高钾血症对心脏的影响及抢救实验报告

高钾血症对心脏的损害及抢救实验报告

汇报人：侯明珍目录

1、高钾血症概述2、高钾血症对心脏的损害3、高钾血症抢救实验报告一、高钾血症概述

血清钾浓度>5．5mmol/L时称高钾血症，>7mmol/L为严重高钾血症。临床上可将血钾增高分为真性和假性高钾血症(是指因为组织损伤、溶血等造成细胞内的钾溢出而形成的高钾血症)。高钾血症的危害性远较低钾血症大，原因在于血钾浓度的增高可抑制心脏的冲动形成和传导，伎心脏骤停于舒张期，高钾血症常伴有代谢性酸中毒（一）高钾血症的概念1摄入、输入过多或过速

摄入含钾丰富的食物或含钾溶液过多?静脉输钾增加

（二）高钾血症的病因234排泄减少分布异常

假性高钾血症

①肾功能衰竭②肾上腺皮质功能不全③保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、氯氨吡咪①组织损伤②肿瘤化疗③酸中毒、缺氧、休克、癫痫持续状态、体内高分解状态(严重感染或饥饿)等④药物引起，如琥珀酰胆碱、卡托普利、肝素、洋地黄、计甘露醇、精氨酸等

血小板增多、白细胞增多、输血方式不当、标本溶血等

二、高钾血症对心脏的损害（一）高钾血症对心脏的损害轻度高钾血症无特殊表现，有时有轻度模糊和神志淡漠，感觉异常和四肢麻木严重高钾血症时（血钾>7mmol/L),表现为四肢麻木，乏力，皮肤苍白，发冷，血压下降心率缓慢，甚至心跳骤停典型的心电图改变为早期T波高尖，Q-T间期延长，随后出现QRS增宽，P-R间期延长等（如图1所示）图1（二）高钾血症的临床表现三、高钾血症的抢救实验报告1、通常血钾浓度为6．5mmol/L,且伴有心电团异常时，应当视为急诊，并给予及时治疗、目的在于促使钾进入细胞内，降低血钾浓度，防止心脏停博抢救提示：2、在条件允许的情况下，抗高血钾治疗的原则上首选透析疗法，尤其适用于肾功能不全伴高钾血症的患者(血液透析在单位时间内对钾的清除率比腹膜透析更快、更有效)1、静推钙剂:(紧急措施)（1）立即静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液10~20mL(5~10min)，数分钟后起作用，如10分钟后未见效，可重复注射（2）向5%葡萄糖溶液中加入10%葡萄糖酸钙溶液20~40mL静脉滴注2、葡萄糖加胰岛素:10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素针8U静脉滴注3、静脉注射高渗碱性钠盐:（1)5%碳酸氢钠溶液60~100mL静脉缓慢推注

(2)继而5%碳酸氢钠溶液150~250mL静脉滴注高钾血症的抢救要点：4、利尿:呋塞米(速尿)20mg肌注或40mg静脉滴注,必要时重复应用5、阳离子交换树脂:以减少肠道对钾离子的吸收和促进体内钾离子的排出,如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠树脂,可口服,也可保留灌肠6、透析:血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢7、若高钾血症合并有危及生命的严重心律失常时，可紧急安置临时起搏器，并采取行之有效的抗高血钾治疗，使病人能安全渡过高血钾危险期8、有肾功能不全的病人极易发生高钾血症，故在平时应注意避免摄入含钾丰富的食物。如果同时在接受中药诊疗，应定期检查血钾浓度，因中药的含钾量十分丰富，很容易导致高钾血症高钾血症的抢救要点：9、要认真地处理高钾血症合并低钠血症：起始细胞外液高钾，钠离子移入细胞内，细胞外低钠，钾离子向细胞外转移，导致高钾血症，必须以最快速度降低血钾；经抗高血钾治疗后，血钾浓度下降，钠离子向细胞内转移增多，导致低钠血症的进一步加重和机体缺钾，补钠应随即跟上；当低钠血症被纠正，钾离子又进入细脑内，再次出现低钾血症。在两者同时存在时，处理不当，极易出现多种复杂电解质紊乱高钾血症的抢救要点：10、强调指出：在抢救过程中每小时检测1次血电解质，随时调整治疗方案；在降血钾浓度的同时务必采取保护心脏的有效措施11、高钾