口腔影像总结

口腔影像总结第四章 医学影像检查技术及正常图像第2节x线平片检查一、根尖片（一）投照技术根尖分角线投照技术六项基本源则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量优缺点优点：操作简朴缺点：投照时x线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角均分线垂直，拍摄出的牙图像简朴失真变形，多根牙更明显。如何分辨上下颌根尖片及其牙位①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形； 下颌磨牙普通髓腔为“H”形低密度影像。②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状构造。③颌骨有关解剖构造：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。④斯皮氏曲线⑤胶片中标志点根尖片平行投照技术优缺点优点：图像真实对的缺点：操作麻烦，需定位装置，费时二、颌翼片（书 p29）显示：上下牙的冠部。重要用于前磨牙和磨牙区检查。用于：检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙状况等。办法：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。1、切牙位2、磨牙位三-七牙合片投照原理：等同于根尖片。重要目的：扩大病变的范畴,便于更加好的观察病灶。合用：埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等八、华特位片（鼻颏位）特点：重要观察上颌部位病变(特别是窦腔、上颌窦)。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤常惯用此片观察颌面骨的状况。十三、下颌骨后前位投照法重要观察下颌骨升支各部位特别内外径病变如骨折、边沿性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片）显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节缝隙。正常关节髁突有持续、整洁、致密的密质骨边沿，下方骨纹理均匀。上缝隙＞后缝隙＞前缝隙。第三节 体层摄影检查五、曲面体层摄电影：即全景片，最惯用。可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最惯用。特点：能够在一张胶片上显示两侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，惯用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周边组织的关系。第四节 普通造影检查一、涎腺造影术适应症：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；禁忌症：碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。正常图像：1、腮腺造影侧位片：可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。2、腮腺造影后位片：可显示腮腺后前卫影像。3、颌下腺造影侧位片：可显示颌下腺侧位影像。第五章 牙及牙周疾病第一节 龋病【影像体现】浅龋：牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边沿不圆滑，范畴普通较小，颈部为龋病好发部。差别于正常牙颈部釉牙骨质交界处（边沿清晰，相邻牙体现相似影像）；中龋：有的体现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的体现为口小底大的倒凹状缺损。洞底对应髓壁可有修复性牙实质形成，故洞底界限清晰。深龋：X片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室凑近。髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙实质和继发牙实质影像，提示无穿髓。龋洞与髓室或髓角交融，提示可能已穿髓。继发龋：金属充填物窝洞边沿牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边沿常不圆滑。第二节 牙髓病一、牙髓钙化【影像体现】有两种形式：髓石形成、弥散性钙化1）髓石：阻射影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周边有线状低密度影像围绕。2）弥散性钙化：正常髓室及根管影像圆满消失，不能够鉴别出髓腔界限，有的尚可见，但很细。二、牙内吸取【影像体现】患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸取/感染/折断。第三节 根尖周病一、根尖周炎（一）根尖脓肿【影像体现】随病情发展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、界限不清的投射区。骨硬板消失，病变普通较限制，外周可有骨质增生反映。越凑近患牙破坏越严重，密度越低。（二）根尖周肉芽肿【影像体现】在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范畴较小，直径普通不高出1cm，周界清晰，无质密骨硬板，病变周边骨质正常或稍变致密。（三）根尖周囊肿【影像体现】以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度均匀。边沿清晰尖利，周边骨质久远受刺激而在囊肿边沿有致密线条影。可致骨膨隆。【鉴别表】根尖脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿形态不规则较规则规则密度不均匀不均匀均匀界限不整洁整洁整洁尖利骨壁线无无有二、致密性骨炎【影像体现】患牙根尖区骨小梁增添增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织无明显分界，根尖部牙周膜缝隙可增宽，根尖无增粗膨大。三、牙骨质增生【影像体现】由于增生牙骨质沿牙根不停聚集，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则体现为根尖球状增生；若涉及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜缝隙消失，与牙槽骨发生粘连。四、牙骨质构造不良【影像体现】1）早期（骨质溶解破坏期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，线体现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边沿不整洁，骨硬板及牙周膜缝隙消失。2）第二期病变（牙骨质小体生成期）：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样构造、骨样组织、骨组织。X线体现：病变区有高密度点状或小片团状钙化影。3）第三期病变（钙化成熟期）：出现较大牙骨质团块和编织状组织。X线体现：根尖区团状体积增大钙化影像。第四节 牙发育异常一、牙体形态异常（一）畸形中央尖【影像体现】颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可体现为舌尖粗大，绝大多数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能够形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸取等感染征象。（二）牙内陷【影像体现】若舌隆突特别流行，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。若舌隆突异常流行，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达根尖，为畸形舌侧窝。当舌侧窝向髓室坠入过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成近似小牙构造，与患牙重叠，称“牙中牙”，可伴有根尖周病变。（三）交融牙【影像体现】圆满性交融：在两个牙钙化完毕从前形成，显示牙冠和牙根交融形成一种巨大的畸形牙；不圆满性交融：牙冠或牙根发生交融，牙冠交融体现两个根管，牙根交融体现二合一粗大根管。二、牙构造异常（一）釉质发育不全【影像体现】牙冠部密度减低，磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者，釉质大多数缺损，密度不均，失去正常牙冠形态；而牙根、骨硬板、髓室等无异常变化。（二）遗传性乳光牙实质【影像体现】牙实质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。此为本病特点，也是与牙釉质发育不全的差别点。四、阻生牙拍片注意：阻生牙位臵、方向、自己状况、与邻牙关系、数目及形态、与下牙槽神经管距离和磨牙后缝隙大小等。第五节 牙周炎【影像体现】牙槽骨水平型吸取：多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，吸取程度较均匀，早期体现牙槽嵴顶骨硬板含糊，既而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，边沿含糊粗糙呈虫蚀样；随疾病进一步发展，牙槽嵴逐步向根尖方向吸取。牙槽骨垂直型吸取：体现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸取，病变早期造成牙槽骨壁吸取，骨硬板消失，牙周缝隙增宽；随病变加重，牙槽骨垂直吸取明显，呈楔形，若同一牙齿近远中都有垂直吸取，牙槽骨可见弧形吸取（吸取地区包绕两个及以上牙面）。牙槽骨混淆型吸取：牙槽骨在水平吸取的基础上，同时伴有个别牙或多数牙的牙槽骨垂直吸取。常有于牙周炎后期。第六节 牙外伤一、牙脱位【影像体现】1）脱出型：轻度“牙合”脱位者，显示牙周膜缝隙增宽，切缘高出正常邻牙切缘，重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。2）嵌入型：牙周膜缝隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。二、牙折解剖部位分型：冠折、根折、冠根结合折【影像体现】不整洁的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时间进行X线检查时可见断端吸取而变圆滑，线状裂缝宽而整洁，有时见牙根部分或圆满被吸取。第七节 牙根折裂【影像体现】线体现：纵形（常有）、横行、楔形根管影像局部或全部变宽。后期沿牙根中轴从牙颈折断并常发生移位，牙根折裂面不圆滑，根尖可有吸取，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨吸取，甚至整个牙根游离于软组织中。第六章 颌面骨炎症第一节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎【定义】由病源牙第一引发根尖周组织感染，炎症由颌骨向周边扩散，进而累计密质骨和骨膜。【临床体现】面深部难过、发热、下唇麻木，病原牙明确，常为深龋；常有面部肿胀、瘘管、溢脓、病理性骨折。【影像体现】①弥散破坏期：骨小梁含糊、消失；单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状破坏；病原牙为中心的多个骨髓腔交融、病原牙周边明显；线状骨膜反映，骨皮质外线条状影像。②病变限制期：破坏区界限限制，与正常骨界限清晰；破坏区内死骨形成，部分游离；骨质破坏和大块死骨可至病理性骨折。③新骨明显形成期：病变进一步限制，周边骨小梁增添变粗小形成致密影像。死骨多移位于牙槽侧④痊愈期：破坏区已修复；新增生骨小梁排列纷杂，致密；颌骨形态变化。二、牙源性边沿性颌骨骨髓炎【定义】重要由病原牙第一引发颌周缝隙感染， 既而入侵下颌骨表面骨膜、 密质骨致使骨髓的炎症过程。【临床体现】牙痛病史，多次咬肌区、颌周肿胀，张口受限，局部压痛，可有瘘口。【影像体现】X片：病源牙周边骨质密度洋溢性增高；骨膜反映明显，骨皮质外散度增高，线状、堆状常有；局部骨皮质变薄、吸取、破坏；少同意见骨松质变化；无死骨和颌骨形态变化。【附】牙源性上颌窦炎常例检查办法：牙根尖片、华特位片【影像体现】根尖片：病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底想通、对应上颌窦底部分粘膜肥厚；或窦内有残根。华特位片：患侧上颌窦密度洋溢性增高或气腔明显减小，周边可见围绕窦壁的带状肥厚黏膜影像。第五节 颌骨放射性骨坏死特点：可将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。放射线照射后，常有发病时间为年。三大发病因素：放射、创伤、感染【临床体现】①部位：多为下颌骨后部②难过多为中断性③骨裸露④不同样程度张口受限【影像体现】颌骨早期弥散性废弛，不规则破坏、呈斑点状或虫蚀样；后期骨小梁增粗、交错呈网格变化；严重者可见死骨；少见骨膜反映；牙及牙周变化，病变区常缺牙。第七节 颌骨化学性坏死一、颌骨砷毒性坏死特点：三氧化二砷对组织的作用 不能够自限。【影像体现】多为局部牙槽突破坏、密度减低，根尖周可见较大的密度减低区，周边界限清晰，可有死骨形成。第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变第一节 口腔颌面部囊肿一、颌骨囊肿（一）根尖周囊肿和节余囊肿特点：属于颌骨炎症性囊肿。节余囊肿【影像体现】在拔牙后的牙槽窝周边骨质区有低密度小圆形囊腔存在。（二）含牙囊肿特点：好发于下颌第三磨牙区，另首先好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区（阻生牙多发区）【影像体现】形态和边沿：界限清晰，边沿圆滑，呈圆形或类圆形；常为单囊，多囊少见；内部构造：均匀低密度X线透射区；含有未萌牙牙冠（没有牙囊，指向病变中心），囊壁包绕牙冠根交界处，牙根多数发育未完毕。周边构造入侵及反映：密质骨：膨胀变薄，边沿形成“骨白线/致密线/骨皮质样线”；囊内牙：被推移，向根方移位。（三）面裂囊肿1、鼻腭管囊肿【影像体现】病变位于上颌中线和左右中切牙之间或后方，多呈心形或圆形低密度变化。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的持续性存在。2、球上颌囊肿和正中囊肿【影像体现】球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推开。正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙没关。第二节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变（一）成釉细胞瘤【影像体现】1、多房型：多房大小不等，各房为圆形或卵圆形；房隔密度较高，整个病变边沿为高密度白线。颌骨外形可发生不对称变化。可伤害包绕牙根，吸取牙槽骨，推分相邻牙根。2、单方型：单房状低密度影像，边沿呈分叶状，有切迹；肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸取。3、蜂窝型：多房大小基实情等，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴，边沿清晰。4、局部恶性征型：颌骨骨小梁、密质骨溶解消失，外形轮廓消失；肿瘤内及边缘残留有不全房隔，生长快。【共同x线特点】①颌骨膨胀，以向唇颊侧为主②牙根呈锯齿状吸取③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失④肿瘤边沿可有部分增僵直化⑤肿瘤区牙可被推移或零碎缺失⑥瘤内罕有钙化⑦瘤内可含牙（二）牙源性角化囊性瘤特点：呈单囊或多囊，边沿清晰，腔内均匀，可含牙，沿颌骨（下颌骨明显）长轴发展，舌侧膨胀多，唇侧膨胀罕有（后前位片明显），甚至穿破骨皮质，牙根吸取呈斜面状，前牙诸多发。（三）颌骨中心性血管瘤【影像体现】下颌孔、下颌神经管明显扩大，下颌孔喇叭状。不规则单/多房低密度区，骨隔纤细，呈网状、蜂窝状、皂泡状，牙移位牙根吸取。第三节 口腔颌面部恶性肿瘤一、颌骨恶性肿瘤（一）原发性骨内鳞状细胞癌【影像体现】低密度溶骨状破坏，边沿凹凸不平呈虫蚀状、沙粒状，无新骨反映性增生和死骨形成。鉴别：牙源性颌骨骨髓炎病程长，以病原牙为中心，有骨增生、死骨（二）骨血瘤【影像体现】1、骨质构造变化：“牙浮立”征象。虫蚀状边沿的低密度区。罕有而不规则的骨小梁残留。肿瘤持续生长，可沿密质骨内面和外面伤害破坏，密质骨呈凹凸不平变化。2、瘤骨形成：斑片状和日光放射状。3、骨膜反映4、软组织肿块形成（四）纤维瘤子和恶性纤维组织细胞瘤【影像体现】两者的影像学体现拥有相似之处，不能够互相差别。线平片：两者的颌骨病变均体现为不规则形低密度溶骨破坏，界限不清。密质骨粗糙不平、吸取、中断。CT检查：两者均体现为软组织肿块，罕有钙化。（五）尤文瘤子【影像体现】病骨边沿多伴有多层葱皮样骨膜反映。（六）浆细胞瘤（骨髓瘤）【影像体现】颌骨骨髓瘤的x线平片重要体现为广泛的骨质废弛和低密度溶骨破坏，边沿呈虫咬状变化。同一骨内有时可见多个病灶，大小不等。小病变可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引发病理性骨折。（七）颌骨转移性肿瘤（发生率 1%左右）【影像体现】普通有溶骨、成骨、溶骨成骨混淆三类。二、颌面部软组织恶性肿瘤（一）癌特点：鳞状细胞癌约占80%以上。1、舌口底和腭癌【影像体现】CT显示的舌和口底区鳞癌多为软组织异常增生和肿块形成。静脉注入造影剂后，肿块多有增强体现，进而显示其与周边组织的分界。2、牙龈癌和颊癌【影像体现】X线片：牙槽突破坏吸取，下颌牙龈癌持续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏。边缘可整洁也可凹凸不平，对生长缓慢的病变而言，其破坏区边沿口有骨增生体现。CT：牙龈癌仅体现为不规则形软组织密度增生和异常信号，并可见其向周边组织浸润。3、上颌窦癌【影像体现】华特位片体现窦腔密度增高，软组织肿块形成，窦壁破坏吸取，有造影后增强体现。【和x线比较，CT优点】①直接显示病变的内部构造细节②横轴和冠状面可清晰显示上颌窦各骨壁破坏状况③直接显示病变对周边组织的入侵【与上颌窦炎性病变鉴别】①上颌窦恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸取， 普通炎症极罕有此体现②上颌窦恶性肿瘤普通有造影后增强体现，炎症则罕有。第八章 颌面骨骨折第一节 概论一、骨折基本x线体现①骨折线②异常致密线③骨小梁扭曲纷杂④游离碎骨片⑤压缩变形⑥骨缝分别二、骨折x线片观察要点①骨折部位数目②种类③移位④骨折线与牙的关系⑤骨折线与营养管及正常骨缝影像的差别三、骨折的愈合骨折愈合不良：x线体现是骨痂出现延缓、罕有或不出现，骨折线消失缓慢或久远存在。骨折不愈合：x线体现是骨折断端变圆、变宽、变圆光整，断端间可有明显裂隙。第二节 牙槽突骨折【影像体现】骨折线为横行、斜行或纵行，为不规则、不整洁的密度减低的线条状影。常伴牙伤害。第三节 下颌骨骨折下颌骨骨折好发部位：颏部 >颏孔区>下颌角>髁突。【影像体现】①颏部骨折：发生于正中结合部，单发时骨折断端移位不明显或无移位；如为双骨折或粉碎性骨折，骨折段因附着于颏棘的肌牵引向后下移位或由于颌舌骨肌牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄。②颏孔区骨折：长骨折段重要受两侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折重要受升颌肌群牵引向上前面并稍偏内侧移位。③下颌角部骨折：骨折线位于一侧下颌角时，因骨折线两侧都有咬肌、翼内肌附着，骨折段可不发生移位；若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着从前，其骨折段移位同颏孔区骨折。④髁突骨折（四类）：1、普通规律类：有移位或无移位。2、髁突内弯移位类：髁突骨折后内弯移位，断端成角畸形。3、前脱帽类：折断小骨块多被翼外肌牵拉向前上内移位。4、髁突骨折伴前脱臼类：骨折后髁突脱位至关节结节下方或前上方。第四节 上颌骨骨折检查首选华特位片，腭骨骨折以上颌牙合片显示。【影像体现】1）LeFortI：骨折线从梨状孔下部,经牙槽突基底部,向后至上颌结节呈水平川延伸至翼突。2）LeFortII：骨折线横过鼻背,通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达成翼突。3）LeFortIII ：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达成翼突。第五节 颧骨、颧弓骨折华特位是检查颧骨骨折 x线检查的首选办法；颧弓位可清晰显示颧弓骨折。可分为3型：①无移位骨折②颧弓骨折③复杂型骨折第十章 涎腺疾病第二节 涎石病【临床体现】颌下腺最常有，另首先为腮腺。【影像体现】1）阳性涎石：X线平片软组织条件投射：呈单个或多个圆形、卵圆形或柱状高密度影像，沿导管走行方向及地址排列，有些可见围绕一核心的层状构造。2）阴性涎石：涎腺造影术：圆形或卵圆形充盈缺损，远心段可见导管扩大；完全拥挤导管时，可见注入的造影剂影像忽然中断或尾端呈分叉状，应防备注入过程中混入气泡，免得与阴性涎石混淆。第三节 涎瘘根据发生部位，可分为腺瘘和管瘘。【影像体现】腺瘘：在造影图像上显示导管系统圆满，造影剂自腺体外面漏，有时瘘口小，其实不能够显示，结合临床亦不难诊疗为腺瘘。管瘘：体现为造影剂自主导管破缺点外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩大。第四节 涎腺炎症一、慢性复发性腮腺炎小朋友或成人均可发，多自小朋友期发病，青春期后仍未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。【影像体现】1）末梢导管扩大呈点状、球状变化为主；2）主导管及分支罕有变化；感染时，主导管有扩大；3）排空功效缓慢。二、慢性拥挤性涎腺炎【临床体现】进食时腺体肿胀，可涉及粗硬导管，挤压可见脓性分泌物。【影像体现】由外向内导管系统扩大不整，第一为主导管扩大，瘢痕形成可呈腊肠状；此后涉及叶间及小叶间导管，后期可见末梢导管扩大，即“点扩”；可见充盈缺损；排空功效下降。第五节 涎腺肿瘤一、良性肿瘤【涎腺造影体现】①导管系统变化：主导管受压移位、拉长或屈曲；分支导管移位呈抱球状或线条状。②腺泡变化