免疫学防治 完整版

第一节免疫预防特异性免疫的获得方式:自然免疫:自然主动免疫自然被动免疫人工免疫:人工主动免疫人工被动免疫概念：是应用人工免疫的方法,人为地使机体获得特异性免疫的一系列措施。一、人工主动免疫

是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。疫苗的概念：细菌性制剂、病毒性制剂以及类毒素等人工主动免疫制剂统称为疫苗（vaccine）菌苗、疫苗疫苗的基本要求：安全：灭活疫苗无无关蛋白、内毒素污染活疫苗无回复突变，无致癌性有效：免疫原性强、免疫时间持久实用：操作简单、价廉、易运输保存、接种后无不良反应灭活疫苗常规疫苗类型：减毒活疫苗类毒素1、灭活疫苗（inactivatedvaccines）用理化方法灭活，也称为死疫苗。

如：伤寒、百日咳、霍乱、钩端螺旋体病、流感、狂犬病、乙型脑炎疫苗等优点:①安全性好,无潜在致癌性,无回复突变；②稳定,易保存,运输方便。缺点:①免疫效果有一定局限性,主要诱导抗体产生，不足以诱导CTL细胞形成,不能诱导局部免疫；②需接种多次,不良反应较重。灭活疫苗2、减毒活疫苗(live-attenuatedvaccine)用减毒或无毒力的活病原微生物制成如：卡介苗、麻疹活疫苗、脊髓灰质炎活疫苗优点:①免疫效果良好、持久，能诱导有效的细胞免疫和体液免疫，经自然途径接种可形成黏膜局部免疫；②只需接种1次。缺点:①可能存在回复突变，免疫缺陷者和孕妇一般不宜接种；②不宜长期保存。灭活疫苗减毒活疫苗接种途径多采取皮下注射多为模拟自然感染途径、少数经皮下注射接种剂量较大较小接种次数二次或多次一般只需一次免疫效果较差可靠免疫力维持时间数月~1年长达3~5年以上疫苗保存易于保存不易保存不良反应较大较小制品类型可多种疫苗混合使用一般单独使用灭活疫苗和减毒活疫苗的比较3、类毒素（toxiod）用细菌的外毒素经0.3%～0.4%甲醛处理制成。特点：其毒性消失,但仍保留免疫原性，接

种后能诱导机体产生抗毒素。如：白喉类毒素，破伤风类毒素二、人工被动免疫

注射含特异性抗体或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。抗毒素：动物蛋白制剂，有导致变态反应的可能。人免疫球蛋白制剂：丙球、胎球等，主要预防甲、丙肝，麻疹，脊灰等细胞因子与单克隆抗体：新型用剂尝试治疗肿瘤、艾滋。特点：作用快速（主要指抗体），但维持时间短（抗体、细胞因子半寿期短）应用：治疗或紧急预防三、佐剂概念：与抗原合用时能增强抗原免疫效应的物质。可能机制：在淋巴细胞接触抗原的局部可浓缩抗原通过诱导细胞因子的产生，调节淋巴细胞功能。常用佐剂：氢氧化铝、磷酸铝、磷酸钙等。弗氏佐剂、卡介苗、脂质体等。ISCOMs、含CpG寡核苷酸四、计划免疫Planedimmunization根据某些传染病的疫情监测和人群免疫状况，按照规定的免疫程序有计划地对人群进行预防接种，提高人群免疫水平和确保儿童健康成长，以达到控制乃至最终消灭相应的传染病而采取的重要措施。

我国儿童预防接种常用疫苗可分为三类：第一类：卫生部统一规定儿童计划免疫用疫苗：卡介苗、小儿麻痹疫苗、百白破、白破和麻疹疫苗。第二类：卫生部纳入儿童计划免疫管理疫苗，如乙肝疫苗。第三类：各省纳入或拟纳入儿童计划免疫管理的疫苗，如乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、甲肝等。我国目前计划免疫程序表六、新型疫苗及其发展1.亚单位疫苗:去除病原体中与激发保护免疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制成的疫苗。2.结合疫苗:将细菌荚膜多糖水解物连接于白喉类毒素，为细菌荚膜多糖提供蛋白质载体，使其成为T细胞依赖性抗原。能引起T细胞、B细胞联合识别。如流感杆菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、肺炎脑膜炎球菌疫苗等。3.合成肽疫苗:又称抗原肽疫苗。根据有效免疫原的氨基酸序列，设计合成的免疫原性多肽。目的是用最小的具有免疫原性肽段来激发有效的特异性免疫应答。可同时包括B细胞、Th细胞、CTL的表位。4.基因工程疫苗:(1)重组抗原疫苗（如重组乙型肝炎病毒表面抗原）

(2)重组载体疫苗

(3)DNA疫苗

(4)转基因植物疫苗（如表达乙肝表面抗原的马铃薯）七、疫苗的应用抗感染：首要任务。抗肿瘤：如EB病毒疫苗可作为预防鼻咽癌、乳头瘤病毒疫苗可预防宫颈癌。非病毒基因疫苗尚在临床试验中。计划生育：避孕疫苗是生殖免疫学的一个重要研究领域。防止免疫病理损伤：在寄生虫疾病、变态反应病领域偿试。各种治疗因子调节免疫功能直接发挥免疫效应功能治疗疾病第二节免疫治疗名称治疗范围或特点免疫增强疗法感染、肿瘤、免疫缺陷病免疫抑制疗法移植排斥、自身免疫病、超敏反应病、炎症主动免疫治疗人为提供具免疫原性的制剂，使机体主动产生特异免疫力被动免疫治疗人为提供免疫应答的效应物质，直接发挥免疫效应特异性免疫治疗调整机体免疫功能所用制剂的作用具有抗原特异性非特异性免疫治疗调整机体免疫功能所用制剂的作用没有抗原特异性一、分子治疗分子疫苗:合成肽疫苗、重组载体疫苗、DNA疫苗可作为肿瘤和感染的治疗性疫苗。抗体：多克隆抗体：抗毒素血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白单克隆抗体与基因工程抗体抗细胞表面分子的单抗：在补体参与下使相应细胞溶解抗细胞因子单抗：抗体靶向治疗：以肿瘤特异性单抗为载体，特异性杀伤肿瘤细胞肿瘤相关抗原制备的单克隆抗体的应用细胞因子：外源性细胞因子治疗、细胞因子拮抗疗法。微生物抗原疫苗：使用某些微生物疫苗可预防治疗相应肿瘤。二、细胞治疗给机体输入细胞制剂，以激活或增强机体的免疫应答。细胞疫苗：肿瘤细胞疫苗、基因修饰的瘤苗、树突状细胞疫苗过继免疫治疗：自体淋巴细胞在体外激活、增殖后回输患者，直接杀伤肿瘤或激发机体抗肿瘤免疫。造血干细胞（CD34+）移植：骨髓、外周血、脐血。三、生物应答调节剂与免疫抑制剂生物应答调节剂：具有促进或调节免疫功能的制剂，通常对免疫功能正常者无影响，而对免疫功能异常，特别是免疫功能低下者有促进或调节作用。微生物制剂（卡介苗、短小棒状杆菌、多糖类物质）；胸腺肽。免疫抑制剂：防止移植排斥反应及自身免疫性疾病。化学合成药物（糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤）；微生物制剂（环孢菌素A、FK-506等）主要生物应答调节剂种类代表药物主要作用细菌