泌尿课件：泌尿、男生殖系的其他疾病完整版

泌尿、男生殖系的其他疾病精索静脉精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张，变长和迂曲。精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成。精索内静脉经腹股沟管，在腹膜后上行，左侧进入肾静脉，右侧一般进人下腔。由于精索内静脉走行较长，血流阻力较大，因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。精索静脉曲张原发精索静脉曲张：左侧精索内静脉沿腹膜后上行呈直角汇人左肾静脉，左侧精索内静脉下段受乙状结肠的压迫，肠系膜上动脉和主动脉搏动时易压迫左肾静脉。左侧精索内静脉进左肾静脉入口处的静脉瓣发育不全及静脉丛平滑肌或弹力纤维不健全，精索内静脉压力增加也可导致精索静脉曲张。继发精索静脉曲张：腹膜后肿物，左肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。危害：精索静脉曲张可影响精于产生和精液质量。由于血管扩张淤血，局部温度升高，睾丸内CO2蓄积，儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加而影响睾丸的生精功能。双侧精索内静脉间有丰富的吻合支，均可相互影响引起男性不育。不育夫妇近50%因精液异常。精索V曲张是最常见、最易纠正的病因，术后60%-80%精液改善，20%-60%可自然妊娠。

精索V曲张发生率在原发性不育者占35%-40%，在继发性不育者为69%-81%。为进展性病变。[临床表现]多见于20-30岁青壮年，一般无任何症状，有症状时为阴囊胀痛和下坠。腹股沟区抽痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。Ⅰ级：Valsalva动作时才可触及；

Ⅱ级：中度，站位可触及；

Ⅲ级：大，透过阴囊皮可见，站位可触及。

分度

治疗

无症状或症状较轻者，可穿弹力紧身内裤或用阴囊托带。精索内静脉高位结扎术：症状较重

有精子异常，影响生育功能者应行腹膜后高位结扎：精索内静脉主干可为1至3条，须注意避免损伤睾丸动脉及漏扎静脉；经腹股沟结扎静脉吻合支较多;经外环下精索呈蔓状静脉丛，不易分离，有错扎动脉和损伤淋巴管的危险。

显微外科技术腹腔镜精索V结扎术：鞘膜积液正常鞘膜囊内有少量液体，使分泌与吸收功能失去平衡。分泌增多，吸收减少而形成鞘膜积液。多为继发于睾丸及附睾病变如炎症、损伤、肿瘤、丝虫病等引起。鞘状突闭锁部位的不同，形成多种类型的鞘膜积液。分类1．睾丸鞘膜积液2．睾丸、精索鞘膜积液3．交通性鞘膜积液4．精索鞘膜积液临床表现主要是阴囊内逐渐

增大的囊性肿物。少量积液时无不适，积液量增多，站立时或行走时下坠、胀痛不适感。巨大鞘膜积液阴茎缩人包皮内，劳动、行走和排尿均受影响

治疗积液量多，体积较大，有明显症状者，应作鞘膜翻转术。需行鞘膜囊切除。交通性鞘膜积液应切断通道，同时在内环口处作鞘状突高位结扎，继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。多囊肾

是由于集合管与远曲小管未接通，使肾小管内尿液积聚，肾组织内出现许多大小不等的囊肿(常见于皮质)，致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。多囊肾肾囊肿的诊断临床表现：疼痛，肿块、肾功能损害伴发结石和感染者，尿血、脓尿、发热并发症尿毒症、高血压、心梗、脑出血B超和CT肾囊肿的治疗对症和支持疗法囊肿去顶术（腹腔镜肾囊肿去顶术）肾移植