医院感染管理第三季度简报

五、不同标本中的病原菌分布统计如下表：标本类型痰液咽拭子分泌物穿刺液尿液腹水病原菌大肠埃希菌2092552318金黄色葡萄球菌18921400肺炎克雷伯菌39109141铜绿假单胞菌3752023鲍曼不动杆菌1030010肺炎链球菌910001表皮葡萄球菌006030肠球菌004340奇异变形杆菌008030嗜麦芽窄食假单胞菌1500010阴沟肠杆菌614021流感嗜血杆菌400000六、第三季度各病区标本送检及病原菌检出情况统计见下表送检科室送检数量检出病原菌数量阳性率ICU403485.0%神经外科312167.7%小儿外科361850.0%普外科1666740.4%手足纤维外科521834.6%内分泌科401230.0%肿瘤病区872326.4%血液科27725.9%呼吸内科1934121.2%神经内科591220.3%泌尿外科1652917.6%儿科ICU东五区2824114.5%骨外科65913.8%消化内科142117.7%儿科普通病区1469906.1%七、第三季度临床重点科室病原菌的分布统计见下表：病原菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食假单胞菌阴沟肠杆菌科室儿科ICU1620262ICU81137201呼吸内科511114130神经外科2215212普外科33693001儿科普通病区115118402手足纤维外0693001八、2020年三季度血培养送检情况第三季度共收到血培养标本705份，检出病原菌41株，阳性率为5.8%。其中革兰氏阳性球菌26株，阴性杆菌15株。九、2020第三季度排名前几位检出菌抗菌药物耐药性统计1.大肠埃希菌对抗菌药物耐药率见下图：2.金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率统计见下表：3.肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性统计见下表：4.铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性统计见下表：5.鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药性统计见下表6.表皮葡萄球菌对抗菌药物耐药率见下表十、多重耐药菌1.第三季度共检出病原菌485株，其中多重耐药菌115株，多重耐药菌占病原菌的23.7%。具体分布如下：2.多重耐药菌在不同科室的分布情况：3.标本类型中的多重耐药菌分布情况:十一、多重耐药菌检出率及发现率1.第三季度多重耐药菌检出率病原菌名称菌株总数耐药菌名称耐药菌株数检出率%金黄色葡萄球菌56MRSA1933.90%鲍曼不动杆菌15CRABA00.00%铜绿假单胞菌49CRPAE614%肺炎克雷伯菌67CRE710.10%大肠埃希氏菌11111肠球菌10VRE00合计3084313.90%2.第三季度多重耐药菌感染发现率同期住院患者总数耐药菌名称感染病例数感染发现率%11605MRSA0CRABA0CRPAE0CRE10.01%VRE0十二、总结1.送检标本总数为3154份，共检出病原菌485株，标本阳性率15.4%，咽拭子标本的大量送检是导致阳性率低的重要因素。本季度检出多重耐药菌115株，检出率为23.7%，比二季度的22%有上升趋势。2.本季度检出的耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌简称CRE比二季度有所增加。由二季度的6%提高到14.8%，如果不加以控制，CRE的检出还将继续升高。值得欣慰的是我院CR-AB和VRE的检出率为0。3.从送检标本类型来看，我们的临床医生对无菌体液的培养意识比以前有所增强，特别是血培养和穿刺液的送检呈上升趋势。下一步力争无菌体液的标本达50%（国际标准），常规开展双侧双瓶血培养的送检意识还有待提高。痰的送检量减少到5-10%（国际标准），尽量不送咽拭子标本。4.为了提高病原菌的检出率在以下标本采集时注意的几个问题：（1）大便培养：首先掌握送检指证：腹泻、大便每日>3次，性状为稀便、水样便、粘液便、脓血便及血便，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等症状，粪便镜检白细胞>5个/HP。然后是标本采集时机：尽可能在使用抗菌药物前采集并尽快送检。最后关于结果的解释：与腹泻有关的因素很多，比如细菌、病毒、寄生虫、消化不良及抗生素的不合理应用等，而沙门菌、志贺菌等是实验室常规培养检测的主要致腹泻性病原菌。（2）上呼吸道标本包括鼻、鼻咽、口咽拭子的培养：指证：患者发生咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉部有脓样分泌物时怀疑为咽部链球菌感染的应做细菌培养。标本采集注意：最好晨起后采集，首先患者要用清水漱口，检查者将舌头向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，然后用无菌拭子采集鼻咽红肿处标本，取材后小心将拭子退出立即放入无菌试管内。若咽部肉眼可见明显发红或有假膜存在，应在局部擦拭取标本，最好从膜底下擦拭，也可在鼻咽部多点采集标本。若患者无局部病变或做带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭。采集后的标本尽快送检。最后结果的解释：正常人鼻、咽部和口腔存在正常菌群，常常干扰对病原菌的判断，所以不主张进行常规的鼻咽喉拭子来培养。环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果分析一、资料来源 1.监测时间：2020年9月6日--9月8日2.监测对象：院感重点科室3.监测内容：院感高风险15个科室的空气、物体表面、医护人员手、消毒液、灭菌剂、医院用水共六个项目的染菌量。4.监测方法：采样方法按照2012年版《医疗机构消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》规定的操作方法进行。二、监测结果本季度环境卫生学监测共采取标本83份，2份不合格（外科门诊空气和内镜室空气），总合格率为97.5%。具体标本项目分布及合格率见下图：三、与去年同期和上季度标本合格率相比图本次监测共有两份标本不合格，分别是外科门诊手术室和内镜室的胃镜诊疗室空气。原因分析：1.外科门诊手术室空气消毒机有故障、房间通风效果不佳。2.内镜室的胃镜诊疗室空气，与标本采样时未发现窗户关闭不严，导致空气标本不合格。整改措施：1.外科门诊手术室空气消毒机故障，改用紫外线灯管照射空气消毒，定时开窗通风，彻底清洁物表、地面后，然后关闭门窗进行空气消毒。2.内镜室的胃镜诊疗室空气，每日定时空气消毒，监测时严格遵守操作要求，保证监测结果真实可信。结果：经过科室整改措施的落实，院感办再次取样复查，结果合格。一次性医疗用品、消毒产品抽检情况汇总本季度XX市卫生监督局对临床科室所使用的消毒剂和一次性使用医疗用品进行了抽样检查，检查的重点是产品验收、储存、登记、质量控制以及产品使用过程中相关制度执行及落实情况。并对医用耗材科进行了索证抽查。针对本次抽检出现的问题，已反馈给相关科室并进行整改。具体情况见表。表消毒剂、一次性医疗用品抽检统计项目有效期包装有效证件合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）消毒液901009010090100%一次性

医用耗材310100310100310100总计400100400100401100%一、存在问题一次性使用医疗用品证件备案管理趋于完善，在全部抽查的40件样品证件中，消毒产品证件齐全，市卫生监督局建议应备有产品说明书，方便操作时对照使用。二、整改建议 1.专职管理人员要加强相关法律法规知识的学习，对容易存在的问题定期检查、随时改进。2.常用的消毒产品应备用产品说明书。2020年第三季度手卫生督导检查总结第三季度，院感办人员对全院各科室不同职业类别人员，采用调查、提问的方式检查手卫生知识掌握情况，现将知识知晓率、手卫生依从性、正确性检查结果分析如下：检查人员类别情况本季度共检查人员356人，医生133人，护士188人，门诊医技10人，保洁25人。不同职业类别工作人员检查人数见下表：2020年第三季度手卫生督导检查人数统计表月份总人数医生（人）护士（人）技师（人）保洁（人）七月24989141415八月60252735九月47192035合计3561331881025普通科室手卫生执行情况检查科室检查人数洗手指征（次）执行（次）依从率%正确（次）正确率%骨一科6211676.21275骨二科5221881.81477.8骨三科5191578.91386.7普外一科6221777.31482.4普外二科5171376.51184.6泌尿外5181688.91487.5妇科7181477.81285.7产一科6241979.21578.9产二科5151386.71184.6神经外科62117811482.4手足纤维外52016801381.3胸外科6181477.81285.4肿瘤一区5191578.91280肿瘤二区5151173.3981.8肿瘤三区62519761473.7肿瘤四区6141071.4770五官科8241770.81376.6急诊科5151173.3872.7康复科72015751173.3神经内一科6191684.21381.3神经内二科5161275975神经内三科4161275975呼吸科一5171376.51076.9心内一5181583.31280心内二6181477.81178.6消化科61512801083.3内分泌科6121083.3880呼吸科二4171376.51076.9儿科东二6241979.21578.9儿科东三52015751376.5儿科东四72519761473.7儿科西一5222195.51990.5儿科西二72017851482.4合939680.2重点科室手卫生执行情况检查科室检查人数洗手指征（次）执行（次）依从率%正确（次）正确率%手术室18363597.23291.4麻醉科102524962291.7新生儿室17625487.14990.7产房134739833487.2血透室16574782.53880.9供应室9232191.32095.2内镜室12373491.92882.4ICU18584882.84083.3检验室9272385.21878.3口腔门诊10302376.71982.6介入室13413482.92988.3合534490.1第三季度人员类别手卫生执行情况汇总表人员人数洗手指征执行次数正确次数依从率%正确率%医生13344836030380.484.2护士18256748341385.285.5医技1128262292.984.6总计326104386973888.384.9保洁人员手卫生执行情况保洁人数洗手指征执行次数正确次数依从率%正确率%2563362157.158.3第三季度每月手卫生检查人数和依从率、正确率汇总表季度人数洗手指征执行次数正确次数依从率%正确率%七月份2497946225127882.3八月份6019315712581.379.6九月份14512410910685.587.9总计45411118887438083.7每月依从率、正确率分别对比图一、第三季度全院各科室人员手卫生知识知晓率情况能够达到100%。本季度重点科室手卫生的依从率和正确率比普通科室高。普通科室手卫生依从执行较好的科室有儿科西一区、泌尿外科、产二科等；正确率较高的科室有儿科西一区、泌尿外科、骨三区等。重点科室依从率和正确率较好的科室有手术室、麻醉科、供应室、内镜室、新生儿等。二、2020第三季度共检查356名医务人员，手卫生依从率是80%，正确率是83.7%，保持在一个较好的水平状态，九月份手