复旦大学附属肿瘤医院

复旦大学附属肿瘤医院肺癌和食管癌多学科综合治疗组SCLC诊断和治疗指南(2006年)2006年12月1.分期的基本检查项目分期的基础检查项目（1）临床检查：体格检查。（2）影像学检查：胸部CT（造影剂）＋正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺）、骨同位素扫描。（3）实验室：血常规（RBC、Hb、WBC、PL）、肝功能（SGPT、血胆红素A/G、APK）、肾功能（尿酸、肌酐、尿素氮）、血糖、电解质（Na+、Ca+、P++、K+）、肿瘤标记物：NSE。（4）肺和心脏：DLCO/FEV1（绝对值和相对值）、EKG。（5）纤维支气管镜检查。（6）病理学或细胞学检查。2.分期方法（美国退伍军人医院）局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，能为一个放射野包括，包括同侧锁骨上淋巴 结转移广泛期：肿瘤超出局限期范围，包括病理证实的恶性胸水，对侧锁骨上淋巴 结转移和远处转移3.病理学或细胞学检查：经纤维支气管镜活检或细胞学检查。若为细胞学检查， 必需有两次确定无误的SCLC诊断。4．诊断病理学或细胞学确诊。细胞学的诊断必需2次以上明确诊断为SCLC；有相应的影像学诊断证据，与临床症状与体征相对5.体能情况评价：KPS评分标准6.治疗指南6．1局限期的治疗建议6.1.1临床分期T1-2N0M0无手术禁忌症:手术(肺叶切除加淋巴结清扫)N0→化疗→脑部预防性放疗（PCI）N+或N清扫不彻底→同步化放疗→脑部预防性放疗（PCI） 有手术禁忌症或病人不愿手术:一般情况好(KPS≥70)→同步化放疗。CR、PR、SD→PCI,PD→观察一般情况差(KPS≤60)→化疗±放疗6.1.2临床分期超过T1-2N0M0一般情况好KPS≥70→同步化放疗→CR、PR、SD→PCIPR→观察一般情况差KPS≤60→化疗±放疗6.2广泛期没有局部症状KPS≥70→化疗KPS≤60→支持疗法有局部症状（上腔静脉压迫症、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎）→化疗+局部姑息放疗有脑转移→全脑照射+化疗7.化疗和放疗综合治疗的次序 先用2个疗程化疗后,即开始放疗,放疗后再用2个化疗疗程。8.化疗方案EP,疗程4个，其中；放疗前1疗程，放疗后3疗程。DDP25mg2d1~3＋VP16100mg2d1~39.放疗6MV 原发灶用加速照射。复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组小细胞肺癌诊断和治疗指南（2006年12月）（1）局限期化疗化疗化疗±放疗PR/SD/PDCR同步化放疗（SCLC06-02）预后差型3预后好型2临床分期T1-4N0M0PRCR/PR/SD化疗±放疗同步化放疗（SCLC06-02）预后差型3体重下降≥5%预后好型2体重下降<5%脑预防性放疗（SCLC06-01）同步化放疗N+或化疗±放疗PR/SD/PDCR同步化放疗（SCLC06-02）预后差型3预后好型2临床分期T1-4N0M0PRCR/PR/SD化疗±放疗同步化放疗（SCLC06-02）预后差型3体重下降≥5%预后好型2体重下降<5%脑预防性放疗（SCLC06-01）同步化放疗N+或非根治性手术PT1-2N0M0手术1有手术禁忌症或病人不愿手术无手术禁忌症临床分期T1~2N0M0PCI脑预防性放疗PCI脑预防性放疗（SCLC06-01）观察观察脑预防性放疗脑预防性放疗观察观察手术方法和范围同非小细胞肺癌的手术；手术方法和范围同非小细胞肺癌的手术；预后好型：KPS≥70，同时体重下降<5%/6月；预后差型：KPS<70，同时体重下降≥5%/6月；4、上腔静脉压迫征、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎支持治疗化疗复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组小细胞肺癌诊断和治疗指南（2006年12月）（2）广泛期预后差型预后好型全脑照射＋支持治疗局部姑息放疗+支持治疗预后差型KPS≤50，或体重下降>5％预后好型KPS≥70全脑照射＋化疗局部姑息放疗+化疗预后差型KPS≤50，或体重下降>5％预后好型KPS≥70脑转移有临床症状4没有临床症状广泛期4、上腔静脉压迫征、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎支持治疗化疗复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组小细胞肺癌诊断和治疗指南（2006年12月）（2）广泛期预后差型预后好型全脑照射＋支持治疗局部姑息放疗+支