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文档简介
母子健康手册检查表填写范本母子健康手册检查表填写范本一、个人信息1.姓名:2.性别:3.出生日期:4.民族:5.职业:6.联系电话:7.家庭住址:二、孕前检查1.孕前体检日期:2.孕前体重:3.孕前身高:4.孕前疾病史:-糖尿病:-高血压:-心脏病:-神经系统疾病:-其他:三、孕期检查1.孕周:2.孕妇体重:3.孕妇血压:4.孕妇尿常规检查:-尿蛋白:-尿糖:-尿酮体:-尿潜血:-尿红细胞计数:-尿白细胞计数:5.孕妇血常规检查:-血红蛋白:-白细胞计数:-血小板计数:6.孕妇血型:-A型:-B型:-AB型:-O型:7.孕妇糖耐量试验:-空腹血糖:-1小时后血糖:-2小时后血糖:8.孕妇唐氏综合征筛查:-血清学筛查:-B超筛查:9.孕妇其他检查:-乙肝病毒表面抗原:-梅毒血清学试验:-艾滋病抗体检测:-风疹抗体:-弓形虫抗体:四、产前检查1.产前体重:2.产前血压:3.产前尿常规检查:-尿蛋白:-尿糖:-尿酮体:-尿潜血:-尿红细胞计数:-尿白细胞计数:4.产前血常规检查:-血红蛋白:-白细胞计数:-血小板计数:5.产前其他检查:-乙肝病毒表面抗原:-梅毒血清学试验:-艾滋病抗体检测:-风疹抗体:-弓形虫抗体:五、产后检查1.分娩方式:-自然分娩:-剖宫产:2.新生儿性别:3.新生儿体重:4.新生儿Apgar评分:-1分钟:-5分钟:5.母乳喂养情况:-初乳时间:-哺乳次数:-哺乳时长:6.产后子宫收缩情况:-子宫回缩时间:-子宫回缩情况:7.产后出血情况:-产后出血时间:-产后出血量:8.产后恶露情况:-恶露颜色:-恶露量:六、婴儿健康信息1.婴儿体重:2.婴儿身长:3.婴儿喂养方式:-母乳喂养:-人工喂养:4.婴儿大便情况:-大便频率:-大便颜色:-大便质地:5.婴儿睡眠情况:-睡眠时长:-睡眠质量:6.婴儿接种情况:-BCG疫苗:-乙肝疫苗:-百白破疫苗:-脊灰疫苗:-麻疹疫苗:7.婴儿其他健康问题:-皮肤问题:-呼吸问题:-消化问题:-发育问题:以上是母子健康手册检查表的填写范本。根据个人情
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