疏肝理脾与调理督脉取穴针刺治疗围绝经期失眠症的疗效比较

疏肝理脾与调理督脉取穴针刺治疗围绝经期失眠症的疗效比较

更年期失眠症属于中医更年期前后的各种症状中的“眠”范畴。该病证是指妇女在绝经前后的一段时期内因体内雌激素水平下降等引起的入睡困难、易醒早醒,同时可伴有其他症状,如月经紊乱直至闭经、潮热盗汗、性生活能力下降,甚至出现神经精神症状(轻则急躁易怒,重则焦虑抑郁)等。女性在更年期及绝经后的失眠率可高达70%,为绝经前的1.3~1.6倍。该病可加重围绝经期其他躯体症状,且与焦虑、抑郁等情志障碍密切相关。长期失眠严重影响围绝经期女性的生活质量,危害女性身心健康。近年来,大众对生活质量的要求不断提高,因此,对该病进行临床及实验研究也十分必要。本研究分别对两种不同治疗原则指导下取穴的毫针刺法和单纯口服西药法治疗围绝经期失眠症的临床疗效进行了观察和比较,旨在找到更加有效的治疗围绝经期失眠症的方法,现总结如下。1临床数据1.1分组年龄的分布选取我院自2010年5月至2013年12月收治的围绝经期失眠症患者156例作为临床研究对象。应用随机数字表法将所选病例分为3组,即疏肝理脾组、调理督脉组及西药组,每组52例。其中疏肝理脾组年龄46~55岁,平均49.7岁,病程3个月~7年;调理督脉组年龄45~55岁,平均48.2岁,病程4个月~5年;西药组年龄47~53岁,平均49.3岁,病程2个月~6年。3组患者年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2睡眠障碍的预防与预防根据世界卫生组织(WHO)的ICD-10、《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》有关非器质性失眠诊断要点拟定诊断标准:(1)有睡眠障碍的典型症状,包括入睡困难、难以维持睡眠、睡眠质量差等;(2)睡眠障碍每周至少3次并持续1个月以上;(3)日夜关注失眠,过分担心失眠的后果,或妨碍社会功能;(4)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)7个因子成分的累积分>7分;(5)发病时间在绝经前后,伴月经紊乱。具备(1)(2)(3)点中2项及(4)(5)项即可确诊。1.3排除病例标准(1)病例纳入标准:(1)符合上述诊断标准者;(2)年龄40~60岁者;(3)签署知情同意书者。(2)病例排除标准:凡有下列1项者作为排除病例:(1)合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾病患者;(2)患有严重心、脑、肾、肝脏疾病患者;(3)有全身性疾病以及外界环境干扰因素引起的继发性失眠患者;(4)病程少于1个月者;(5)近1个月内曾接受其他相关治疗(如服用地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等药物)影响疗效观察者;(6)依从性差,不能配合治疗者。2治疗方法2.1针刺补平泻法取穴:四神聪、百会、风池、神门、中脘、大横、期门、三阴交、太冲。操作:患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒。选用0.30mm×25~40mm不锈钢毫针(华佗牌一次性针灸针)行针刺。其中百会由前向后平刺15mm,四神聪向百会方向平刺12mm,风池向鼻尖方向斜刺15mm,神门向上沿皮平刺2mm,期门由内向外平刺12mm,余穴直刺10~15mm。得气后行提插捻转平补平泻手法,留针30min。每日针刺1次,10次为一疗程,连续治疗3个疗程。2.2针刺补平泻法取穴:百会、风府、神庭、印堂、大椎。操作:患者取坐位,局部皮肤常规消毒。选用0.30mm×10~25mm不锈钢毫针(华佗牌一次性针灸针)行针刺。百会、神庭由前向后平刺20mm,印堂由上向下平刺15mm,风府直刺8~10mm,大椎向上斜刺15mm。得气后行提插捻转平补平泻手法,留针30min。每日针刺1次,10次为一疗程,连续治疗3个疗程。2.3治疗30d口服给予艾司唑仑(北京益民药业有限公司生产)1mg口服,晚上睡觉前30min服用,连续治疗30天。所有入选患者均治疗3个疗程(30天)后评定疗效,在治疗过程中停用其他药物。3治疗效果观察3.1psq量表中睡眠质量相关研究发现采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定睡眠质量。PSQI量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成,本研究仅对19个自我评定问题进行计分。得分范围为0~21分,得分越高,睡眠质量越差。因疏肝理脾组和调理督脉组在治疗过程中停用其他药物,故未对PSQI量表中失眠药物一项进行评定。观察时点:治疗前及治疗30天后分别进行测评。3.2睡眠率疗效标准参照国际标准睡眠效率值(简称睡眠率)公式:睡眠率=[(实际入睡时间/上床至起床总时间)]×100%。痊愈:症状消失,睡眠率在75%以上;显效:症状缓解,睡眠率在65%以上,但不足75%;有效:症状改善,睡眠率达55%以上,但不足65%;无效:症状如前,睡眠率在55%以下。3.3统计学处理方法所有数据应用SPSS15.0软件进行分析,均采用双侧检验。计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验和秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。3.4组患者治疗前后psq评分比较(1)各组患者治疗后睡眠率及临床疗效比较(见表1)由表1可知,疏肝理脾组和调理督脉组的睡眠率及总有效率均明显高于西药组(均P<0.05);疏肝理脾组的痊愈率明显高于调理督脉组和西药组(均P<0.05);西药组的痊愈率略高于调理督脉组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)各组患者治疗前后PSQI评分比较(见表2)由表2可知,各组患者治疗前各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。与本组治疗前相比,治疗后疏肝理脾组各项指标评分均显著改善(P<0.01,P<0.05),调理督脉组各项指标评分亦有改善(P<0.01,P<0.05),西药组入睡时间、睡眠效率评分及总分有显著降低(均P<0.05);各组治疗后各项评分组间比较,疏肝理脾组睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍评分显著低于西药组(均P<0.05),调理督脉组睡眠质量、睡眠时间及日间功能障碍评分亦显著低于西药组(均P<0.05),疏肝理脾组总分显著低于西药组和调理督脉组(均P<0.05)。4psqp治疗的临床研究依据现代医学治疗失眠症的常用手段包括药物、物理及心理治疗等。目前临床上以苯二氮类药物口服治疗最为常见。镇静催眠药对于绝经期前后失眠症有一定的疗效,但同时也有很多缺点,比如该类药物大多存在耐受性和依赖性,不能长期大量应用;复发率较高、有不良反应及戒断反应。此外,药物的“宿醉”现象会影响患者第二天的工作和生活,并可能增加第二天的日间睡眠,干扰夜间睡眠,进而使治疗进一步复杂化。由于药物治疗具有以上问题,采用针灸治疗的优势便凸显出来。针灸治疗绝经期前后失眠症不仅不良反应小,且疗效持久,无停药复发加重之虞。在有关针灸治疗失眠症的众多文献中,既有关于针法方面的探讨,亦有对针灸治疗失眠选穴思路的研究。很多医家选取头颈部督脉或膀胱经的穴位治疗失眠取得了良好的疗效。张锡纯认为“神明之体藏于脑,神明之用发于心也”,即失眠的主要病位在脑,主要循行经络包括督脉、足太阳膀胱经等。督脉通于脑,膀胱经则络肾入脑,针刺两经脉及附近的腧穴能调节一身之阳气,使阳气得以潜藏入阴。另外,有实验研究表明,电针督脉经穴可使5-羟色胺(5-HT)含量增加,从而改善睡眠质量。从另一方面说,更年期综合征的发病机制为肾气渐亏,冲任渐损,天癸将竭。由于机体阴阳失衡,脏腑功能失调,而五脏又与情志密切相关,脏腑失调可导致肝郁气滞。同时,女子以肝为先天,七七之期,天癸竭绝,冲任虚损,而肝经与冲任二脉相通;加之女子经孕产乳等过程不仅损肾精,亦耗伤肝血,故绝经前后肝之阴血必虚。肝脾生理上相互为用,病理上相互影响。脾胃的升降运化须有肝胆疏泄之功相助,肝的气血又依赖于脾胃的充养,故有“肝脾者,相助为理之脏”之称。加上更年期思虑过度伤脾。因此,肝郁气滞、肝脾不调是围绝经期失眠的主要证型。由此,笔者选取调理督脉和疏肝理脾组为针刺组,同时由于目前临床上多用苯二氮类药物口服治疗本病,因而设置了口服艾司唑仑为对照组。本研究结果显示,两种不同取穴的毫针刺法无论在患者睡眠率改善及治疗总有效率提高上,还是在PSQI量表评估结果(睡眠率改善、睡眠质量及时间、日间功能障碍改善等)上,均明显优于口服艾司唑仑片,这与以往研究所得结论相近。在本研究中疏肝理脾组取中脘、大横、期门及太冲以调和肝脾,百会、四神聪以安神醒脑,神门调理心神,三阴交调整阴阳。诸穴相配,共奏调和肝脾、安定心