癫痫业务学习

癫痫学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施1．了解癫痫的概念及致病因素。2．熟悉癫痫的分类、发病机制、实验室及其他检查。3．掌握癫痫病人的临床表现、护理措施及保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。学习目标癫痫（epilepsy）是一组反复发作的神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，癫痫发作表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。通常每次发作过程称为痫性发作。历史上患癫痫的名人苏格拉底、柏拉图亚历山大大帝西泽大帝、拿破仑杜斯妥也夫斯基梵高海顿护理评估

（一）健康史1．病因癫痫是一种常见疾病，按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫2类。2．诱发因素疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作。（二）临床表现癫痫发作形式多样，均有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征。原发性癫痫（免疫功能的缺陷），继发性癫痫（先天性发育不良）早期症状表现躯体感觉性先兆，视觉先兆，听觉先兆，嗅觉先兆，味觉先兆，情绪先兆，精神性先兆一全身性发作（genaralisedseizures）1强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。2失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中的活动停止。3肌阵挛性发作局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。二部分性发作（partialseizures）有局灶性运动和感觉障碍1单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。2复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常状态。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒，严重者可导致死亡。突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其常见的诱因。（三）实验室及其他检查1．脑电图检查（EEG）对癫痫诊断最常用且极为有价值。脑电图正常或非特异性改变不能排除癫痫。EEGEPEEGEP+癫痫脑电图检查（EEG）癫痫脑电图常见的特征波2．神经影像学检查头颅CT、MRI可确定脑结构性异常或损害，有助于寻找继发性癫痫的病因，但不能作为诊断依据。（四）心理-社会状况由于癫痫反复发作影响正常生活与工作，甚至因正在陡坡上行走、高空作业、或河边、炉前等危险环境突然发作，危及生命，使病人终日焦虑、紧张、悲观，或某些发作有碍自身形象，使病人自尊心受到打击而自卑。（五）治疗要点治疗原则：抑制大脑皮层异常放电，降低经突触传递的兴奋冲动。治疗目的：完全控制发作，防止再次发作，预防外伤及其他并发症，使病人获得较高的生活质量和回归社会。治疗措施：目前以药物治疗为主，合理选择和使用抗癫痫药物控制发作；病因明确者应针对病因治疗，对致痫灶进行精确定位及合理选择手术治疗有望使多数癫痫彻底治愈。护理诊断/问题

1．有窒息的危险与癫痫发作时突然意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。2．有受伤的危险与癫痫发作时肌肉抽搐、意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3．潜在并发症癫痫持续状态。4．知识缺乏缺乏有关癫痫的合理用药和预防保健知识。护理目标

癫痫发作时能保持病人呼吸道通畅。病人掌握自我保护的方法，无意外伤害发生；癫痫持续状态未出现或经及时处理后发作停止；能说出癫痫发作的诱发因素及各项预防保健措施。护理措施

（一）有窒息的危险1．保持呼吸道通畅全面性强直-阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物，以利呼吸道通畅。立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。发作时不可强行给病人喂药、喂食，癫痫持续状态者可置胃管鼻饲，防止误吸。及时合理给氧。2．病情监测密切观察病情变化，注意病人神志、呼吸、发绀、痰液性状等情况，了解双肺呼吸音的变化，及时发现和正确判断病人有无发生窒息的可能，准备好抢救物品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。若病人突然出现烦躁不安或神志不清、面色严重发绀或突然变为苍白，出冷汗，咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息发生，及时通知医生，积极配合抢救。（二）有受伤的危险1．发作期安全护理告知病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。发作时切勿用力按压病人的肢体，防止骨折、脱臼、肌肉撕裂；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；移去病人身边的热水瓶、玻璃杯等危险物品，以免碰撞造成伤害。对精神运动性发作病人，更要注意保护，防止其自伤、伤人或走失，应由专人守护，放置保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。2．发作间歇期安全护理给病人创造安全、安静的修养环境，保持室内光线柔和、无刺激。对于有癫痫发作史并外伤史的病人，应在床头显著位置安放警示牌，随时提醒病人、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。频繁发作期间，室外活动或外出就诊时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡。3．遵医嘱应用抗癫痫药物癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合理选药的主要依据；同时应兼顾药物副作用大小、药物有无稳定来源以及价格等因素综合考虑。常用抗癫痫药物（AEDs）抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠4）复杂部分性发作：卡马西平5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥（2）疗效观察观察发作是否停止，病人意识是否完全恢复；或发作次数是否减少，发作类型是否转变；病人对药物是否能够耐受；有条件的单位可进行血药浓度监测指导用药。（3）不良反应各种抗癫痫药物都可引起多种不良反应。轻者可以坚持服药，严重者如卡马西平所致皮疹、丙戊酸钠所致肝损害则应停药。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血、尿常规检查，每季作生化检查。（4）注意事项①尽量使用单一药物治疗，大部分病人可用单药治疗取得疗效。②药物通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量。③只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有2种以上发作类型时，可考虑2种药物联合使用。化学结构相同的药物不宜联用。④增减剂量时，应做到增量可适当地快，减量一定要慢；换药应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度，换药宜有至少1周以上的交替时间。⑤坚持长期按时定量服用，不随意减量、换药或停药，不间断服药。一般原发性癫痫完全控制2～5年后方可考虑停药，停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，最好在3～6月内减量；对继发性癫痫停药困难时，可能要终生服药。（三）潜在并发症：癫痫持续状态1．保持病人呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开。2．迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射地西泮，成人首次剂量10～20mg，注射速度不超过2mg/min，对有效而复发者，15～30分钟后可重复应用，或在首次用药后将地西泮100～200mg加入5％葡萄糖液500ml中缓慢静滴，每小时10～20mg，视发作情况控制滴注速度和剂量。用药中密切观察病人呼吸、心率、血压的变化，如出现呼吸抑制、血压下降、昏迷加深，则需停止注射。也可用异戊巴比妥钠、苯妥英钠静脉滴注或10％水合氯醛、副醛保留灌肠等，注意有无呼吸抑制和血压下降。3．严密观察生命征、意识、瞳孔等变化，进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血生化分析检测。4．应专人守护，床加护栏，加强安全保护，防止自伤或他伤；对于发作时易擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。极度烦躁的病人必要时给予约束带适当约束，并注意约束带切勿过紧，以免影响血液循环；保持病室环境安静，避免各种刺激，保证病人充分休息。5．查找诱发癫痫持续状态的原因并进行控制；及时发现并处理脑水肿、感染、高热、周围循环衰竭等并发症。（四）健康教育1．疾病知识指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识，尤其是如何避免诱因、减少发作。提醒病人应有良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。2．饮食指导保持良好的饮食习惯，合理饮食，食物以清淡且营养丰富为宜，多食蔬菜、水果，不宜辛、辣、咸，避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡。3．活动与休息指导发作时和发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保证充足的睡眠。适当的参加体力和脑力活动对健康有利，应予以鼓励参与。避免长时间看电视、玩游戏机，减少精神和感觉刺激。禁忌游泳、蒸汽浴等。