医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告

医疗安全〔不良〕大事报告制度医疗安全〔不良〕大事报告是觉察医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全〔不良〕大事与隐患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的标准医疗安全〔不良〕大事的主动报告，增加风险防范意识，准时觉察医疗不良大事和安全行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于院本部发生的医疗安全〔不良〕大事与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反响/事不属本医疗安全〔不良〕大事报告内容之列。三、医疗安全〔不良〕大事的定义和等级划分〔一〕定义〔不良运行和医务人员人身安全的因素和大事。〔二〕等级划分医疗安全〔不良〕大事按大事的严峻程度分4个等级：Ⅰ级大事〔警告大事〕——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级大事〔不良后果大事〕——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级大事〔未造成后果大事〕——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级大事〔隐患大事〕——由于准时觉察错误，但未形成事实。四、医疗安全〔不良〕大事报告的原则：〔一〕卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及我院《过失、事故登记报告处理制度》执行。〔二〕Ⅲ、Ⅳ级大事报告具有自愿性、保密性、非惩罚性和公开性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与〔或退出〕的权利，供给信息报告是报告人〔部门〕的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。-1-3、非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，共享医疗安全信息及其分人和被报告人的个人信息。五、职责〔一〕医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全〔不良〕大事，并提出初步的质量改进建议。2、相关科室负责落实医疗安全〔不良〕大事的持续质量改进措施的实施。〔二〕护理部：1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全〔不良〕大事报告表，并对大事进展分类统计8〔不良后上交医务科。2、对全院上报的护理医疗安全〔不良〕大事，进展了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反响给相关科室，提出改进建议。3、负责对全院护理人员进展护理不良大事报告学问培训。〔三〕医务科：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全〔不良〕大事报告表计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全〔不良〕10个工作日内反响给相关科室，提出改进建议。3、每个季度将发生频率较高〔每月或数月发生一次〕的医疗安全〔不良〕大事汇总，组织〔或院长书记会讨论。4、负责对全院医务人员进展医疗安全〔不良〕大事报告学问培训。〔四〕医疗质量治理委员会1、每季度争论医务科提交的医疗安全〔不良〕大事，并制定相关大事的质量持续改进措施或建议。2、依据大事的性质、是否主动报告、报告的先后挨次以及大事是否得到持续质量改进等方面，赐予报告的个人或科室肯定的奖惩建议。六、医疗安全〔不良〕大事的上报〔一〕发生或者觉察已导致或可能导致医疗事故的医疗安全〔不良〕大事时，医务人员除了医务部门、护理部或质量掌握科报告。〔二〕Ⅰ、Ⅱ级大事报告流程1、主管医护人员或值班人员在发生或觉察Ⅰ、Ⅱ级大事时，应按我院《过失、事故登记报告处理制度》的程序进展上报。2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全〔不良〕大事报告表科。-2-〔三〕Ⅲ、Ⅳ级大事报告流程报告人在5个工作日内填报《医疗安全〔不良〕大事报告表科。七、奖惩〔一〕以下全部奖惩意见，经医疗质量治理委员会争论，形成建议，并以院长书记会决议为准。〔二〕对于主动报告医疗安全〔不良〕大事的个人，依据报告的先后挨次、大事是否能促进质量获得重大改进，赐予相应的嘉奖。〔三〔不良1、主动报告医疗安全〔不良〕3例以上，并且上报的医疗安全〔不良〕大事对流程再造有显著帮助，实现流程再造到达32、发生严峻医疗安全〔不良〕大事未主动报告的科室取消评比资格。〔四〕当事人或科室在医疗安全〔不良〕大事发生后未准时上报导致大事进一步进展的；质疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。〔五〕已构成医疗事故和过失的医疗安全〔不良〕大事，按《医疗缺陷治理假设干规定〔试行〕执行。〔六〕对于已经进展医疗安全〔不良〕大事报告的医疗缺陷，医疗质量治理委员会将依据状况酌情减免惩罚。1.医疗安全〔不良〕大事报告分类供给何种效劳时发生：手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊疗〔导管〕处臵、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、急诊、留观、公共效劳设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、打算免疫、效劳工程不明、其它所报告医疗安全〔不良〕大事的名称：信息传递错误信息传递错误药品治理医师判定意见护理判定意见医技判定意见口头医嘱书面医嘱其它方式口头医嘱传递书面医嘱传递其它方式传递其它信息与传递药品预备错误药品用法皮下注射-3-调配与治理种类调配与治理种类肌肉注射静脉注射动脉注射四周静脉滴注中心四周静脉滴注外用口服直肠内用药滴眼、滴耳、滴鼻其它用法内服药调配与治理外用药调配与治理注射药调配与治理血液制剂治理其它抗肿瘤〔细胞毒化〕制剂血液制剂循环制剂糖尿病制剂抗菌制剂抗癫痫制剂冷静制剂麻醉制剂其它输血手术麻醉输血前检查放射线照耀实施输血开颅开胸开腹内窥镜下眼耳鼻口腔其它局部麻醉全身吸入麻醉静脉全身麻醉-4-产科其它处臵产科其它处臵导管插入急救处臵诊疗医疗设施/设备脊髓与硬膜外麻醉全身吸入+静脉全身麻醉其它人工流产其它血液净化放射线治疗化学治疗康复治疗针灸按摩其它中心静脉导管插入四周静脉导管插入动脉导管插入静脉导管插入支气管导管插入导尿管插入胸腔导管插入腹腔导管插入膀胱造痿导管血液净化回路导管脑室引流导管插入其它气管插管气管切快活脏除颤胸外心脏按摩创伤处臵其它门诊急诊安康检查其它人工呼吸机氧气吸入装臵主动脉反博装臵血液净扮装臵-5-导管/介入口腔导管/介入口腔标本采集内窥镜电刀输血器〔加压泵〕输液泵注射泵除颤装臵心电图仪超声诊断装臵吸引装臵电疗装臵康复治疗装臵超声聚焦治疗装臵热疗装臵放射线治疗装臵监护仪床边电解质/生化检测装臵血气分析装臵其它医疗装臵中心静脉导管四周静脉导管动脉导管静脉导管肺血管内介入神经系统血管介入腹腔脏器血管内介入肾脏血管内介入四肢血管内介入其它口腔义齿根管治疗口腔填充物其它血标本尿标本便标本痰标本体液标本其它标本-6-检查 心电图检查超声波检查脑电图检查负荷运动检查肌电图检查肺功能检查电生理检查其它检查内窥镜 上消化道内窥镜下消化道内窥镜呼吸道内窥镜尿道内窥镜腹腔内窥镜胸腔内窥镜关节内窥镜其它内窥镜医学影像 X线透视一般摄影断层摄影CTMRI血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系统造影其它功能检查 眼科检查耳鼻咽喉检查口腔检查其它检查 一般体格检查核医学检查糖耐量检查病理检查其它护理 气管内吸痰口鼻腔吸痰翻身清扫床单位-7-进食其它状况进食其它状况诊疗记录文件诊疗常规/指南/操作规程测体温更衣排尿康复活动搬运、转运沐浴其它经口进食经胃管道进食经造瘘管道进食其它方式院内活动离院不归轮椅平车患者、物品搬运电梯自动扶梯放射防护其它医师记录文件护理记录文件影像记录文件养分记录文件康复记录文件出院与随访记录文件患者知情同意记录文件患者授权托付记录文件病危、病重、死亡通知住院病历门诊病历急诊病历留观病历其它记录文件有，但未执行有，过时未更有，更未培训未建立其它-8-〔不良大事的主要状况：a)信息传递与承受正确信息，传递与承受错误正确信息，信息传递与承受延迟正确信息，信息传递与承受不准确错误信息/或传递错误信息传递与承受其它错误形式b)治疗患者选择错误部位选择错误器材选择错误其它选择错误方法/技术1)遗忘，未治疗2)中止延期时间错误程挨次错误不必要的治疗灭菌/消毒错误体位错误其它诊疗错误误吸误咽其它药品调剂分发1)多给药少给药重复发药配伍禁忌发药时机错误拿错处方其它用药速度过快用药速度过慢其它用药速度错误用法/途经错误取药对象错误用药剂量错误

未核对药品其它调剂治理重量错误规格错误包装错误数量错误违规调剂其它与说明书不全都发药时错误告知患者过期药品血液制剂ABO其它错误28)异物混入29)细菌污染30)混合错误31)包装破损32)其它装错药袋药袋破损药袋说明错误药袋无说明药品丧失其它调剂错误e)输血输血前检验工程未执行未输入血型错误配型错误输错患者放射线照耀错误记录错误其它器械使用1)设臵错误无电源条件设臵错误-9-故障修理状态停顿运行操作失控漏电/触电未接地未定期检修未行剂量检测违反操作规程其它导管操作1)静点滴漏/渗导管脱落导管断裂连接错误未连接错误速度三通方向错误导管闭塞导管内异物混入空气其它医学技术检查1)检查人员无资质患者识别错误方法/技巧错误技术不娴熟有禁忌症无质量掌握〔室间质评、室内质控〕使用“计量”检测不合格设备标本采集时机错误标本采集储存错误采集标本破损采集标本丧失采集标本不合格未抗凝标识错误部位识别错误非医师检查申请单所要求的检查内容

试剂治理器/预备检查仪表/预备图像编码错误信息记录错误记录信息丧失计算机系统故障结果传递错误结果报告丧失结果未报告造影剂过敏反响患者病情意外变化无应急抢救药械需有医师伴同监护而执行未执行“危急值”报告制其它i)根底护理1)摔倒坠床误吸误咽误食其它禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行其它掌握医嘱不执行约束固定无医嘱约束固定未告知约束固定后未做到观看病情其它错误猎取延迟遗忘行动在先，未通告其它错误行动患者自带药品Ø忘服Ø忘注射Ø自带药品用完-10-Ø带药未告知医师Ø其它患者自动出院患者自行留宿院外未告知院方的其它行动j)养分与饮食饮食类别错误未按医嘱用餐数量错误未按医嘱禁食未按医嘱禁水未按治疗饮食医嘱执行肠道内灌注给食错误其它物品运送1)延迟遗忘丧失破损未按急需急送品种规格错误其它放射安全1)放射线泄漏放射性物品丧失未行防护误照耀其它诊疗记录诊疗记录丧失应记录而未记录记录内容失实涂改记录内容无资质人员书写记录其它知情同意知情告知不准确未行知情告知未告知先签字同意

告知与书面记录不全都未行签字同意其它设备设施1)停顿运行故障损坏违规操作其它与当事人可能相关的因素：确认确认观看诊断/推断学问/阅历技能/处臵报告/汇报确认不认真确认错误没有执行确认程序其它观看不认真没有进展观看其它阅历缺乏推断有误未执行诊疗常规其它学问储藏缺乏应用学问有误应急阅历缺乏其它技术不成熟技术应用有误未经卫生行政部门核准的技术未执行技术操作常规无技术操作常规非授权技术不具备资质其它错误报告报告不准确未报告-11-报告时机不当病历等记录字迹不清其它识别与判定有误身体状态睡眠缺乏字母大小写不全都体力缺乏缩写符号全院不统一连续夜间加班记录方法不统一服用冷静剂格式不统一患病记录遗漏其它错误记录心理状态过度紧急恐惊记录者不具备资格其它同事间不和/纠纷类似/类同思想不集中年龄一样工作压力过大药品外观、名称、缩家庭不和写、读音相像无意识其它类似/类同受到威吓效劳状态当班其它工作超负荷人员协作/医师与护理人员之间效劳中断协调协作/协调有误夜间值班医师与医技人员之间非当班协作/协调有误非本岗位医师与治理人员之间脱离岗位协作/协调有误临时替班医师与后勤人员之间其它协作/协调有误环境状态常规工作环境医师之间协作/协调自然灾难状态有误紧急状态护士与后勤人员之间突发大事协作/协调有误停电护士与医技人员之间停气协作/协调有误低暗照明护士之间协作/协调床边抢救/操作有误就地抢救/操作医技人员之间协作/其它协调有误医疗设备器不合格产品口腔与其它人员之间材发生故障协作/协调有误耗材规格不全都其它配臵错误-12-供品数量缺乏中心气体供给系统配发错误中心负压吸引系统错误操作避雷系统气并错混误用接地不良其它建筑药品药品容器/包装类同其它药品外