大承气汤的现代临床应用

大承气汤的现代临床应用09药剂1黄赛燕048009101大承气汤首见于张仲景的《伤寒杂病论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝四味药组成，是《伤寒论》中治疗里实证的代表方剂，具有攻下积滞、荡涤实热的作用，在临床上的应用也复杂多变。1临床应用1.1中毒近年来大承气汤在解毒方面的应用不断推广。计磊等【1】,在临床实践中,从1990年1月至1991年12月,在抢救口服有机磷农药中毒的患者中,有35例用了大承气汤导泻。他们认为对患者除了彻底洗胃,尽早应用胆碱酯酶活化剂,迅速达到阿托品化以及防治各种并发症外，促进患者尽早排便以减少毒物的吸收,亦是保证抢救成功的关键。表明大承气汤对减少毒物吸收有重要作用。徐明庚【2】，运用大承气汤加味治疗观察30例慢性铅中毒腹绞痛,发现对18例在附近乡村医生处用过解痉止痛西药无效而入院的病人运用大承气汤可达到明显的解除腹绞痛的作用。曹兴奇【3】，用大承气汤治愈食物中毒1例。入院后给予抗炎、激素、输液、补钾、纠正水电解质平衡等措施治疗4天无效，后改用大承气汤，效果显著。大承气汤能有效抑制或杀灭体内一些病菌，同时能兴奋肠管，促进胃肠道的推进功能，加速毒物的排出。大量临床实践表明，大承气汤具有良好的解毒作用。1.2肠梗阻《伤寒论》中记载大承气汤的功用是峻下热结，对于阳明腑实证有良好的作用。此方中以大黄为君药，泻热通便；以芒硝为臣药，软坚润燥，助大黄泻热通便；以厚朴、枳实为佐药，行气散结，消痞除满。大承气汤在临床上成为了治肠梗阻的常用药。程金霖【4】，自1974年以来用复方大承气为主的治疗老年性肠梗阻196例.治愈173例,占88%;好转19例，占10%.林东来等【5】，在临床上观察复方大承气汤对粘连性肠梗阻的早期预防，总结了210个病例，发现有明显作用。邱余新【6】所在的科室用攻下加灌肠法治疗肠梗阻15例,取得了满意的疗效。减少使用外科手术治疗，减轻病人痛苦。张廷剑【7】选择供试患畜60例,分为试验组和对照组。对试验组腹部手术后应用加味大承气汤预防术后粘连性肠梗阻，发现试验组肠梗阻的发生率明显低于对照组。大承气汤在现代临床中通过加减药物和剂量，预防或治疗肠梗阻。实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤为其主要病机。热盛则体内水分流失，肠内废物无法得到润泽，故排出困难，废物易停留在肠内，形成肠梗阻。现代医学认为，先天性、手术及其他因素所致的肠道狭窄，还有胆石进入肠腔等因素易形成肠梗阻。1.3呼吸道近年来大承气汤在治疗呼吸道疾病方面的应用不断推广。刘福成【8】等用油酸复制家兔呼吸窘迫综合征(RDS)模型,结果表明大承气汤对提高动脉血氧分压和改善肺组织病变有显著作用。在临床上的疗效也十分满意。马维志【9】在临床上对一曾口服西药无效的咳嗽老人运用大承气汤治愈其咳嗽。秦亮【10】在临床上用大承气汤治愈一例5岁患儿的哮喘。喻九弟【11】对一名患有7年哮喘的33岁病人使用大承气汤，效果显著。以上事例表明大承气汤在治疗各种年龄段的哮喘上效果显著，以后可以在临床上推广，作为治疗哮喘的药之一。同时大承气汤对治疗严重创伤呼吸窘迫综合征在实验室及临床上均有显著疗效。其作用可能部分与大黄及厚朴对多种细菌的抑制作用有关。1.4其他疾病大承气汤在临床中的作用不局限于以上三个方面，在其他一些疾病的治疗中也起到了重要的作用。武慧【12】对10例肝硬化并发上消化道出血后发热的病人加了生大黄、丹皮来治疗。有人【13】在大承气汤中加入茵陈、丹皮、栀子、银花、蒲公英、黄芩防治梗阻性黄疸时内毒素血症。严玲【14】方选大承气汤加减治验角膜溃疡，因为此人外邪入里,火热炽盛。龙尧【15】用大承气汤治疗破伤风并发肠麻痹。病人随后出现发热，腹胀,肠鸣音弱，8天未解大便的症状，先后运用开塞露、新司的明、肥皂水来治疗未有效。纪钧;黎辰【16】根据大承气汤擅治“痞、满、燥、实”的里实热证，依据异病同治的原则运用本方加味治疗皮肤科疾病,每获奇效。例如治疗带状疱疹。黄明【17】加味救治中风急症，此病人解小便时突发不省人事,牙关紧闭。其运用了大承气汤治疗里热实证之热厥、痉病或发狂等症状。邓必骏【18】用大承气汤配合西药治疗3例高血压脑出血患者,均获得良效。2药理作用从西药的角度来看此方，分析这几位中药的成分及其作用2.1解毒解毒方面其一运用此方强烈的泻下作用。现在认为大黄中的番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。厚朴中的厚朴碱在0.1-1ml(10mg/ml)范围内使离体兔十二指肠张力逐渐升高，至1.5ml时，肌张力逐渐抑制，频率减慢，至2.5ml时肠肌收缩活动完全停止。即小剂量时厚朴碱对肠管是兴奋作用，大剂量转为抑制。此方运用时应该是小剂量的厚朴。芒硝主要成分为硫酸钠，硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留在肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。解毒方面其二运用其抗菌作用。大黄中的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素能影响叶酸的酶系统，抑制细菌核酸和蛋白质合成，抑制细菌生物氧化酶系统，诱生干扰素。厚朴中的厚朴酚、厚朴碱、厚朴挥发油对链球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、八叠球菌和枯草杆菌均有抑制作用。枳实也能抗菌、抗病毒抗炎。2.2肠梗阻大承气汤治疗肠梗阻的机理同2.1的第一段2.3呼吸道此方对呼吸道的作用机理与大黄、厚朴的抗感染作用有关2.4其他此外，大黄中含有的α-儿茶素、没食子酸有止血作用：促进血小板的粘附和聚集功能；增加血小板数和纤维蛋白原含量；降低抗凝血酶Ⅲ活性；使受伤局部的血管收缩。另大黄还有解热、免疫调节作用。厚朴还有镇静作用，对心脏有抑制作用，还能降低血压。参考文献：计磊;梁东浩;苏新华;刘方军;顾人东;孙明霞.大承气汤在抢救口服有机磷农药中毒中的应用.中华实用中西医杂志，CNKI:SUN:BAND.0.1993-12-040.徐明庚.大承气汤治疗慢性铅中毒腹绞痛30例小结.江西中医药,cnki:ISSN:0411-9584.0.1993-01-010曹兴奇.大承气汤治愈食物中毒一例.西北国防医学杂志,cnki:ISSN:1007-8622.0.1993-02-053程金霖.复方大承气汤治疗老年性肠梗阻196例.内蒙古中医药,cnki:ISSN:1006-0979.0.1993-04-021林东来;杨荣钧.松原市扶余区第一医院1992年学术年会报道复方大承气汤早期预防粘连性肠梗阻210例临床观察.吉林医学,cnki:ISSN:1004-0412.0.1993-02-037.邱余新.攻下加灌肠法治疗肠梗阻15例.四川中医,cnki:ISSN:1000-3649.0.1993-09-022张廷剑.加味承气汤预防术后粘连性肠梗阻.中兽医医药杂志,cnki:ISSN:1000-6354.0.1992-03-018刘福成;薛芳;崔志永;李宏森;李超英;靳红微;（艹疋）立;刘振环.大承气汤治疗严重创伤呼吸窘迫综合征的实验与临床研究.中国中西医结合杂志,CNKI:SUN:ZZXJ.0.1992-09-012马维志.大承气汤治疗老年咳嗽.新疆中医药,cnki:ISSN:1009-3931.0.1991-03-039秦亮.大承气汤治愈小儿哮喘.四川中医,cnki:ISSN:1000-3649.0.1991-08-025喻九弟.大承气汤治顽固性哮喘一例.江西中医药,cnki:ISSN:0411-9584.0.1987-06-042武慧.大承气汤加味治疗肝硬化并发上消化道出血后发热10例.安徽中医学院学报,cnki:ISSN:1000-2219.0.1993-S1-080复方大承气汤防治梗阻性黄疸时内毒素血症的临床研究.中西医结合肝病杂志,cnki:ISSN:1005-0264.0.1992-01-016.严玲.大承气汤治验角膜溃疡案.江苏中医药,CNKI:ISSN:1672-397X.0.1992-11-005龙尧.大承气汤治疗破伤风并发肠麻痹1例.广东医学院学报,cnki:ISSN:1005-4057.0.1992-03-027纪钧;