刘义生治疗延髓麻痹经验

刘义生治疗延髓麻痹经验

刘益生教授是云南大学著名的中医教授和中医系主任。他从事中医临床工作30多年，具有扎实的中西医理论基础和丰富的临床经验，善于治疗难治疾病。他融中西医学理论,对许多内科疾病的病因病机进行重新认识,认为对各种疾病都应首先辨病,洞察其病因病机,抓住疾病的基本病理变化规律,再结合疾病发展的不同阶段及病人体质所反应的不同证候进行辨证,从而把握每个疾病的自身规律,使得许多疾病的疗效明显提高。本文但举数病案,以飨读者。1补肝肾、益气养阴两气阴两感染李某,男,46岁。因吞咽困难伴语言謇涩4年,于2002年7月12日就诊。近3个月症状加重,吞咽干饭不下,语言欠流畅,声音低弱,头昏,面部麻木。食道吞钡,喉镜检查及头、颈部MRI检查未见异常。舌质淡红、苔白腻,脉细滑。经神经系统检查诊断为延髓麻痹(慢性格林-巴利综合征)。治以调补肝肾,宣肺化痰:天麻10g,肉苁蓉10g,木瓜10g,鹿角胶10g,菟丝子10g,胆南星10g,石菖蒲10g,茯苓10g,射干10g,桔梗10g。水煎服,日1剂。服半月后二诊:吞咽困难好转,声音增大,语言较前清晰,自感喉中有气难出,面部麻木,舌质淡红、苔薄白腻,脉细弦。遂治以调补肝肾、益气养阴,兼宣肺化痰:百合15g,沙参15g,桔梗10g,蝉蜕10g,射干10g,马兜铃10g,黄芪15g,茯苓10g,浙贝10g,天麻10g,木瓜10g,枸杞子10g,肉苁蓉10g。水煎服,日1剂。继服半个月,三诊:语言清晰,吞咽稍不利,继用二方交替治疗观察,随诊半年未见复发。按:延髓麻痹为慢性格林-巴利综合征少见症状,西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆交换等,副作用大或价格昂贵,且疗效不佳。延髓麻痹属中医痿证范畴,刘师认为慢性格林-巴利综合征多因感染等因素造成神经系统的慢性损害,致其支配区域的功能障碍,因此此类疾病当以调补肝肾来改善其神经功能为主。该患者吞咽困难、语言謇涩、舌苔白腻、脉滑,痰浊阻窍显见,故辅以宣肺化痰开窍。二诊时舌苔变薄,脉细弦,恐化痰之品损耗津液,故减化痰之品,增以养阴之法。2学习社会“检外引物”,制备抗癫痫药物王某,男,18岁。1999年9月因脑外伤行开颅手术,切除大块脑组织。2001年12月起出现发作性肢体抽搐,经用苯妥英钠等抗癫痫药治疗时好时发,近1个月发作频繁,且右侧肢体不全瘫痪,于2002年4月18日由其兄代诉就诊,予自拟方蜈蝎桃红汤化裁:菟丝子10g,肉苁蓉10g,紫河车10g,熟地10g,红花15g,桃仁15g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,牛膝15g,全蝎20g,蜈蚣3条。水煎服,日1剂,服4剂后抽搐停止。二诊守上方加海藻15g,继服7剂,抽搐未再复发。服用上方2个月余,肢体功能恢复,能从事轻体力劳动。按:蜈蝎桃红汤是刘师治疗继发性癫痫的经验方,用于脑梗死、脑肿瘤、脑手术后引起的癫痫发作有很好的疗效。继发性癫痫的发生多因痰瘀等病理产物刺激,诱发大脑异常放电。因此治疗上着重化痰散瘀,并重用蜈蚣、全蝎化瘀通络止痉,又因手术、脑梗死、脑肿瘤会损伤脑组织,故辅以补肾养脑之品。3治从青皮、茯苓教学治疗吴某,女,62岁。眼睑下垂2年,劳累后加重,严重时呼吸也稍感困难,在某省级医院诊断为重症肌无力,长期服用新斯的明,呼吸已平稳,但依然眼睑下垂,尤以下午明显。2002年4月2日初诊。双睑下垂,怯寒,舌质暗红、苔薄白,脉缓。予以自拟方人参振萎汤化裁:红参30g,青皮30g,杏仁12g,薏苡仁30g,白蔻仁6g,法夏10g,黄连6g,瓜蒌皮15g。水煎服,日1剂。5日后二诊,症状减轻,守上方加石菖蒲15g,5剂后症状继减,自觉力量增加,怯寒减。三诊守上方加麻黄5g,并停用新斯的明,以后间断服上方1年,累计服用红参5kg有余,病情稳定。按:重症肌无力是由于神经肌肉传导阻滞,使某些横纹肌非常容易疲劳,并产生暂时性瘫痪,此病用新斯的明等抗胆碱酯酶药物可以暂时有所改善,但停药后容易复发。刘师常言:非常之病,要用非常之药、非常之量、非常之法。人参振萎汤中红参有抗疲劳作用,青皮能增强神经肌肉的传导,故用大剂量。《内经》曰:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”凡因湿困者多困倦无力,故用三仁化湿健脾,因患者时有胸闷呼吸不畅,又用小陷胸汤清热化痰宽胸。其后加用麻黄,乃取其对骨骼肌的抗疲劳作用,也取西医用麻黄素作为辅助治疗之意也。4加工中配方组方杨某,女,13岁。3年前因阑尾手术致肠粘连,其后2次因肠梗阻手术。此次腹部胀痛3天,阵发性加剧,伴呕吐、大便不通、肛门停止排气,在当地医院行输液、胃肠减压、抗感染等治疗无效,于2001年11月12日就诊。结合腹部平片,诊断为粘连性肠梗阻,治以理气活血通腑剂:全当归15g,青皮6g,陈皮6g,台乌10g,桃仁10g,莱菔子30g。水煎服,并外敷温中理气散(荜菝30g、公丁香15g、香附15g、肉桂10g、高良姜30g、白蔻仁10g,研粗末布包,加热水袋外敷腹部)。1剂后腹痛大减,开始矢气,服2剂后,大便排出,再服1剂,症状全消。其后2次因剧烈运动出现反复,来电询诊均告之以此方加减而治愈。为防止复发,拟方长期间断服用:红花15g,桃仁15g,丹参10g,赤芍15g,陈皮15g,木香10g,莱菔子30g,红藤15g,连翘25g,紫花地丁25g,甘草10g,大黄10～15g。腹胀加枳实15g、厚朴15g;大便不通加郁李仁20g,并嘱长期食用生姜羊肉汤。随防年余,未再复发。按:肠梗阻见于中医文献中“关格”、“肠结”、“腹满”等证中,病机为饮食停积、寒邪凝滞、湿热蕴结、气滞血瘀,使肠腑闭塞失于通降,发为肠梗阻。本案属气滞血瘀、肠腑闭塞,故治以行气活血、通腑攻下,方中全当归、桃仁活血化瘀,有改善胃肠血液循环作用;青皮、台乌、陈皮行气通腑,能增强大肠蠕动及推进运动,减轻炎症反应。全方行气通腑攻下,活血化瘀解毒,促进肠蠕动,改善微循环,减轻炎症反应,从而取得较好疗效,避免了手术治疗的痛苦。刘师对肠粘连患者常以温中理气散外敷,并配合食疗(取当归生姜羊肉汤意,因当归气味太重,故去之),其作用为温中行气,改善肠道血液循环,增加胃肠动力,促进粘连缓解。5温胆汤加白、核桃仁、山类武某,男,38岁。右肩胛骨下有一掌大部位灼热如火烤,历时2月余,并感前胸有固定灼痛点,曾在外院做多项检查未见明显异常,行刮痧治疗无效。于2002年11月7日就诊,拟温胆汤合栀豉汤加味:法夏10g,枳实10g,竹茹10g,陈皮12g,甘草6g,茯苓10g,山栀10g,淡豆豉10g,红花10g,桃仁10g,郁金10g,瓜蒌皮15g,丹参15g。水煎服,日1剂。二诊时诉:服1剂后灼热明显减轻,7剂后已无明显不适。拟方以温胆汤加薤白6