噪声对青年作业人群心血管系统的影响

噪声对青年作业人群心血管系统的影响

工业中产生的噪声主要来自机器和高速运行的设备。随着公司生产机械化程度的提高，噪声已成为影响最大的职业疾病之一。噪声除了可造成听觉系统损害外,还可对人体的心血管系统、神经系统等产生不良影响。为了观察噪声对青年作业人群心血管系统的影响,我们对2008—2012年间接受职业健康检查的噪声接触青年工人的心血管系统的检查结果进行了分析。1对象和方法1.1噪声作业年龄分布2008—2012年间在南宁市疾病预防控制中心接受职业健康检查的噪声作业青年工人,共2003人。其中,男性1391人,女性612人;年龄15～34岁,平均28.3岁;噪声接触工龄在1～18a,平均4.9a。1.2测定坐位血压根据《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)对噪声作业工人进行职业健康检查。血压测定及诊断标准:受检者进入检查室后休息15～20min,用水银柱式血压计测量坐位右臂血压,反复3次,间隔5min,取其平均值。高血压分级分度根据2005年《中国高血压指南》。心电图测定及诊断标准:采用ECG-1200型心电图机,由专人操作描述受检者安静状态下常规9个导联,异常结果以人次计算,心电图诊断参照黄宛编著的《临床心电图学》为标准。1.3统计分析用EpiData建立数据库,SPSS13.0对数据进行整理和分析,组间率或构成比的比较用χ2检验。2结果2.1患者高血压和心电图异常的发生率,以性别为主2003名接受职业健康检查的工人中,血压升高者98人,占4.89%;心电图异常者188人,占9.39%。心电图异常表现依次为窦性心动过缓、束支传导阻滞、心律不齐、过早搏动、窦性心动过速和ST-T改变,其构成比依次为27.66%、18.62%、17.02%、7.45%、6.91%、6.91%。其中10人同时有窦性心动过缓和心律不齐的表现,构成比为5.32%。男性高血压和心电图异常的发生率分别为5.90%和9.92%,女性高血压和心电图异常的发生率分别为2.61%和8.17%。工龄在1a以下的工人高血压和心电图异常的发生率分别为3.27%和10.66%,工龄在5～10a的工人高血压和心电图异常的发生率分别为5.36%和7.66%,工龄在10a以上的工人高血压和心电图异常的发生率分别为10.06%和7.55%。联合国和国家统计局对青年人的定义分别为15～24岁和15～34岁,因此,将接受职业健康检查的2003名工人分为15～24和25～34岁组。发现15～24岁组工人高血压和心电图异常的发生率分别3.18%和10.91%,25～34岁组工人高血压和心电图异常的发生率分别5.37%和8.96%。2.2高血压发病率的性别和年龄分布分析不同性别、年龄和工龄对高血压的影响,发现高血压检出率在不同性别、不同工龄工人之间的差异有统计学意义(χ2=9.830,P<0.01;χ2=25.119,P<0.01),男性高血压患病率高于女性;工龄越长高血压患病率越高,5a以上工龄的工人患高血压的概率明显高于5a以下者。但是,不同年龄组工人之间的高血压患病率差异无统计学意义(χ2=3.547,P>0.05)。见表1。2.3异常心电图的类型分析不同性别、年龄和工龄对工人心电图的影响,发现心电图异常检出率在不同性别、不同年龄和不同工龄工人之间差异均无统计学意义(χ2=1.532,P>0.05;χ2=1.538,P>0.05;χ2=5.313,P>0.05),不同工龄工人的异常心电图类型差异也无统计学意义(χ2=10.268,P>0.05),见表1。但是不同性别和不同年龄组之间异常心电图类型的构成之间差异有统计学意义(χ2=27.746,P<0.01;χ2=83.645,P<0.01)。男性窦性心动过缓和束支传导阻滞的构成比高于女性(χ2=4.628,P<0.05;χ2=9.606,P<0.01),女性心律不齐、ST-T改变和过早搏动的构成比高于男性(χ2=3.888,P<0.05;χ2=8.735,P<0.01;χ2=4.244,P<0.05)。15～24岁组心律不齐的构成比高于25～34岁组(χ2=6.732,P<0.01),而窦性心动过缓的构成比为25～34岁组高于15～24岁组(χ2=3.893,P<0.05)。见表2。3茶酚胺对心血管系统损害的影响本研究对15～34岁噪声作业工人的心血管系统检查结果进行分析,发现4.89%的工人存在高血压,9.39%的工人存在心电图异常表现。与其他一些研究结果一起支持噪声会引起工人心血管系统损伤的观点一致。其机制是:①噪声导致交感神经活性增强,体内肾上腺分泌增加,使血管紧张度增加、血压升高,从而导致心脏负荷增加,对心功能造成影响;②在长期噪声的刺激下,Ising学说认为噪声作用可引起儿茶酚胺释放,使质膜通透性发生改变,血清Mg2+含量升高,红细胞Mg2+呈负平衡,可导致心肌Mg2+减少和Ca2+增加,从而导致心肌发生器质性改变。尽管噪声接触损害工人心血管系统的结论已在许多研究中得到证实,但是《职业健康监护技术规范》中并没有把心血管系统损害的表现包含在在岗期间的职业禁忌证中。为了切实保护劳动者健康,我们建议应将严重的心脑血管疾病列入在岗期间噪声作业的职业禁忌证。与文献的研究结果一致,本研究中高血压的患病率有随着工龄延长而增高的趋势;且男性的患病率高于女性。随着工龄延长高血压患病率增高,说明噪声接触和高血压的发生存在累计效应关系。男性工人高血压的患病率高于女性,这与男性高血压患病率的本底值高于女性有关。青年工人中常见的心电图异常表现为窦性心动过缓、束支传导阻滞、心律不齐、过早搏动、窦性心动过速和ST-T改变等,且男女两性在心电图异常表现的构成比上存在差异。这与普通健康检查者的检查结果相类似。说明噪声接触青年工人心血管系统损害的结果,除了与噪声暴露有关外