泌尿课件：尿石症 (urolithiasis)完整版

尿石症urolithiasis定义

尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。分类

上尿路结石（常见）肾结石输尿管结石

下尿路结石膀胱结石尿道结石病因学1、流行病学因素性别年龄种族遗传环境饮食疾病等病因学2、尿液改变

•尿中形成结石的物质排出增多

•尿液的PH改变

•尿液浓缩

•尿路感染

•泌尿道异物病因学3、尿路解剖结构异常输尿管狭窄、尿道狭窄及憩室等使晶体或基质类物质沉集在梗阻以上的部位或息室内。结石成分及特性

草酸盐磷酸盐尿酸盐胱氨酸颜色

棕褐色灰白色黄褐色黄白色外观桑椹形粗糙圆卵圆蜡样质地质硬脆易碎质硬质硬条件碱性尿碱性尿酸性尿酸性尿X线阳性阳性阴性阳性特性多因素感染性代谢性代谢性最常见：草酸钙结石结石成分及特性尿石多是混合性结石。大部分结石含钙，约占尿石的90%以上。95%左右的尿石，在X线照片上可显影。尿结石大小不一，数量也不等。病理生理1、损伤

2、梗阻

3、感染

4、恶性变上尿路结石临床表现

主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。上尿路结石临床表现（一）疼痛◆肾绞痛：发生突然、剧烈难忍、伴放射◆腰腹部胀痛或钝痛上尿路结石临床表现（一）疼痛（二）血尿

●

镜下血尿多见

●肉眼血尿少见上尿路结石临床表现（一）疼痛（二）血尿（三）感染

●有时为尿路结石的唯一症状。

●有的表现为尿频、尿急、尿痛。

●继发肾盂肾炎时出现发热、寒战等全身症状。上尿路结石临床表现（一）疼痛（二）血尿（三）感染（四）无尿

●双侧上尿路结石

●孤肾上尿路结石上尿路结石诊断1、病史和体检◆病史多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。◆查体患侧肾区有叩击痛，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。上尿路结石诊断2、实验室检查尿常规检查、尿细菌学培养、血、尿的钙磷值、尿酸值、BUN、Cr上尿路结石诊断尿常规：WBC阳性或者阴性

RBC阳性+1~+3上尿路结石诊断3、影像学检查尿路平片(KUB)：首选95%排泄性尿路造影(IVU)：肾功能肾结构逆行肾盂造影：补充CTB超检查4、输尿管镜检查上尿路结石治疗◆保守疗法

◆体外冲击波碎石

◆腔镜手术治疗

◆开放手术治疗上尿路结石治疗1、保守疗法适应症：◆结石小于0.6、光滑

◆结石以下尿路无梗阻

上尿路结石治疗1、保守疗法方法：◆利尿

◆解痉、止痛

◆改变尿液酸硷度◆中医中药

◆适度运动上尿路结石治疗2、体外冲击波碎石extracorporealshockwavelithotripsy

（ESWL）

上尿路结石治疗2、体外冲击波碎石(ESWL)体外冲击波碎石是利用体外高能冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。通过X线或B型超声对结石进行定位。

ESWL是治疗上尿路结石最常用和有效的手段。上尿路结石治疗全身出血性疾病。妊娠及未育女性患输尿管下段结石。心肺功能严重受损，传染病活动期。安置心脏起博器者结石以下尿路梗阻。Cr≧265mmol/L。泌尿系急性感染期。上尿路结石治疗3、腔镜手术治疗●输尿管肾镜取石或碎石术（URS）

●经皮肾镜取石或碎石术（PCNL、M-PCNL）

●腹腔镜输尿管切开取石

经皮肾穿刺碎石术示意图上尿路结石治疗4、开放手术治疗●输尿管切开取石术●肾盂切开取石术●肾窦内肾盂切开取石术●肾切开取石术●肾部分切除术●凝块法肾盂切开取石术●肾切除术上尿路结石治疗双侧上尿路结石的治疗原则双侧输尿管结石：

先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石、对侧肾结石：

先处理输尿管结石。双侧肾结石：

先处理易取石。无尿者：

根据情况定。下尿路结石病因原发性结石少见继发性结石多见（上尿路结石排下、梗阻性原因）下尿路结石临床表现膀胱结石排尿中断伴放射痛、膀胱刺激症尿道结石排尿困难、急性尿潴留伴会阴痛下尿路结石诊断●病史和体检●X线检●B超检查●尿道膀胱镜检查下尿路结石治疗膀胱