慢性肾脏病合并高钾血症患者的临床观察和护理措施

慢性肾脏病合并高钾血症患者的临床观察和护理措施【摘要】目的：观察慢性肾脏病患者合并高钾血症的临床表现，探讨慢性肾脏病合并高钾血症的治疗及护理措施，减少慢性肾脏病患者高钾血症的发生，提高患者生活质量、延长生存期。方法：对160例慢性肾脏病患者出现的高钾血症进行临床观察并记录治疗护理措施，总结治疗结果进行分析讨论。结果：通过正确及时的治疗护理，160例慢性肾脏病合并高钾血症患者的各项生命指标均有所变化，转为正常或趋于正常水平值，患者神志也恢复正常。结论：应对可能出现高钾血并发症的慢性肾脏病患者进行及时观察，及时治疗，在治疗过程中应防止高钾血症反复出现，并进行药物和透析相结合的综合治疗方法从而达到良好的治疗效果。【关键词】慢性肾脏病；高钾血症；临床观察；护理措施慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成为威胁全球公共健康的主要疾病之一，CKD可引起肾功能衰竭，进而发展成为尿毒症，当患者体内发生排泄障碍时，细胞内外异常交换等原因易造成高钾血症，是肾功能不全患者的常见并发症之一高钾血症是指血钾＞5.5mmol/l，而血钾＞6.5mmol/l可导致心律失常，如不及时处理可导致心源性猝死[1-2]。近年利用透析治疗肾功能不全已日益普及，高钾血症对患者的生命威胁已很大程度降低，但在日常及治疗过程中如不注意整体综合防治，尤其当血钾处于5.0-5.5mmol/l需密切观察，特别是肾衰竭、老年、糖尿病及使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）等药物的患者[2]，仍有可能发生严重的高钾血症，危害患者健康及生命。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2014年1月1日～2015年12月31日收治的CKD合并高钾血症患者160例，其中男性87例，女性73例，年龄18～77岁。1.2高钾血症的诊断依据①患者检测体内血清钾>5.50mmol/L；②患者心率减慢为必备心率，即心率＜50次/min；③患者进行心电图检测，有高钾血症的典型表现。具备以上3个特点的患者即可确诊为高钾血症。高钾血症常被原发病掩盖，一定要严密观察，主要表现是心肌收缩功能降低，心率减慢，室性期前收缩，传导阻滞，乏力，动作迟缓，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失，心前区疼痛，大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。生化检查血清钾浓度大于5.5mmol/L[4]。1.3方法CKD患者一旦出现高钾血并发症，应立即予以处理：⑴心电图有典型高钾表现时，在心电监测下，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静注（10-20min内），如心电图无明显改善科重复一次，对抗钾离子对心肌的毒性作用。⑵促进钾离子向细胞内转移，当血糖<14mmol/l的患者，5%-10%葡萄糖500ml加入6-12U胰岛素，同时监测血糖浓度，碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，β2受体激动剂促进钾离子向细胞内转移；⑶促进钾离子排泄，利尿剂首选袢利尿剂，阳离子交换树脂从肠道排出钾离子，建立透析通路，准备对患者进行透析，以便达到更好的疗效。在治疗过程中应根据患者所发生的高钾血并发症的严重程度酌情对药物用量进行增减，护理上，除常规护理外，还应予以饮食护理，绿色蔬菜食用均要焯水，禁食高钾食物，如香蕉，橘子，蘑菇等；注意其高钾对心脏的影响。对160例慢性肾脏病患者出现的高钾血症进行临床表现观察并记录治疗护理措施，总结治疗结果进行分析讨论。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计分析。定量资料以±s表示治疗前后差异的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果由表1可知通过正确及时的治疗护理160例慢性肾脏病合并高钾血症患者的各项生命指标均有所变化，转为正常或趋于正常水平值。慢性肾脏病合并高钾血症患者治疗后的神志也较治疗前有所变化，治疗前患者通常是淡漠至深昏迷不等的神志状态，治疗后患者神志变为清晰；高钾血症引起代谢性酸中毒和胰岛素分泌增加，治疗后酸中毒情况改善；皮肤感觉异常，嗜睡、乏力，偶有麻痹，强直，治疗后也都缓解。3讨论高钾血症是一种严重危害CKD患者健康及生命的并发症，当病人发生高钾血症时，医护人员应予以足够重视，尤其病人产生能够引起高钾血症的诱因，如烧伤、严重挤压伤、横纹肌溶解、消化道出血、溶血和肿瘤溶解综合征、感染、酸中毒等情况时，CKD患者如出现心率减慢或者口周及肢体麻木时，医护人员应意识到高钾血症的出现，并立即做好高钾血症的急救准备工作。心电图监测是医护人员能够及时正确的判断患者是否出现高钾血症的重要依据，通过进行心电图监测，以及时刻观察病人的神志，同时测量心率，可赢得患者最佳的治疗时机。病人一旦出现高钾血症，高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和（或）血液透析治疗。本文对160例患者进行治疗得出，根据血钾的情况：⑴若血钾高于5.5mmol/l，而低于6.0mmol/l，可通过饮食控制，限制钾含量丰富食物的摄入，联合降钾树脂以及口服碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒等治疗；⑵若血钾高于6.0mmol/l应及时给予葡萄糖酸钙对抗钾离子对心肌的毒性作用、高糖联合胰岛素促进钾离子向细胞外转移及碳酸氢钠控制病情；⑶若血钾高于6.5mmol/l，应尽快建立透析通路，准备对患者进行透析，以便达到更好的疗效。透析是治疗CKD合并高钾血症十分重要且有效的手段，但并不是唯一的治疗手段。若单纯依赖透析治疗高钾血症，容易使病人延误最佳抢救时机，特别是没有透析通路的患者。因此，在对患者进行透析治疗之前应选择先进行药物治疗，控制病人病情，缓解病人的症状，再进行透析从根本上治疗高钾血并发症，这种综合治疗方法能够达到更好的治疗效果。在对CKD患者出现高钾血并发症进行治疗的同时，应积极寻找诱发患者高钾血症的原因，从根本上防止高钾血症的反复发作。因此，应对可能出现高钾血并发症症的CKD患者进行及时观察，及时治疗，以免延误病情危及患者生命安全。在治疗过程中应防止高钾血症反复出现，并进行药物和透析相结合的综合治疗方法从而达到良好的治疗效果。

参考文献：[1]叶任高.内科学以致用［M］.北京：人民卫生出版社，2004.852.[2]阮素莲，韦秀芳.按季节进行饮食宣教对维持性血透