气管切开护理

科室：xxx气管切开患者的观察与护理0101气管切开相关知识0202气管切开常见并发症03气管切开术后护理要点

目录contents01气管切开相关知识方法一种常见的手术，切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。。气管切开术分类常规气管切开和紧急气管切开两种或开放式气管切开和经皮气管切开两种方法部位颈部中线的第3-4软骨环处正中线处在胸骨上切迹2cm处做1个切口，然后切开皮肤，分离皮下的浅筋膜和颈阔肌等肌肉，处理甲状腺向两侧轻度的游离暴露气管后，用尖刀在气管3-4软骨环处切开，然后向内置入气管管套，确定呼吸通畅之后固定即可气管切开装置材质金属硅胶优点管径较细，不易与管壁粘连，堵管后容易咳嗽感染率低，化学性质稳定，无刺激性，增加患者舒适度适用人群中长期需要佩戴的患者短期需要佩戴的患者01保持呼吸道通畅，保证有效通气02方便吸痰，预防肺部感染03为机械通气提供一封闭的通道04缓解患者呼吸困难及预防实施下颌、口腔及咽、喉部手术后呼吸困难气管切开的目的适应症1、喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者。2、呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。3、气管插管留置时间>72h，仍需要呼吸机支持者。4、痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。气管切开的适应症及禁忌症适应症5、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者。6、患者自助呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定。7、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。8、急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。气管切开的适应症及禁忌症禁忌症1、没有绝对禁忌症2、相对禁忌（评估风险与收益）3、凝血功能明显异常4、全身情况严重衰竭5、气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等气管切开的适应症及禁忌症02气管切开常见并发症

脱管常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。常见并发症及原因出血气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。感染气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系常见并发症及原因

气管壁溃疡及穿孔气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致

气管切开术的晚期并发症声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄03气管切开术后护理要点

保持室内清洁安静，空气新鲜，室温18-20度，相对温度60—70%。每天用消毒水拖地板及擦拭桌面。注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，常牵扯检查是否牢固关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。妥善固定环境心理护理体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位。手术初期取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。气管切开术后护理要点气管切开术后换药目的：气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染的机会较多，应加强切口换药气切换药过程：换药前要充分吸痰，保持患者气道通畅。先去下污染的敷料，然后进行伤口消毒。消毒顺序为：先用碘伏棉球消毒，切口周围共8个棉球，两侧托盘上下共4个棉球，气管套管处1个棉球（消毒范围包括切口周围至少15cm）。盐水棉球方法相同。消毒结束后更换气切开口纱布，用纸胶布固定，写上换药日期时间，湿纱布覆盖导管口。评估气囊压力以及听诊双肺。评估患者伤口：听诊双肺和监测气囊压力。再评估有无皮下气肿，伤口有无红肿、渗血、渗液，系带松紧度以能放下一指为宜。气切导管是否居中，有无脱出。敷料渗湿与否。正确吸痰1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管。2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物3吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰时间不超过15秒。4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。气管切开的病人失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症气道湿化(方法)间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。0102气道湿化（痰液粘稠度液判别标准）IV°（重度粘痰）痰液外观粘稠，多呈黄色，具有无规则形态，吸痰管常因痰液块堵塞出现吸痰管塌陷，或吸痰管内壁可见明显痰液附着，反复多次用水冲洗方能冲洗干净。II°（轻度粘痰）痰液呈白色粘液丝状，吸痰后，吸痰管内少许粘液样痰附着，易被水冲洗干净III°（中度粘痰）痰液呈白色粘液状，较II°稠，吸痰后吸痰管内有较多粘液样痰附着，用水冲洗1-2次方能冲洗干净I°（稀痰）痰液如米汤状或白色泡沫状，吸痰后，吸痰管内无痰液滞留气道湿化（评判指标）1分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，通常吸引一次即可将气道内的痰液吸引干净，气管导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，痰液分度在‖º。2分泌物粘稠，吸出困难，需多次方能将气道内痰液吸引干净，患者多有烦躁不安，可有突然的呼吸困难、发绀或SPO2下降，痰液分度≥Ⅲº。3分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部气管内痰鸣音多，患者多烦躁不安、发绀、SPO2下降。湿化过度湿化不足湿化理想

目的方法

金属套管的组成气管内套管清洗与消毒

在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅，先清洗消毒至少每日2次

预防局部感染和肺部并发症外管、内管、堵芯气管内套管清洗与消毒

适用类型：耐湿、耐热的气管套管（如金属气管套管，且有多个配套内套管高压蒸汽灭菌法适用类型：耐湿、耐热的气管套管（如金属气管套管)煮沸消毒法适用类型：各种材质的气管套管浸泡消毒法气管切开套管意外拔管的应急预案与处理1、患者气管切开时间在1周内，立即用无菌止血钳撑开气管切开处，吸氧，通知医生并重新置管，连接呼吸机或吸氧2、气管切开时间超过1周，已形成窦道，则更换无菌套管重新置入，听诊呼吸音，根