中医及中西医结合治疗肝硬化研究进展

中医及中西医结合治疗肝硬化研究进展

肝硬化是由多种原因引起的一种慢性、纤维性和坏死性肝损伤。病理指标上广泛出现肝坏死、节段性再生和纤维囊肿，这些肝细胞逐渐分化，导致肝脏逐渐变形和变化很大。其临床表现与祖国医学“黄疸”、“瘤积”、“鼓胀”等记载相似。目前对肝硬化的治疗西医多采用保肝、补充白蛋白、利尿等措施,只能暂时缓解症状,远期疗效不佳,利尿剂副作用较大。近几年中药治疗肝硬化因其疗效确切、价格低廉、副作用小成为人们研究的热点,本文就中医治疗及中西医结合治疗肝硬化作一综述。1辨证治疗1.1两组治疗相同合并肝性病员1例周小军等用疏肝健脾法治疗肝硬化腹水患者41例,方由四逆散合四君子汤加减:柴胡l0g,赤芍l0g,枳壳l0g,党参15g,茯苓15g,白术l0g,山药l0g,桃仁l0g,鳖甲l0g,炙甘草6g。黄疸者加茵陈蒿20g;口干、舌红、少苔(肝肾阴虚)者去党参,加太子参30g,麦冬10g,五味子l0g,石斛l0g;合并肝性脑病者加石菖蒲l0g,郁金l0g。对照组39例。两组西医常规治疗相同。疗程1个月。治疗组总有效率92.68%,对照组总有效率74.36%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。1.2西医常规综合治疗宋银枝等在西医常规综合治疗方法的基础上加用健脾益肾、活血利水法治疗失代偿期肝硬化60例,基本方:黄芪30g,茯苓、山药、丹参各20g,旱莲草、炒白术、女贞子、当归、白芍、大腹皮、桃仁、牛膝、泽兰、鳖甲各15g,柴胡、炙甘草、淫羊藿各l0g。湿热明显者去淫羊藿、白术、旱莲草、女贞子,加牡丹皮、栀子各15g,茵陈30g,田基黄20g;肝肾阴虚明显者去淫羊藿、白术,加生地黄、枸杞子;瘀阻胁痛或黑便者加延胡索、三七、白及。对照组采用西医常规综合治疗。总有效率治疗组93.3%优于对照组70.0%。1.3仙凤草治疗鸡风李振汉等采用补气健脾益肾通络祛瘀解毒治疗乙型肝炎肝硬化患者63例。方药组成:黄芪50g,柴胡、白参、白术、茯苓、陈皮、神曲、莪术、蚤休、水蛭、鸡内金、当归各10g,白花蛇舌草、半枝莲、五味子、骨脂、淫羊藿各20g。腹水重加大腹皮20g;出血倾向加仙鹤草30g。3个月1疗程。结果:临床症状消失或明显好转、腹水消失或减少占95.2%,脾脏缩小占62.9%,ALT、TBIL、ALB与治疗前比有明显差异,疗效确切。1.4健脾逐水方基础方程莉等应用自拟方活血化癖方、健脾逐水方加减辨证治疗82例。活血化癖方用桃红四物汤加减,或用当归补血汤,重用黄芪,配以党参、丹参、当归、鳖甲。药物组成:黄芪30g,白术10g,茯苓20g,党参10g,当归10g,丹参10g,茵陈30g,赤芍30g,山楂20g,槟榔15g,半枝莲15g,鳖甲15g,金钱草15g,车前子15g;健脾逐水方基础方为:炒白术30g,茯苓15g,西洋参15g,生姜皮l0g,炒苍术20g,陈皮10g,枳实l0g,沉香l0g,厚朴10g,柴胡l0g,莱菔子l0g,商陆10g,陈葫芦l0g,大腹皮15g,冬瓜皮15g,大黄10g,槟榔10g。显效48例,有效27例,无效7例,总有效率91.5%。1.5对困涣、系统症状的治疗中药灌肠可改善肝硬化患者腹部症状、活动能力、情感、焦虑,对困乏、系统症状方面也有一定改善。何润明等对照组单纯用西药,治疗组在对照组基础上加用中药(大黄、赤芍、生地、生牡蛎、茯苓、桃仁等)灌肠,总有效率治疗组87%优于对照组70%。1.6中药生质量变散李道宽对照组西药常规对症处理,治疗组30例西医常规治疗基础加用中药生麻黄、桂枝、杏仁、黄芪、茯苓、猪苓等。结论:麻黄汤加减配合西药治疗肝硬化腹水疗效满意,腹水消退迅速,远期疗效尚可。2治疗周期2.1营养成分治疗通络软坚胶囊由黄芪、鳖甲、丹参、小蓟、丝瓜络、地龙等组成,具有益气健脾、活血软坚、疏肝通络之功效,戚忠玺等用通络软坚胶囊治疗代偿期肝硬化60例,大黄蟅虫丸作为对照组,8个月后发现通络软坚胶囊能升高血清白蛋白水平、调整白/球蛋白比值,抑制肝纤维化发生与发展,降低门脉高压等,逆转代偿期肝硬化。亦有学者运用自拟方芪甲柴术饮(组成:黄芪、白术、鸡内金、三七粉、制鳖甲、紫河车粉、当归、丹参、柴胡、五味子、熟地、茵陈、水红花子等)治疗肝硬化低白蛋白血症,效果满意。另外活血柔肝方、柔肝颗粒、复方鸽蛋益肝化瘀丸、理气化瘀汤、木苏丸等对代偿期肝硬化均有一定的疗效。2.2中药结合治疗五苓散合鳖甲煎丸。五苓散系《伤寒论》名方,由白术、茯苓,猪苓、泽泻、桂枝五味药组成,利水渗湿,助阳化气,鳖甲煎丸出白《金匮要略》,由鳖甲等25味药相伍,剂大味多,寒热并投,攻补齐下,共成理气解郁,利水除湿,逐瘀消癥,益气养血,诸法兼备之方。两方合而用之,恰中鼓胀之病机。裴建锋分别用五苓散合鳖甲煎丸和西药治疗,有效率治疗组93.1%优于对照组有效率为82.1%。扶正消水敷脐方主要由黄芪、肉桂、甘遂、大黄、莱菔子等组成,具有益气温阳、行气逐水的功效,谢绍武等对照组20例西药常规治疗,治疗组20例给予中药扶正消水敷脐方敷脐和加用常规药物治疗。疗程均为20d。有效率治疗组89.4%优于对照组78.9%。2.3牡蛎、生麻黄柳兰英用自制中药止血散和清肠汤治疗。止血散组成:白及粉、三七粉、大黄炒炭粉。清肠汤组成:蒲公英、赤芍、乌梅、黄连、生槐米、生牡蛎、生大黄。总有效率中药治疗组87.5%优于消化内科对照组55.0%。丹参具有益气活血的功效,现代药理研究认为可抗氧化。陈小桃等将传统治疗方法加丹参注射液用于56例肝硬化上消化道大出血护肝治疗,对照组50例常规治疗。肝功能检验指标治疗组优于对照组(P>0.05),临床指标中的腹水增加例数明显低于对照组,提示丹参注射液有预防肝硬化上消化道大出血患者肝损害作用,具有一定的临床应用前景。2.4不同有机溶剂对硬化脾大随机分组的保肝药去纤软肝胶囊以丹参、赤芍、川芎活血化瘀为君,鳖甲、生牡蛎软坚为臣;佐以冬虫夏草扶正祛邪,柴胡疏肝理气。颜迎春等将93例肝硬化脾大随机分为两组,治疗组52例予去纤软肝胶囊,对照组41例予常规保肝药甘利欣胶囊。结果:表明应用去纤软肝胶囊6个月后胁痛、乏力、腹胀改变明显,并可使增大的脾脏厚度和长径明显缩小或恢复正常,其中脾面积<30cm的轻度肿大其脾面积复常率为77.8%,治疗9个月时为85.2%,推测去纤软肝胶囊有活血化瘀,改善肝脏微循环抗肝纤维化的作用,因而具有良好的缩脾作用。3中西医结合治疗3.1养肝作用之功效恩替卡韦联合柔肝散结汤。柔肝散结汤药物组成:丹参、黄芪、地鳖虫、水蛭、白术、白芍药、桃仁。本方有疏肝健脾、活血化瘀、软肝散结、柔肝止痛之功效。宋春霞等将乙肝肝硬化60例随机分为两组,对照组30例予恩替卡韦,治疗组30例在对照组基础上给予柔肝散结汤。结果:治疗组血清肝纤维化指标(HA,PC-III)降低明显,TBiL复常率治疗组优于对照组,差异有统计学意义,因此说明恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙肝肝硬化能协同改善肝功能及预后。3.2主要药物的合成吴氏将42例肝硬化患者随机分为两组,治疗组20例,随机分为两组,对照组22例单服用拉米夫定,治疗组在服用拉米夫定的基础上加服化纤汤(主要药物:丹参30g,桃仁20,地鳖虫10g,大黄10g,莪术10g,柴胡5g,郁金10g,白芍15g,生地、熟地各20g,当归10g,黄芪30g,白术15g,茯苓15g,山茱萸肉10g,淫羊藿20g,菟丝子20g,白花蛇舌草15g,菌陈15g,鳖甲20g)。结果:拉米夫定和化纤汤合用患者的临床症状改善明显,而且抗纤维化的作用也大大的提升,值得推广。3.3中药治疗组中医临床辨证张八和将54例肝硬化腹水病人随机分为两组,治疗组30例应用利尿剂等联合复方中药治疗,对照组24例用利尿剂等治疗,疗程均为12周,其中中药治疗组中医临床辨证将臌胀分为湿热致臌、脾虚致臌、阴虚致臌。根据证型不同而采用不同方剂。研究结果显示:治疗组患者临床症状、腹水消退、肝功能复常,与对照组比较有显著差异(P<0.05),肝纤维化指标HA、PC-III、C-IV,治疗组优于对照组,因此利尿剂联合中药复方治疗肝硬化腹水的患者,疗效肯定,腹水消退快,安全性好,是一种较好的治疗选择。3.4中药有活瘀散联合药物治疗级证刘海玲等将80例肝硬化自发性细茵性腹膜炎患者分为两组,对照组40例采用抗生素等常规治疗,治疗组40例在对照组用药基础上加用中药灌肠治疗。药物组成:金银花30g,大黄(后下)20g,蒲公英60g,虎杖20g,煅牡蛎(先煎)30g,白花蛇舌草50g,丹参30g,马齿苋30g,乌梅30g,败酱草20g,黄连10g,保留灌肠4h,两组疗程均为2w。总有效率治疗组90%,对照组75%,治疗组发热、腹痛、腹胀、腹部压痛反跳痛缓解时间明显低于对照组(P<0.05),血清总胆红素、腹水白细胞、腹水多形核白细胞水平下降,明显优于对照组。结论:中药灌肠联合抗生素治疗肝硬化自发性细茵性腹膜炎,比单用抗生素治疗有较好的效果,值得推广应用。韩氏应用中药清热活瘀散联合抗生素治疗肝硬化腹水并发自发性细茵性腹膜炎30例,同时设单纯抗生素组治疗30例。中药基本方用药:赤芍30g,牡丹皮12g,金银花30g,败酱草30g,炒白芍18g,延胡索15g,半枝莲30g,苦参30g,生大黄12g,白花蛇舌草30g,桃仁20g。上述药物粉碎后打成粉末,加人蜂蜜调成药膏,外敷腹部疼痛明显处,再用纱布在其上包裹,保留8h。两组疗程相同,总有效率联合组90%,明显高于对照组76.6%,说明中药外敷治疗肝硬化腹水并发自发性细茵性腹膜炎简便易行疗效确切。4对原料的治疗目前认为,肝硬化的形成是一个复杂且不可逆的过程,很难通过药物恢复正常。单纯西药治