新生儿同时测量体温的新方法

新生儿同时测量体温的新方法

测量新生儿体温是新生儿护理的重要组成部分。目前,医院对新生儿体温的观察普遍采取腋下测量法,但近年来随着各种有利于新生儿健康知识不断丰富,过去的“蜡烛包”已经废弃。在这种情况下,病房中的新生儿测量腋温时需要护理人员或家属在旁边扶托体温计,测出的体温才较正确,否则因体温计脱落,影响体温测量结果的准确性,需要反复测试。本研究通过对临床200例新生儿同时进行腋下和背部肩胛间体温的测量,并采用自身对照观察,旨在寻求简便而准确测量体温的新方法。1材料、对象和方法1.1材料表面选用上海医用仪表厂生产的水银体温计6支,经严格核对误差<0.1℃,常规消毒后使用。1.2生7月5日6月16日正常新生儿随意抽取2001年4月2~27日,在北医三院、北大医院、人民医院出生7天以内的正常新生儿120例;2002年4月25日~6月16日在北医三院出生5天以内的正常新生儿80例。其中男105例,女95例;早产儿4例,足月儿196例,平均体重3295.5g,平均年龄2天。1.3体温表的加入对同一新生儿,使用固定的两支体温计,同时测试腋下和背部肩胛间5min和10min的体温,所得数值通过SPSS(社会科学统计程序包)软件进行统计学处理。具体操作方法:新生儿采取去枕仰卧位,将体温表水银端经一侧(左右均可)颈下插入脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位(背部皮肤与内衣、床褥紧贴),插入长度为4.5~6.5cm;同时将相同的另一支体温表置于腋窝内并夹紧(由护士或家属在旁看守,以防体温表脱落)进行对照。测量时间为5min,同时由作者本人取出体温表读数、记录(体温表读数精确度为0.1℃)。再将体温表甩至35℃以下,应用相同的方法,测温10min。2足月新生儿10min背肩限的确定2.1经数据统计,进行正态性检验。背部肩胛间体温近似正态分布。2.2对同一新生儿在相同时间腋下和背部肩胛间体温,应用配对资料的t检验,经数据统计,结果(表1)经统计,P<0.01,说明两样本均数差别有高度显著性,具有高度的统计学意义,即背部肩胛间体温不能代表腋下体温。2.3对同一新生儿相同测量部位不同时间的数据进行配对资料的t检验,经数据统计,结果(表2)经统计,P<0.01,说明:腋下和背部肩胛间体温在不同时间的两样本均数差别有高度显著性,即5min不能代表10min腋下和背部肩胛间的体温。2.4应用ˉx±sx¯±s、相关分析及t检验,对相同时间腋下体温和背部肩胛间体温进行统计学处理(表3)。经统计,r>0.7,P<0.01,说明5min背部肩胛间体温与腋下体温及10min背部肩胛间体温与腋下体温有高度正相关关系。以ˉx±1.96sx¯±1.96s为标准确定足月新生儿10min背部肩胛间体温的正常值范围:36.0~37.5℃。2.5对不同新生儿左右侧背部肩胛间体温进行两样本均数的t检验,结果(表4)结果显示,P>0.05,说明不同新生儿左右侧背部肩胛间体温差异无显著意义,即左侧和右侧背部肩胛骨之间的斜方肌均可作为测量体温的部位。3新生儿的体温测量测量体温的常用部位为腋下、口腔、直肠及颌下。对新生儿来说,测量腋温时因新生儿手臂可以自由活动而不易固定,且在寒冷季节,新生儿包裹较多,测温时需要松解包被,增加护理人员的工作量,同时容易使新生儿受凉,诱发其它并发症;测量口腔温度对体温表的消毒有严格要求,婴儿哭闹时不能测量且不安全;肛温测量虽然代表核心温度,但测温时需松解尿裤,增加了护理人员的工作量,降低了工作效率,且消毒要求较高。有人认为,肛表可刺激婴儿的胃肠道和肛门。所以,婴儿室和儿童医院只有在特殊医嘱时才由肛门试表;颌下测温因新生儿头部可以活动也不易固定,易造成体温表脱落,影响测量结果。应用背部肩胛间测量体温,因新生儿尚未学会翻身,不易造成体温表脱落、影响体温测量结果,体温表常规消毒即可,不用松解衣裤,且安全,无需专人守护。背部的皮肤较厚,浅筋膜厚而致密,含较多脂肪。背部肩胛间的血管较丰富,由腋动脉的主要分支肩胛下动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉及胸最上动脉组成。同时婴儿期微血管特别粗,尤以肺、肾、肠及皮肤的微血管内径较以后任何年龄时期都大,冠状动脉相对宽,故心、肾及皮肤供血较好。且新生儿产热主要是依靠棕色脂肪分解,发挥化学作用,而棕色脂肪分布在大血管周围、肩胛间区、腋窝和颈部等处形成中心保暖系统。本研究结果显示:不同部位相同时间测量腋下体温与背部肩胛间体温具有高度正相关关系,确定足月正常新生儿10min背部肩胛间体温的正常值范围36.0~37.5℃;新生儿10min的腋温均值较背部肩胛间体温的均值高0.06℃。本文所确定的新生儿背部肩胛间体温的正常值范围与腋温的正常值范围(36.0~37.4℃)基本一致。故测量背部肩胛间的体温可以作为测量新生儿体温的新方法。目前各大医院新生儿室及母婴同室对室温、环境要求较高,新生儿的各种保暖措施虽较完善,但人体体表温度易受环境、衣着等影响,极不稳定,特别是新生儿体温调节中枢发育尚未完善。统计结果提示:5min与10min腋下和背部肩胛间测温结果差异有显著性。由于测量腋温的时间在基础护理中要求为10min,5min背部肩胛间体温与10min腋下体温的相关系数(0.86)较10min腋温与10min背部肩胛间体温(0.87)相关系数低。据报道:由于深部体温需通过血液循环途径传导至背部,为使背温达到相对稳定值,测温时间至少需10min,对于活动较频者应适当延长测温时间,以保证数值准确性。因此,建议采用10min测量背部肩胛间体温可较准确、可靠地反映新生儿机体的真实体温情况。护理人员在对产妇及家属的健康宣教时也应注意强调测量体温的时间。综上所述,由于新生儿尚未学会翻身,体温计可自然固定,无需护士及家属扶托体温表,减少了临床操作中的工作量,测量体温时将体温表从左右任一侧颈部插入背部肩胛间斜方肌处,无需松解衣裤,护士操作简便。新生儿由于体温调节中枢功能尚未完善,皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,容易散热,故出生时体