第十六章医政管理

第十六章

医政管理卫生事业管理教研室何晓敏学习目的与要求掌握医政管理的概念，医疗卫生行业准入管理的基本内容和重点；医疗服务质量的涵义；医院感染管理的内容；医疗事故的概念与分级。熟悉护理质量管理的内容，熟悉医疗事故防范的具体内容；了解医政管理的基本职能，医疗服务质量的控制体系和控制措施；医疗事故的鉴定程序与处理方法；第一节医政管理概述一、医政管理（MedicalAdministration）概念是指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。二、医政管理的主要任务为广大人民群众提供优良、价格合理的医疗预防保健服务。医政管理的行政主体医政管理的对象三、医政管理的主要职能拟定发展规划、执业标准等，并监督实施；准入管理；医疗服务质量管理；血液管理；医疗急救；负责相关医疗政务的综合管理。四、医政管理的性质法律强制性（双向强制）、社会公益性、职业人道性时效性五、医政管理的基本原则与经济和社会发展协调的原则；正确处理社会效益和经济效益关系原则；公平性原则；可及性原则；分级原则;中西医并重原则；整体效益原则。准入：根据相关法律法规政策等对执业能力、职业知识水平等的一种资格认证。市场准入：政府或其授权机构规定公民和法人进入市场从事商品生产、经营活动所必须满足的条件和必须遵守的制度与规范总称就业准入：根据《劳动法》等的有关规定，对从事技术复杂、通用性广、涉及到国家财产、人民生命安全和消费者利益的职业的劳动者，必须经过培训，并取得职业资格证书后，方可就业上岗。第二节医疗卫生行业准入管理医疗卫生行业准入管理（Entryadministration）内容：医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务以及医院药品的准入制度。一、医疗机构准入管理医疗机构以保护人体健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗、康复活动的社会组织。1、医疗机构设置规划医疗机构设置规划是以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局。公平、整体效益、可及性、分级、公有制主导、中西医并重原则。

2、医疗机构的分类医疗机构共分为综合医院、妇幼保健院、中心卫生院等12类。3、医疗机构准入程序1）申请者提出申请；2）地方卫生行政部门作决定，同意设置的核发《设置医疗机构批准书》；3）申请者筹建医疗机构；4）申请者提出执业登记注册申请；5）卫生行政部门审核，合格的发给《医疗机构执业许可证》；6）医疗机构依法开展执业活动，同时接受卫生行政部门和其他政府主管部门的监督管理。4、医疗机构分级管理（1）含义：依据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为不同级别、等次的标准化管理和目标管理。目的：优化医疗服务系统整体结构，增强其整体功能，更好地为人民健康服务。分级：将医院分为一、二、三级，每级经过评审又确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共分为三级十等。全国第一轮医院评审（1989年—1998年）全国共评审17708所，占全国医院总数26.4%强调医院硬件设施建设1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》。以当代质量标准评审医疗机构整个过程以病人为中心，以该医疗机构为统一的整体，旨在促进工作的改进，而不是以处罚为目的山东省1992年开始实施医院分级管理与等级评审工作2011年11月，山东省综合医院等级评审（试点）工作再次正式启动。按《医院分级管理办法》：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。各级医院的审批权如下：三级特等医院，由卫生部审批；二、三级甲乙丙等医院由省/自治区/直辖市卫生厅/局审批；一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。三级特等医院标准（了解）：医院对建设成绩卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求：1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。4.在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。医疗机构实施准入管理的重点：一是医疗机构设置审批制度。即按医疗机构规划设置审批医疗机构。有利于对于医疗机构布局不合理、重复投资设置、资源浪费的问题逐步纠正。二是医疗机构登记制度。医疗机构执业必须登记，领取《医疗机构执业许可证》。无证不得从事医疗活动。有利于保证医疗服务质量，也有利于对医疗机构实行行业管理。三是医疗机构评审制度。这是对医疗机构的执业活动、服务质量进行综合评价的重要措施。促使医疗机构的管理走上标准化、规范化和法制化的轨道。执业资格准入制度是指根据国家有关法律、法规制定的、人们必须具备执业资格才能从事与该执业资格相关的专业工作的制度。核心：以资格作为判断是否许可执业的标准。医疗卫生技术人员主要包括：医师、护士。二、医疗卫生技术人员准入管理1、医师准入管理1）医师含义是指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员。2）我国医师分类：四类两级四类包括：临床医师、口腔医师、公共卫生医师、中医师。其中每个类别的医师又分为执业医师和执业助理医师两个级别。3）医师行业准入制度的实施环节报名资格审定实践技能考试、综合笔试前两者目的在于获取职业医师（助理）资格。执业注册内容规定医师执业的地点、类别、职业范围。注意：一般只有执业医师才能独立进行执业活动（与该机构设备、科室设置和批准的职业类别、服务范围相一致的执业活动）；但是我国执业助理医师业可从事一般执业活动。2、护士准入管理1）护士含义是指按照有关法律规定取得《中华人民共和国护士执业证书》，并经过注册在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中从事护理工作的护理专业技术人员。2）执业环节每年一次考试，实行一次性考试注册。四类基础知识；相关专业知识；专业知识；专业实践能力护士注册的有效期为两年，两年期满继续从事护士工作，须在期满前60日内进行校验注册（连续注册）。科技是把双刃剑。2002年，以广东作为试点，成立医疗卫生技术应用管理专业委员会（简称MTA），首次应用医疗卫生技术准入管理，参考借鉴发达国家在新技术管理方面的经验和模式，主要任务之一就是对医疗卫生新技术进行严格的理论和技术论证。三、医疗卫生技术准入管理（略讲）医疗卫生技术准入管理制度是指国家为保护和促进人民群众健康，制定有一定强制性、规范性的医疗卫生技术评估、准入和技术应用的规章制度。主要内容：应用循证医学评估方法，对主要方面进行系统评估，提出医疗卫生技术应用、推广或淘汰的建议。评估要点：安全、有效、经济和社会伦理学四个方面。同时综合考虑医疗技术人员素质、医院的设备与设施条件才能技术准入。四、大型医疗设备准入管理（略讲）存在的问题：使用率不高（是大型医疗设备管理的主要内容）检修人员能力不匹配原则：重视引进合适的大型医疗设备；设备引进配置方式符合规定；及时检测与更新。目的在于：调整现有设备分布，提高使用效率。资料--超级细菌：2010年夏天，一种被称之为“超级细菌”的病菌让包括印度、英国、日本等国家和地区的近200人感染；截至目前，携带NDM-1基因的“超级细菌”致病报告绝大多数在南亚地区，另外在英国、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国、瑞典、日本等国也已出现。2010年10月28日中国疾控中心通报三起感染超级病菌病例，其中两名为宁夏回族自治区的七个月大婴儿，一名为福建罹患肺癌的八十三岁老人，两名新生儿已痊愈出院，但八十三岁老翁已死亡，主要死因是晚期肺癌，还不确定超级细菌在老翁死亡发病过程是否有影响。五、医疗机构药品准入管理中国工程院院士钟南山表示：滥用抗生素是产生“超级细菌”的关键原因，我国医疗上，大医院用药比例为30%至50%，其中用抗生素的费用所占比例近一半。浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红称，中国真正需要使用抗生素的病人数量仅约占20%；中国的抗生素原料人均年消费量是美国的10倍。药品监督管理行政部门是药品准入控制的行政执法部门，卫生行政部门行使对医院药品准入控制监督管理职能。主要法律法规和规章：《药品管理法》、《药品生产企业质量管理规范》、《药品临床试验管理规范》、《医疗器械监督管理条例》；《处方药与非处方药监督管理办法》等。国务院和国家药监局对麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、血液制品、生物制品、戒毒药品等也制定了专门的管理办法和管理条例。第三节医疗服务质量管理一、医疗服务质量（全面质量）的涵义1）医疗质量（终末质量）是医疗服务效果的评价。涉及医疗安全性、诊断正确性、护理周密性、患者满足程度、医疗工作效率和效益性等。2）工作质量（环节质量）是医院管理工作、技术工作和医院文化对医疗质量的保证程度，包括：A基础管理工作质量：涉及机构设置与人员配置、医院文化、医务人员技术、规章制度、设备；后勤保障等。B医疗过程工作质量：包括临床医疗、护理、医技工作质量。医疗质量取决于工作质量，是医疗机构各方面、各环节工作质量的综合反应。如何衡量医疗服务质量1．安全性、2、有效性、3．价廉性、4．便捷性、5、效益性、6．舒适性、7、忠诚性如果某项医疗服务不仅达到了前四项要求，还达到了后三项要求，那么该医疗服务的质量可判定为优质。医疗质量管理和护士质量管理自学案例：2011年11月，安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情，目前56人经初筛检测阳性，经采集其中16人进行核酸检测，13人为丙肝病毒阳性。据初步调查，发现的丙肝阳性者均在某个体诊所接受过静脉推注治疗，疫情因不安全注射引起。四、医院感染管理中国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币。——“MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）院内感染诊治策略新进展”会议2010年12月8日美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45—57亿美元的医疗费用损失；英国每年有32万病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失；墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。“世界上没有一个国家的医院感染率为零”1、医院感染管理（ManagementofHospitalInfection）医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，还包括医院工作人员在医院内获得的感染。医院感染管理各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行的预防、诊断控制活动。2、医院感染分类（按病原体来源）外源性感染亦即交叉感染，即病原体通过一定的媒介传到病人而引起病人发生感染。内源性感染亦称自身感染，即病原体存在于病人自身体内，由于易位或茵群失调而导致病人自身发生感染。3、医院感染的判定诊断依据：临床资料、各种阳性检查结果和临床医生的判断。常见的医院感染主要有：下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染等。4、医院感染的控制1、建立三级监控体系2、建立健全各项制度并组织落实3、医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离4、人员控制5、合理使用抗生素6、积级开展健康教育第四节医疗急救管理急救：广义：对日常生活中发生的危急重症伤病，以及意外事故和灾害中的受难者快速实施必要的救护，制止和降低可能发生的死亡及危害，以维持其基本生命体征和减轻痛苦，为继续救治创造条件的活动。