乳腺癌的筛查与及诊断

科普小讲座乳腺癌的筛查与及诊断01乳腺癌流行病学02乳腺癌筛查03乳腺癌诊断目录01乳腺癌流行病学流行病学特征国家癌症中心：2019年全国癌症报告*2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人*平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症*每个人一生癌症发生率3成以上流行病学特征国家癌症中心：2019年全国癌症报告流行病学特征我国乳腺癌与其他国家流行病学特点我中心保乳率38%02乳腺癌筛查乳腺癌筛查筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务

乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率乳腺癌筛查机会性筛查群体筛查乳腺癌筛查40岁以前40~70岁70岁以上乳腺癌筛查对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把65~70岁作为筛查的上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。

女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前乳腺癌筛查乳腺X线检查¥：191.6元乳腺超声检查¥：69.9元乳腺MRI检查¥：1162.8元乳腺癌筛查乳腺MRI检查:MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施乳腺癌筛查措施乳腺X线检查:乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可乳腺超声检查:目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充乳腺癌筛查70岁以上:⑴适合机会性筛查。⑵每1~2年1次乳腺X线检查。

一般风险女性乳腺癌筛查指南20~39岁：不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查40~70岁:⑴适合机会性筛查和人群普查。⑵每1~2年进行1次乳腺X线检查。⑶对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合乳腺癌筛查筛查策略：⑴推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。⑵每年1次乳腺X线检查。⑶每6~12个月1次乳腺超声检查。⑷每6~12个月1次乳腺体检。⑸必要时每年1次乳腺增强MRI

乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，还可以采用MRI等影像学手段存在下列三种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群：⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。⑶既往30岁前接受过胸部放疗乳腺癌筛查03乳腺癌诊断乳腺癌诊断影像学引导下乳腺组织学活检指在乳腺X线、超声和MRI影像引导下进行乳腺组织病理学检查（简称活检），特别适合于未扪及的乳腺病灶（如小肿块、钙化灶及结构扭曲等）。具体包括影像引导下空芯针穿刺活检、真空辅助活检和钢丝定位手术活检等。乳腺癌诊断影像引导下空芯针穿刺活检真空辅助活检钢丝定位手术活检乳腺癌诊断恶性肿瘤的确诊需要足够充分的证据，医生从不会仅凭临床诊断或影像学检查就给患者“下判决书“一般来讲，肿瘤的诊断需要经过五个步骤，分别为临床诊断、影像诊断、手术诊断、细胞病理学诊断、组织病理学诊断。这五步可靠性依次递增，组织病理学诊断为最高级别、最可靠的诊断依据，是确诊癌症的金标准。乳腺癌诊断⑴乳腺浸润性癌的病理学诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如浸润性癌的大小、组织学类型、组织学分级、有无并存的DCIS、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。若为治疗后乳腺癌标本，则应对原发灶和淋巴结的治疗后反应进行病理学评估。⑵应对所有乳腺浸润性癌病例进行雌激素受体（estrogenreceptor，ER）、孕激素受体（progesteronereceptor，PR）