科室需准备资料一

-.z.市中心医院护理人员管理规定〔一〕在我院护理岗位从事护理工作的护理人员，须符合"护士条例"及我院"护理人员准入管理制度"的相关要求，护理部为护士建立个人技术档案。〔二〕护理部根据床位设置及工作需要，统一安排、调配，由护士长具体安排工作。护理人员应服从护理部工作调配。〔三〕自觉遵守医院的各项规章制度、操作规程和护理规，履行岗位职责，树立良好的医德医风。〔四〕因各种原因不适宜原护理岗位者，由个人写申请，并出具有关证明，经护士长签署意见，报护理部讨论并呈报分管护理工作的院领导审核、批准。〔五〕因各种原因不能在本院继续工作的，应提前1个月提出辞职申请，经研究批准前方能离职。〔六〕年龄满50周岁的护理人员根据医院和科室情况可不安排值晚夜班。〔七〕本规定解释权归护理部。市中心医院护理人员配置原则〔一〕总体要求按照"三级综合医院评价标准实施细则"、“三级医院优质护理效劳检查评价标准〞、“省‘十化’优质护理效劳评价标准〞和"省医疗机构护理岗位设置及人员配置标准〔试行〕"的要求，结合临床护理实际需要，合理配备护士。1.护理管理岗位的人员应当具有临床护理岗位的工作经历，具备护理管理的知识和能力；通过公开竞聘，选拔符合条件的护士从事护理管理岗位工作。2.临床护理岗位的人员配置应当按照临床护理岗位的分类，根据岗位的工作量、技术难度、专业要求、工作风险等要素，合理、动态地配置护士。3.其他护理岗位的人员配置应当根据该岗位职责所涉及的护理工作容配置护士。4.临床一线护士应占全院护士总数的95%以上。〔二〕护士配备原则1.病房应当按照责任制整体护理的工作模式配备护士。科学安排人员班次。在护理工作量较大、危重患者较多的时间段和科室，增加护士的数量，实行弹性排班，保障医疗护理工作平安、有序落实。2.门诊、急诊、手术部、消毒供给中心等部门的人员配置应当根据门〔急〕诊量、治疗量、手术量及相关规定配置护士。〔三〕建立机动护士人力资源库，根据实际情况适时调配护士，满足临床需要。〔四〕制定紧急护理人力资源调配方案，确保应对突发事件以及特殊阶段临床护理的紧急需要。市中心医院护理人力资源调配方案〔一〕护理部掌握全院各科护士分布情况、在岗情况及工作能力，了解全院住院患者数、各科床位占用情况、危重患者分布情况。根据所掌握情况及病区需求，合理调配护士。〔二〕病区护理人力资源相对短缺，影响正常工作时，如病区突然接收大量急诊患者，或者病区在短期大量减员等，应实施护士人力调配。〔三〕护士人力调配依照三级管理逐级实施。首先由病区护士长在本病区协调解决，以保证护理工作的正常运行。〔四〕病区不能协调解决的，由科护士长协调解决。〔五〕当本科调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部在全院围进展调配。〔六〕急诊科护理人力资源调配由护理部在全院围统一调配。:护理人力资源库机动护士人力资源库人员组成2年新分配护士职能满足床位占用率高、工作量大的病区日常护理工作援岗需求危重患者护理人力资源库人员组成工作3年以上，经ICU、急诊科专科护士培训取得的护士职能满足危重患者分布的病区重病护理援岗需求应急护理人力资源库人员组成全院护士〔一急诊科、重症医学科、手术部、消毒供给供给中心、科、外科经过专科培训的护士为主〕职能满足突发事件紧急救治护理需求机动护士人力资源库科室进院时间职称科室进院时间职称神一飒2011.07护士普外一春晓2012.07护士神三吴娟丽2011.07护士普外一顾文启2012.07护士呼吸一科田慧慧2011.07护士普外二方艳艳2012.07护士消化一慧霞2011.07护士肿瘤外科凯阅2012.07护士消化一晋2011.07护士泌尿外科王园园2012.07护士血液科彬彬2011.07护士骨一董南南2012.07护士骨三丽丹2011.07护士神外二车文霞2012.07护士儿二王婷2011.07护士神外二穆森森2012.07护士注射室瑞2011.07护士心胸外科马玖杰2012.07护士血液科玲2011.08护师心胸外科何志杰2012.07护士肛肠科游蕊2011.08护师儿一雪华2012.07护士肿瘤科饶霞杰2011.08护师产科吴婧2012.07护士心二明珠2011.08护士产科梦蕊2012.07护士消化二辽2011.08护士肿瘤科闫卫云2012.07护士肾科王明明2011.08护士神一王露2012.10护士普外一申旻2011.08护士神二许盼盼2012.10护士普外一茜茜2011.08护士神三王漯桥2012.10护士普外二楠2011.08护士心一慧慧2012.10护士骨二梁羊羊2011.08护士心二许圣洁2012.10护士神外二义梅2011.08护士呼吸一科康玉芳2012.10护士儿二捷2011.08护士分泌王文博2012.10护士儿三丹2011.08护士分泌王芳2012.10护士妇科亚丹2011.08护士消化二京京2012.10护士耳鼻喉王媛2011.08护士肾科衡楠2012.10护士肿瘤科王艳磊2011.08护士血液科康永丽2012.10护士神一胡群花2012.01护士感染科孟艳2012.10护士神三方晴2012.01护师感染科闪闪2012.10护士心四文锦2012.01护士普外一王桂娟2012.10护士呼吸二科春霞2012.01护士肛肠科戚慧2012.10护士分泌文侠2012.01护士肛肠科金晓华2012.10护士分泌玲2012.01护士肿瘤外科孔春梅2012.10护士感染科王亚丽2012.01护士肿瘤外科孔瑾2012.10护士泌尿外科亚丽2012.01护士肿瘤外科常青2012.10护士骨一叶晓璐2012.01护士泌尿外科玉2012.10护士神外二文畅2012.01护士泌尿外科警林2012.10护士妇科田甜2012.01护士骨一何小雨2012.10护士产科轩亚丽2012.01护士骨二凡娟莉2012.10护士耳鼻喉王亚茹2012.01护士骨三换杰2012.10护士护理部王城2012.07护士儿一吕小乐2012.10护士神二园园2012.07护士儿一马丹2012.10护士神三娟2012.07护士儿二婷婷2012.10护士神三磊2012.07护士妇科胡笑莉2012.10护士心三颖2012.07护士手术部王波涛2012.10护士呼吸一科艳杰2012.07护士呼吸二科文岩2012.12护士分泌徐雅琪2012.07护士儿一宁2012.12护士消化二朦2012.07护士康复科薛东霞2012.12护士感染科高悦2012.07护士危重患者护理人力资源库培训专科取证时间培训专科取证时间重症监护霞重症监护田娇云2013.08重症监护高源重症监护艳春2013.08重症监护玉琴重症监护亚荣2013.08重症监护艳红重症监护吕珍珍2013.08重症监护马琳重症监护灵2013.08重症监护栾红重症监护岳化冰重症监护慧重症监护丹2009.0415重症监护王爱玲重症监护马丹重症监护红重症监护齐慧霞重症监护周蓓蓓重症监护雷雪荣重症监护俊梅重症监护朱贺重症监护艳华重症监护王艳玲重症监护素丽重症监护雪梅重症监护丁霞急诊许进重症监护慧急诊曌重症监护伟麟急诊艳芳重症监护牛丽敏急诊徐桂琴重症监护许卫卫急诊艳华重症监护艳华2013.08急诊慧重症监护雪莲2013.08急诊慧重症监护马宁霞2013.08急诊小喜重症监护燚2013.08急诊石丹重症监护王平2013.08急诊汤红重症监护玉珍2013.08急诊周俊丽重症监护王参2013.08急诊王维重症监护高宁2013.08急诊俊梅重症监护晓静2013.08急诊朱云慧重症监护亚杰2013.08急诊邢姗姗重症监护卢秀丽2013.08急诊玉玲重症监护君霞2013.08急诊郭兰霞“应急护理人力资源库〞见“紧急护理人力资源调配规定、执行方案〞。

市中心医院临床护士分层级管理制度通过分层管理，实现护理人员由身份管理向岗位管理转变。根据护士的学历、年资、职称、及工作能力等对护士进展全面评价，将护理人员分为N0、N1、N2、N3、N4五级，根据护士不同层级制订相对应的护士职责及工作标准，满足不同患者、不同病情的护理需要，确保优质护理效劳质量。充分利用护理人力资源，进一步优化护理队伍整体构造，促进护理学科的开展。根据医院实际情况制定各级护理人员资质认定规定与程序〔见1〕。各层级护士任职资格为：NO级护士：①学历：大专及以上。②资历：临床工作未满一年的护士、未取得护士执业注册证书的、新调入未在本院注册的护士。③经N0级护士资质认定及能力考核合格。N1级护士：①学历：大专及以上。②资历：已取得护士执业注册证书1-3年的护士。③经N1级护士资质认定及能力考核合格。N2级护士：①学历：大专及以上。②资历：已取得护士执业注册证书4-6年护士；获护师资格。③经N2级护士资质认定及能力考核合格。N3级护士：①学历：中专及以上。②资历：获主管护师资格。③经N3级护士资质认定及能力考核合格。N4级护士：①学历：中专及以上。②资历：获得专科护士书；获正/副主任护师资格。③经N4级护士资质认定及能力考核合格。对不同层级护士进展分层级培训。按照护士分层级设置与专科护士核心能力要求，制订并实施各层级护士年度培训与考核方案。建立个人技术档案，对各层级护士的理论水平、操作能力、带教能力、沟通协调能力、论文撰写能力等进展考核并记录。由护士长根据岗位职责、考核标准每月进展一次考核并纳入绩效，护士根据自己的分层级培训情况如实记录，护理部组织检查和审核。根据实际工作能力和工作积极性，可采用高职低聘或低职高聘，充分发挥每个护士的潜能，形成竞争机制，通过不断的考核、筛选，优化护理队伍的整体构造，提升综合素质。实施分层级管理，按照护士层级不同给予不同的岗位薪酬。绩效工资向劳动强度重、技术含量高、责任风险大的护理岗位倾斜，并进展综合量化考核。对各级护士加大管理力度，使护理质量有标准、有落实、有检查、有改良，实现护理质量的持续改良。：市中心医院各级护理人员资质认定规定与程序资质审核小组〔成员同各级质控小组〕负责资质认定及证书颁发的具体工作，根据我院岗位管理的要求，专业技术岗位护士应当进展资质认定，取得资质证书后，方可从事相应岗位的护理工作。参照"市中心医院岗位管理实施方案"，专业技术岗位护士分以下五个级别：N0级护士N1级护士N2级护士N3级护士N4级护士专业技术岗位护士申请资质认定，应当参照护理部下发的N0-N4级护士任职资格，首先确定需要申请资质认定的等级，准备相关材料，提出书面申请并逐级上报审核。申请人需要提供以下材料，并对其真实性负责。"市中心医院各级护理人员资质认定申报表"〔附表1〕：执业证书〔复印件一份〕；书〔复印件一份〕；论文、综述〔复印件一份〕；课题、专利〔复印件一份〕；任职期间学分证〔复印件一份〕；任职期间获奖证书〔复印件一份〕。资质审核小组每年进展一次资质认定及能力考核〔考核标准见附表2〕，每年12月底请需要认定人员上报相关材料。申请资质认定的具体程序如下申请认定N0-N2级护士需准备相关材料→上交一级〔病区〕资质审核小组→对申请人资质进展认定及能力方面考核〔考核标准见表2〕→达标者上报二级〔大科〕资质审核小组核准→上报三级〔护理部〕资质审核小组备案→颁发证书。申请认定N3级的护士需准备相关材料→上交一级资质审核小组→对申请人提交资料审核后以病区为单位→上报二级资质审核小组→对申请人资质进展认定及能力考核→达标者上报三级资质审核小组核准后备案→颁发证书。申请认定N4级的护士需准备相关材料→上交一级资质审核小组→对申请人提交资料审核后以病区为单位→上报二级资质审核小组→对申请人提交资料复核后以科室为单位→上报三级资质审核小组→对申请人资质进展认定及能力考核→达标者护理部备案→颁发证书。申请资质考核不达标者降级使用。N0级护士考核不达标者延期定级。考核不达标者，不予颁发证书，应向申请人发出不予颁发通知书〔附表3〕，并说明理由。

附表1市中心医院各级护理人员资质认定申请表性别年龄科室职称工作年限申请等级论文、综述、课题、专利题目一级考核小组意见组长〔签字〕年月日二级考核小组意见组长〔签字〕年月日三级考核小组意见组长〔签字〕年月日

附表2市中心医院N0级护士考核标准科室成绩工程考评容及标准分值扣分及原因执业资质5分大专以上学历，临床工作未满一年的护士、未取得护士执业注册证书的、新调入未在本院注册的护士5分根本素质10分仪表规高尚的职业道德，较强的事业心与责任感遵守各项规章制度与劳动纪律、服从组织安排良好的慎独修养身心安康2分2分2分2分2分临床护理32分知晓相关法规、制度、各班岗位职责，工作流程掌握本专业疾病护理常规各项根底护理工作到位熟练掌握根底护理技术操作掌握抢救设备的使用、保养、维护无不良事件发生5分5分7分5分5分5分专科护理5分积极学习本专业新技术、新业务参与护理查房、疑难病例讨论3分2分护理管理5分保护公共财产，参与病房管理出谋献策，参与科室管理2分3分继续教育23分参加岗前培训，完成50学分参加分层培训，每年50学分理论与操作考核合格4分4分15分患者满意度10分患者满意无患者投诉5分5分同行评议10分为人正直，尊重上级，关心同事热爱集体，有良好的团队协作精神积极参加医院及科室组织的各种集体活动2分2分6分注：总分值100分，合格≥90分考核人考核日期年月日〔考核部门签章〕

市中心医院N1级护士考核标准科室成绩工程考评容及标准分值扣分及原因执业资质5分大专以上学历，已取得护士执业注册证书1-3年的护士5分根本素质10分仪表规 高尚的职业道德，较强的事业心与责任感遵守各项规章制度与劳动纪律、服从组织安排良好的慎独修养身心安康2分2分2分2分2分临床护理35分独立实施一般患者的整体护理在上级护士指导下完成危重患者的护理熟练掌握各岗位工作程序和工作职责知晓相关法规、制度、专业相关知识熟练掌握抢救设备的使用、保养、维护为患者提供个性化的安康宣教各种护理文书书写规无不良事件发生5分5分5分3分2分5分5分5分专科护理5分积极学习开展本专业新技术、新业务参与护理查房、疑难病例讨论2分3分护理管理5分规、合理记账保护公共财产，参与病房管理出谋献策，参与科室管理2分2分1分继续教育18分参加分层培训，每年40学分理论与技能考核合格7分11分护理科研2分掌握论文书写的根本格式2分患者满意度10分患者满意无患者投诉5分5分同行评议10分为人正直，尊重上级，关心同事热爱集体，有良好的团队协作精神积极参加医院及科室的各种集体活动2分2分6分注：总分值100分，合格≥90分考核人考核日期年月日〔考核部门签章〕

市中心医院N2级护士考核标准科室成绩工程考评容及标准分值扣分及原因执业资质5分大专以上学历，已取得护士执业注册证书4-6年护士；1-5年护师5分根本素质10分仪表规高尚的职业道德，较强的事业心与责任感遵守各项规章制度与劳动纪律、服从组织安排良好的慎独修养身心安康2分2分2分2分2分临床护理35分独立实施一般患者的整体护理在上级护士指导下完成危重患者护理及特殊的疾病专科护理熟练掌握各岗位工作程序和职责知晓相关法规、制度、专业相关知识熟练掌握抢救设备的使用、保养、维护为患者提供个性化的安康宣教各种护理文书书写规无隐瞒不良事件5分5分5分3分2分5分5分5分专科护理5分积极学习开展本专业新技术、新业务组织护理查房、会诊、疑难病例讨论等≥2次/年2分3分护理管理5分组织工休座谈会≥2次/年参与科室护理质量控制≥6次/年参与病房管理与科室管理2分2分1分护理教育5分参与临床带教，并考核合格为科室或医院培训授课≥2次2分3分继续教育15分参加分层培训，每年40学分理论考核与技能考核合格6分9分护理科研5分积极参与临床护理调研每年完成读书笔记≥4篇或完成一篇护理论文2分3分患者满意度10分患者满意无患者投诉5分5分同行评议5分为人正直，尊重上级，关心同事热爱集体，有良好的团队协作精神积极参加医院及科室的各种集体活动2分2分1分注：总分值100分，合格≥90分考核人考核日期年月日〔考核部门签章〕

市中心医院N3级护士考核标准科室成绩工程考评容及标准分值扣分及原因执业资质5分中专以上学历，已取得护士执业注册证书，获主管护师资格5分根本素质5分仪表规高尚的职业道德，较强的事业心与责任感遵守各项规章制度与劳动纪律、服从组织安排良好的慎独修养身心安康1分1分1分1分1分临床护理35分独立实施危重患者的整体护理制定重危、疑难患者护理方案并组织实施指导下级护士完成危重患者的各项护理工作知晓相关法规、制度、专业相关知识熟练掌握抢救设备的使用、保养、维护为患者提供个性化的安康宣教各种护理文书书写合格无不良事件发生5分5分5分3分2分5分5分5分专科护理5分积极学习开展本专业新技术、新业务组织护理查房、会诊、疑难病例讨论等≥2次/年2分3分护理管理10分组织工休座谈会≥4次/年参与科室护理质量控制≥6次/年参与病房管理与科室管理3分3分4分护理教育5分参与临床带教，并考核合格为科室或医院培训授课≥4次2分3分继续教育15分参加分层培训，每年40学分完成国家省级继续教育学分≥25分理论与技能考核合格3分3分9分护理科研5分在省级以上专业期刊发表论文或大会交流≥1篇参与编写专业书籍，积极申请科研工程及研发专刊2分3分患者满意度10分患者满意无患者投诉5分5分同行评议5分为人正直，尊重上级，关心同事热爱集体，有良好的团队协作精神积极参加医院及科室的各种集体活动2分2分1分注：总分值100分，合格≥90分考核人考核日期年月日〔考核部门签章〕

市中心医院N4级护士考核标准科室成绩工程考评容及标准分值扣分及原因执业资质5分中专以上学历，获得专科护士书；获正/副主任护师资格5分根本素质5分仪表规高尚的职业道德，较强的事业心与责任感遵守各项规章制度与劳动纪律、服从组织安排良好的慎独修养身心安康1分1分1分1分1分临床护理30分独立实施危重患者的整体护理解决专业护理业务的疑难问题制定重危、疑难患者护理方案并组织实施指导下级护士完成危重患者的各项护理工作各种护理文书书写规无不良事件发生5分5分5分5分5分5分专科护理5分积极学习开展本专业新技术、新业务开设护理门诊，提供业务咨询3分2分护理管理10分组织工休座谈会≥6次/年参与科室护理质量控制≥6次/年参与病房管理与科室管理3分3分4分护理教育5分参与临床带教，并考核合格为科室、医院培训或学校理论授课≥6次2分3分继续教育15分参加分层培训，每年40学分完成国家、省级继续教育学分≥25分理论与技能考核合格3分3分9分护理科研10分发表论文或在国家及核心期刊发表论著≥1篇编写专业书籍1部或承当科研课题或研发专刊1项5分5分患者满意度10分患者满意无患者投诉5分5分同行评议5分为人正直，尊重上级，关心同事热爱集体，有良好的团队协作精神积极参加医院及科室的各种集体活动2分2分1分注：总分值100分，合格≥90分考核人考核日期年月日〔考核部门签章〕

附表3护士资质证书不予颁发通知书____________________________：你的____级护士资质认定申请与____年____月____日予以受理。经资质审核小组审核，资质条件不符合____级护士资质的要求，不予颁发____级护士资质证书。存在问题：一、二、三、特此通知。资质审核小组：〔资质审核小组盖章〕年月日市中心医院护理人员绩效考核制度绩效考核要客观反映护理人员的实际工作情况，考核必须以考核工程、岗位职责、工作实际情况为依据，确保考核评价结果客观、公平、公正。全院各护理单元必须实行绩效考核，考核容及结果应公开、透明、严禁营私舞弊。护士长根据护士的工作数量、质量、技术难度和患者的满意度、医疗纠纷发生情况等对护士进展绩效考核，考核结果与效益工资挂钩。绩效考核的成绩作为年度评先，职称晋升、提拔等的参考依据。市中心医院患者安康教育制度〔一〕护理人员对就诊患者进展一般卫生知识宣教和相关疾病安康教育。〔二〕安康教育方式个体指导：容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、方案生育等知识。在护理患者时，结合病情、患者心理状态、家庭情况和生活条件做具体指导。集体讲解：门诊患者可利用候诊时间；住院患者可利用作息时间，采取集中讲解、示、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进展。文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、安康教育处方、图画、诗歌等形式进展。〔三〕对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传；患者在入院介绍、诊疗护理过程、出院指导容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。责任护士要参照专业的安康指导对住院患者实施全方位的宣教，并及时进展效果评价。市中心医院护理会诊制度〔一〕凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。〔二〕科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天完成〔急会诊者应及时完成〕，并书写会诊记录。〔三〕科会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进展总结。责任护士负责汇总会诊意见。〔四〕参加会诊人员原则上应由N3级以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承当。〔五〕集体会诊者，由护理部组织，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见，并承当护理方案修订和资料整理等工作。

市中心医院护理病例讨论制度凡遇疑难、危重、新开展工程、新技术应用时，均应进展病例讨论。对以上容进展护理讨论时，护士长或主管护师主持，病区护士均应参加。由责任护士汇报病史，介绍病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。与会护士参与讨论并提出对护理病人的意见和建议。护士长及相关护理人员应参加病区的疑难、危重、死亡病例的医疗讨论。主持人进展最后总结，讨论情况记录完整。市中心医院护理查房制度护理部主任查房护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、效劳态度、病房管理等为主要容，并记录查房结果。每月进展护理大查房一次。选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进展查房。事先通知病区所查房容，有病区护士长指定报告病例的护理人员进展准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进展讨论，并及时修订护理方案。并详细记录查房结果。每月按护理工作要求，进展分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。〔二〕科护士长查房每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。每两周进展一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。〔三〕护士长查房护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。每月组织业务查房一次，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。每月组织教学查房一次，有目的、有方案，根据教学要求，查典型病例，事先通知相关人员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进展提问，由护士长作总结。〔四〕参加医师查房病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

市中心医院紧急护理人力资源调配规定、执行方案〔一〕成立护理应急调配小组，小组成员必须保持24小时通讯畅通〔小组成员见1〕。〔二〕凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重患者护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告〔报告流程见2〕。〔三〕护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，调配人员及时有效上岗。各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。〔四〕应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。〔五〕具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，统一调配，保障紧急状态下护理平安与护理质量。〔六〕护理部有方案、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进展院院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反响能力。：紧急护理人力应急资源调配领导小组及七小组人员组长：颖副院长主任护师副组长：莉护理部主任副主任护师王秀玲护理部副主任主管护师吴素玲科护士长副主任护师邵素英科护士长副主任护师黄香兰科护士长副主任护师朱丽娟科护士长主管护师成员：曾红梅护士长副主任护师萍护士长副主任护师王静护士长主管护师艳华护士长主管护师邢煜护士长主管护师海燕护士长主管护师红〔ICU〕护士长主管护师凤兰护士长主管护师侯晓梅护士长主管护师齐慧霞护士长主管护师永丽护士长主管护师卢秀丽护士长主管护师娄爱丽护士长主管护师郁海燕护士长主管护师洁护士长主管护师王振护士长主管护师明霞护士长主管护师任桂平护士长主管护师永军护士长主管护师艾秀护士长主管护师莉护士长主管护师王玲慧护士长主管护师王翠霞护士长主管护师党爱民护士长主管护师燚护士长主管护师士彩护士长副主任护师慧护士长主管护师霞护士长主管护师马超群护士长主管护师王洪丽护士长主管护师高杰护士长主管护师王玲护士长主管护师愉红护士长主管护师艳丽护士长主管护师月才护士长主管护师窦中娜护士长主管护师春暖护士长主管护师董萍护士长主管护师梁改霞护士长主管护师慧萍护士长主管护师艳华护士长主管护师何玥护士长主管护师晓华护士长主管护师郝昆霞护士长主管护师左敬晗护士长主管护师卫芳护士长主管护师瑾护士长主管护师静护士长主管护师慧主管护师田娇云主管护师玉琴主管护师红杰主管护师马晓柳主管护师王晓主管护师艳红主管护师雪莲主管护师艳华主管护师艳华主管护师翟喜玲主管护师焦薇主管护师迪主管护师春花主管护师红霞主管护师争艳主管护师吴芳主管护师凤琴主管护师汤红主管护师邢姗姗主管护师曌主管护师小喜主管护师徐贵琴主管护师慧主管护师许进主管护师宋慧霞主管护师付晶晶主管护师郭慧主管护师王云主管护师素霞主管护师左丹护师凤勤护师柳静静护师琳真护师王维护师田苗护师唐喜静护师雷爱菊护师凤护师马慧涵护师王丽萍护师郭亚芳护师瑜护师马俊萍护师玉伟护师朱艳红高工岩护师郭俊华护师吴银慧护师何桂荣护师晓霄护师灿护师黄华腾护师寇淑玲护师第一组职位联系方式职位联系方式组长颖组员愉红组员任桂平组员齐慧霞组员娄爱丽组员王振组员艳华组员何玥组员永丽组员侯晓梅组员艾秀组员曾红梅组员莉组员卢秀丽组员士彩组员海燕第二组职位联系方式职位联系方式组长莉组员王静组员霞组员瑾组员晓华组员党爱民组员王玲慧组员王玲组员凤兰组员左丹组员朱艳红组员艳丽组员田娇云组员王晓组员艳红组员窦中娜第三组职位联系方式职位联系方式组长王秀玲组员红〔ICU〕组员燚组员马超群组员高杰组员梁改霞组员月才组员永军组员明霞组员郝昆霞组员凤勤组员柳静静组员静组员琳真组员吴银慧组员艳华第四组职位联系方式职位联系方式组长吴素玲组员王红丽组员慧萍组员杰组员董萍组员春暖组员卫芳组员萍组员何桂荣组员王维组员唐喜静组员雷爱菊组员晓霄组员凤组员翟喜玲组员马慧涵第五组职位联系方式职位联系方式组长邵素英组员静组员慧组员慧组员左敬晗组员王丽萍组员迪组员春花组员宋慧霞组员郭亚芳组员付晶晶组员瑜组员玉勤8208291组员郭慧组员汤红组员灿第六组职位联系方式职位联系方式组长黄香兰组员郁海燕组员邢煜组员凤勤8829036组员吴芳8239267组员王翠霞组员红杰组员焦薇组员许进组员曌组员晓喜组员王云组员黄华腾组员田苗组员马俊平组员寇淑玲

第七组职位联系方式职位联系方式组长朱丽娟组员慧组员徐贵琴组员争艳组员红霞8231968组员岩组员雪莲组员艳华组员邢姗姗组员玉伟8816989组员马晓柳组员郭俊华组员艳华组员素霞市中心医院患者十大平安目标及主要措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1.进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用三种患者识别方法，不得仅以床号、房间号作为识别依据。实施请病人说出自己名字，后再次核对确实认病人的方法。2.在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3.完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4.建立使用“腕带〞作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带〞作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或通知的患者“危急值〞或其他重要的检验结果时，接获者必须规，完整地记录检验结果和报告者的与，进展复述确认无误前方可提供医师使用。目标三：严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，确认手术必须的文件资料与物品〔如病历、影象资料、术中特殊用药等〕均以备妥。2.建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规，并主动邀请患者参与认定，防止错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规，落实医院感染控制的根本要求。1.落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2.落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的根本要求。目标五：提高用药平安。1.放射性药品有防护装置。2.有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。3.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。4.在下达与执行注射剂的医嘱〔或处方〕时要注意药物配伍禁忌。5.病房建立重点药物用药后的观察制度。6.进一步完善输液平安管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反响。目标六：临床实验室“危急值〞报告制度。严格执行危急值报告制度。目标七：防与减少患者跌倒/坠床事件发生。1.对坠床/跌倒的高危患者等进展风险评估，并采取措施防止意外事件的的发生。2.严格执行患者进展跌倒/坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。目标八：防与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规实施措施。目标九：主动报告护理平安〔不良〕事件。医院要倡导主动报告不良事件。有提倡非处分性、不针对个人的环境、有鼓励医务人员报告的机制。目标十：鼓励患者参与医疗平安。1.主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在承受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位确实认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反响，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进展护理和心理效劳时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。市中心医院护理不良事件的定义、分类、分级定义：护理不良事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有*种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。护理平安〔不良〕事件的分类：1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医疗感染爆发、手术身份部位识别错误、体遗留手术器械、输液输血反响等；2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良等；3类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等；4类，饮食、皮肤护理平安〔不良〕事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院压疮、医源性皮肤损伤等；5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丧失、检查或运送中或后病情突变或出现意外等；6类，管道护理平安〔不良〕事件：含管道滑脱、病人自拔等；7类，职业暴露：含针刺伤、割伤等；8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露等；9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求等；10类，消毒供给中心不良事件：包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符等。护理平安〔不良〕事件的分级：一级护理平安〔不良〕事件：指已发生并造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件；或者以下情形之一者：即护理过错行为引发的有效投诉或纠纷，医院感染爆发，手术身份部位识别错误，体遗留手术器械，病人因意外事件死亡。二级护理平安〔不良〕事件：指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件，并将事件对病人的伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重度伤害。不良事件分类中〔10类情况〕除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未到达一级护理平安〔不良〕事件的情况都纳入此级别围。三级护理平安〔不良〕事件：指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件〔如公共设施事件、医疗设备器械事件〕。市中心医院护理平安〔不良〕事件报告制度〔一〕一旦发生护理平安〔不良〕事件，应立即向护士长、科主任报告，护士长及当事人第一时间安抚病人及家属，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。〔二〕护士长或当事人填写护理平安〔不良〕事件报告表上报护理部。〔三〕护士长应及时组织科室人员针对护理平安〔不良〕事件进展讨论分析、查找原因，并制定防措施。科室对不良事件的讨论有记录。〔四〕在组织调查平安〔不良〕事件的过程中，科室应当妥善保管相关病历、资料及造成不良事件的药品、物品、器械等，任何人不得涂改、伪造、隐藏或丧失，违者按情节轻重给予严肃处理。〔五〕护理平安〔不良〕事件的分类：1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医疗感染爆发、手术身份部位识别错误、体遗留手术器械、输液输血反响等；2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良等；3类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等；4类，饮食、皮肤护理平安〔不良〕事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院压疮、医源性皮肤损伤等；5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丧失、检查或运送中或后病情突变或出现意外等；6类，管道护理平安〔不良〕事件：含管道滑脱、病人自拔等；7类，职业暴露：含针刺伤、割伤等；8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露等；9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求等；10类，消毒供给中心不良事件：包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符等。〔六〕护理平安〔不良〕事件的分级：一级护理平安〔不良〕事件：指已发生并造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件；或者以下情形之一者：即护理过错行为引发的有效投诉或纠纷，医院感染爆发，手术身份部位识别错误，体遗留手术器械，病人因意外事件死亡。二级护理平安〔不良〕事件：指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件，并将事件对病人的伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重度伤害。不良事件分类中〔10类情况〕除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未到达一级护理平安〔不良〕事件的情况都纳入此级别围。三级护理平安〔不良〕事件：指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件〔如公共设施事件、医疗设备器械事件〕。〔七〕护理平安〔不良〕事件上报时限：护理平安〔不良〕事件应在24小时上报；重大不良事件、情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医务科。〔八〕护理平安〔不良〕事件上报方式：1.口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2.书面报告：护士长或当事人填写护理平安〔不良〕事件报告表上报护理部。3.网络报告：护士长或当事人进展网络上报。〔九〕护理部每月讨论并通报护理平安〔不良〕事件及平安隐患，定期组织学习相关法律法规，增强风险防意识和平安管理能力，加强职业防护，保障患者的平安，提升护理质量和管理水平。〔十〕护理平安〔不良〕事件上报的鼓励机制，鼓励护理人员主动、自愿上报护理平安〔不良〕事件，对主动、及时上报平安〔不良〕事件的个人或科室给予表扬，在讨论平安〔不良〕事件时给予；对护理平安〔不良〕事件提出可行性建议的护士长或护士在全院围给予表扬。市中心医院护理平安〔不良〕事件报告流程市中心医院护理人员继续教育管理制度护理部设专人负责全院护理继续教育工作，并根据医院实际情况拟定本年度在职继续教育方案及每月工作安排，组织实施，定期考核总结。制定各级护理人员的培训方案，组织全院护理人员业务学习、技术训练及考核。根据教学大纲及培训方案，定期对培训效果进展评估。实施新护士岗前培训，做好轮转护士的理论及技术操作考核。负责全院进修护士的考试安排。负责教研室档案管理工程及条例，做好归档工作。建立护理教具等固定资产账册，定期清点与维修。市中心医院护理人员继续教育培训与考评制度根据医院开展规划、临床护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯开展，制定、实施护士在职培训方案，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，培训覆盖率到达100%。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任能力为核心，突出专业涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理工作开展的需要。新护士培训：依据责任制整体护理的要求，新护士规化培训应当包括医院文化、规章制度、护士素质、护士职责、效劳理念、诊疗护理规和标准、及临床根底知识和护理技术等。以临床科室带教形式为主，抓好临床“三基〔根底知识、根底理论、根底技能〕〞训练，提高护士为患者提供整体护理效劳的意识和能力。护士的分层培训：应在熟练掌握根底知识和技能的根底上，进一步学习和熟练专科知识和技能，护理部制定分层培训方案。护理部按年度培训方案，组织全院护理人员参加相关专业理论授课，以扩大临床护士的知识面，提高其在护理患者中解决实际问题的能力。专科护士培训：应根据临床专科护理开展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训。重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等医院国家重点医学专科专科护士的培养，以提高其护理专业技术水平。护理管理人员培训：从事护理管理岗位的人员，应当按照要求参加管理培训，包括现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、人员绩效考核、护理质量平安管理与持续改良、护理业务技术管理等，提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。考核：护理部对全院护士定期进展理论考核〔每半年一次〕及技能考核〔每年一次〕。考核结果与护理人员