D.口服长效维拉帕米E.射频消融术答案：E解析：阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经；药物-维拉帕米。无效-同步电除颤。根治-射频消融术。8.孟氏（Monteggia）骨折的X线***A.桡骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3***B.尺骨干上1/3骨折合并下尺桡***C.尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位D.尺骨干下1/3骨折合并桡骨***E.桡骨干上1/3骨折合并尺骨***答案：C解析：尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏（Monteggia）骨折。9.下列引起白细胞减少的疾***制不属于粒细胞破坏或消耗***A.脾功能亢进B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.巨幼细胞贫血E.败血症答案：题干不全10.与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有关的感染是A.Hp感染B.HPV感染C.HIV感染D.EBV感染E.HTLV-I感染答案：A解析：绝大多数胃MALT淋巴瘤患者可检测出Hp感染。11.下列不属于缺铁性血患者组织缺铁表现的是A.口角炎、舌炎B.毛发干枯、脱落C.匙状甲D.心悸、气短E.异食癖答案：D解析：缺铁性贫血除有贫血的一般临床表现（如因血红蛋白减少，自觉头晕、乏力及心悸，皮肤、黏膜可出现苍白；因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现）和引起缺铁的原发病表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现：表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎，可有咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer-Vinson综合征）及外胚叶组织营养缺乏表现如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰竭。12.常规血液透析的禁忌证是A.肺部感染B.新发脑出血C.急性左心衰竭D.糖尿病E.高血压答案：B解析：血液透析的相对禁忌证需要说明的是血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血透应该慎重考虑。①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。13.男性外伤所致骨盆骨折易发生A.精囊损伤B.膀胱损伤C.尿道球部损伤D.输尿管损伤E.后尿道损伤答案：E解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤。14.甲状腺激素不足可引起A.巨人症B.单纯性甲状腺肿C.肢端肥大症D.黏液性水肿E.矮小症【答案】C、D、E-争议题【解析】成年后分泌过少，可患“黏液性水肿”，青年时缺乏生长激素，可患“侏儒症”，幼年时分泌生长激素过多，可患“巨人症”，成年后分泌生长激素过多，可患“肢端肥大症”。15.发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采取的措施是A.进行胸外按压B.行人工呼吸C.报警D.大声呼叫救援E.判断意识是否清楚【答案】E【解析】在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。16.易逆性抗胆碱酯酶药的作用机制为A.与AChE形成二甲胺基甲酰化复合物B.生成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChEC.与AChE形成磷酰化复合物D.药物可引起AChE明显“老化”E.形成的磷酰化复合物不能自行水解【答案】A【解析】可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂：酰化酶虽经较长时间但仍可水解使酶复能。例如，溴新斯的明与AChE结合后形成二甲氨基甲酰化酶，由于氮上弧电子对，复能需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因为导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强了乙酰胆碱的作用。17.髋关节后脱位的常见体征是A.髋关节外旋B.髋关节伸直C.髋关节外展D.患肢延长E.大转子上移【答案】E【解析】1.有明显外伤史，通常暴力很大。2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。5.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。18.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸、呼吸困难的主要机制是A.左心室射血阻力增大B.左心房排血受阻C.左心室收缩力降低D.左心室容量负荷过重E.血容量增多【答案】B【解析】二尖瓣狭窄是由于某些原因引起二尖瓣组织结构改变。从而使二尖瓣开放幅度变小。引起左房血流受阻，左心室回心血量减少，导致左心衰竭。到后期严重的也可并发右心衰或者全心衰。19.β肾上腺素受体阻断药的药理作用是A.加快房室传导B.减慢心率C.松弛支气管平滑肌D.迅速增强心肌收缩力E.增加脂肪分解【答案】B【解析】β受体阻断药由于阻断了心脏β1受体，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，减慢心脏传导，心输出量降低，血压稍降低；阻断了支气管平滑肌上的β受体，使支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力；通过抑制低血糖引起的儿茶酚胺释放所致的糖原分解，从而延缓用胰岛素后血糖水平的恢复。20.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是A.静脉滴注尿激酶B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.口服阿托伐他汀E.静脉滴注硝酸异山梨酯答案：A解析：不稳定型心绞痛1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。21.下列疾病导致左心室前负荷增加的是A.肺动脉高压B.二尖瓣狭窄C.高血压D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全答案：E解析：主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。22.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是A.判断力降低B.腹痛C.运动失调D.视物模糊E.全身乏力【答案】B【解析】腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。23.口服药物被肠壁和肝脏代谢后进入体循环的药量明显减少的现象称为A.重吸收B.首过消除C.首剂效应D.生物转化E.肝肠循环【答案】B【解析】一般药物进入血液后，由门静脉进入肝脏，经肝内药物代谢酶作用，使血药浓度降低，药理作用减弱，这种现象称为首过效应。24.下列表现最能提示非肾小球源性血尿的是：红细胞形态均一A.尿红细胞呈多形性B.C.D.E.答案：题目不全25.溢出性蛋白尿的主要成分为A.IgGB.单克隆轻链蛋白C.白蛋白D.β2微球蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白答案：B解析：①肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常，或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量的蛋白质无选择性滤出，称非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤出，称选择性蛋白尿。②轻链蛋白为溢出性蛋白尿，β2微球蛋白为肾小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿。26.对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的是A.甲状腺肿大B.血T3，T4↑，甲状腺摄I率明显↓C.血T3，T4↑，甲状腺摄I率明显↑D.TgAb与TPOAb常明显↑E.TSH明显↓答案：C解析：27.下列属于冠状动脉粥样硬化性心病主要危险因素的是A.脑力劳动者B.生活节奏快C.肥胖D.进取心强E.长期饮酒答案：C解析：属于冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素是肥胖。28.最容易出现缺血性骨坏死的骨折是A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.胫骨干骨折D.桡骨远端骨折E.肱骨外科颈骨折答案：A解析：最容易出现缺血性骨坏死的骨折是股骨颈骨折。29.脊髓型颈椎病最常见的临床表现是A.恶心，呕吐B.四肢无力，行走及持物不稳C.眩晕，头痛D.颈肩痛，压头试验阳性E.猝倒，视觉障碍答案：B解析：脊髓型颈椎病以颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。30.肾挫伤的急诊处理是A.肾修补B.留置导尿C.手术探查D.肾穿刺引流E.严密观察，暂保守治疗答案：E解析：肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。31.下列最符合心脏压塞诊断的是A.心浊音界向两侧扩大B.胸闷、气短症状C.胸骨左缘3、4肋间闻及刮擦样音D.Ewart征E.心音遥远、脉压小、颈静脉怒张、低血压【答案】E【解析】心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。32.胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综合征，处理不当常造成的严重后果为A.创伤性关节炎B.损伤性骨化C.缺血性骨坏死D.急性骨萎缩E.缺血性肌挛缩【答案】【解析】缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。33.目前我国发生肝衰竭的重要的病因是A.遗传B.酒精C.病毒D.药物E.免疫【答案】C【解析】我国发生肝衰竭最重要的病因是肝炎。所以选病毒。34.单纯肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是A.持续牵引B.三角巾悬吊C.肩关节功能锻炼D.石膏外固定E.夹板外固定答案】B【解析】肩关节脱位治疗原则（1）复位：以手法复位。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。（2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。（3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。35.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是A.扩张冠状动脉B.利尿治疗C.补充血容量D.控制心室率E.强心治疗【答案】C【解析】右室心梗后，导致右室收缩力下降，进入肺循环的血容量减少，继而出现左心低血容量，从而出现低血压。左室的心梗如果心肌梗死时间过长，心肌严重受损，可以导致血压降低甚至发生休克。右室心梗的血压低出现的更早，更明显。左室心梗硝酸甘油也不缓解。36.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是A.高血压B.心房颤动C.冠心病D.心脏瓣膜病E.心肌病【答案】C【解析】冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。37.肾小球疾病最主要的发病机制是A.肾小球高灌注B.高血压C.过敏反应D.血脂异常E.免疫异常【答案】E【解析】多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，