真武汤治疗慢性肾衰12例

真武汤治疗慢性肾衰12例

慢性肾衰是本病的常见疾病之一。到目前为止，缺乏有效的治疗方法，预后非常差，往往使患者的生命面临危险。作者采用真武汤加药治疗，取得了更高的效果。现将临床治疗病例完整者12例及该方的动物实验结果,扼要报告如下。真武汤治疗慢性肾功能损害临床资料12例中,男5例,女7例,年龄最大57岁,最小22岁,以22—32岁居多。患者有慢性病史3—20年,其中肾小球肾炎8例,多囊肾合并感染1例,紫斑肾1例,肾盂肾炎1例,隐匿性肾炎1例。诊断标准全部病例均符合下列脉证:面色萎黄无华,身困乏力,夜尿量多,腰膝酸软,畏寒肢冷,恶心呕吐,脉沉细无力。并符合西医慢性肾衰的诊断标准。治疗方法温阳扶正,利水降浊。方用真武汤加减:附片、茯苓、白术、白芍、西洋参、泽泻、怀牛膝、黄连、苏叶、猪苓。随证加减:气虚甚者加黄芪;血压偏高者,加桑寄生、草决明,有出血现象者加三七,阴虚者,加生地、女贞子;湿热明显者,加金钱草、地丁草。水煎服,每日1剂。若尿素氮较高,并持续不降者,加用中药灌肠方:大黄、牡蛎、龙骨、赤芍、桂枝。6个月后总结疗效。疗效标准1.临床缓解:临床症状基本消失,连续3次以上实验室检查尿素氮、肌酐基本正常,能胜任一般工作。2.显效:临床症状改善,尿素氮下降30%以上,肌酐接近正常水平,或2项虽未正常,但均保持在较低水平,连续达3年以上。3.有效:临床症状改善,尿素氮、肌酐下降,但在治疗过程中病情有波动者。4.无效:临床症状虽有改善,但不明显,肾功能无改善或死亡者。治疗结果本组12例中,临床缓解3例,显效5例,有效2例,无效2例。附病案举例郭某,男,46岁,咸阳某工厂技工。1987年5月5日初诊。今年2月31日晚出现发热,头晕,恶心呕吐,不思饮食。血压18.7/12.0kPa。按上感治疗,效差,又见夜尿频多,遂住某医院,查尿常规:蛋白(++),红细胞偶见。血二氧化碳结合率16.03mmol/L,尿素氮13.57mmol/L,血肌酐154.70μmol/L。酚红排泄试验:30min20%,1h10%,2h5%。肾图提示:两肾功能中等受损。眼底检查:双眼高血压性动脉硬化征。诊断为慢性肾功能衰竭。给予西药一般治疗两月余,病情无改善,特来求诊。察患者面色萎黄,体倦神疲,嗜睡,头晕,咽痛,四肢麻木并时抽搐,恶心呕吐,纳差腹胀,口干苦,大便初硬后溏而不畅,面、肢微浮肿,舌淡红,苔灰白而薄,脉沉细略弦。给予上述真武汤化裁方为主,并加桑寄生159、木瓜10g,水煎服,每日1剂。有时随证稍事加减,连服80余剂,病情稳定,自觉症状消退。尿常规:蛋白(-),红细胞(-)。血二氧化碳结合率21.60mmol/L,尿素氮8.93mmol/L,休息月余,即上班工作至今,偶有不适,即来服中药几剂,以防复发,至今随访,尿素氮保持在正常范围,病情一直稳定。两组一般资料及共同给药后疗效材料与方法实验动物:Wistar系雄性大鼠。实验药物:真武汤加味(见前),温脾汤(大黄、红参、干姜、附片、炙甘草)及腺嘌呤等。方法:将中药用净水浸泡30min,煮沸60min后过滤,加水再煎取汁,合并两煎药液后浓缩,按文献法换算大鼠用药剂量是人单位用量的20倍。将动物随机分为3组,即真武汤组、温脾汤组、病理对照组。将3组连续喂养以0.75%腺嘌呤实验饲料,自由摄取,至第24日处死动物。实验进入第10日时,真武汤组、温脾汤组分别按1ml/100g体重灌胃给予相应的中药煎液,对照组按体重灌给等容积生理盐水。3组大鼠于实验前、实验第10日眼眶静脉取血,第24日,摘除眼球采血,分笼收集24h尿液作各种测定,处死动物的同时摘取肾脏,作病理组织学检验。观察指标与结果一般情况:对照组大鼠活动力减弱,摄食减少,反应迟钝,被毛缺乏光泽,畏寒怕冷,给药组治疗前后与对照组比较,摄食增加,被毛有光泽,活动力增强。体重:对照组第10日后比10日前平均体重减少0.5%,而给药组平均体重增加,真武汤组增加3%,温脾组增加0.8%,但无统计学意义。摄食量、饮水量及尿量:第10日前后比较,平均摄食量,对照组减少6%,真武汤组增加9%,温脾汤组减少1%;平均饮水量,对照组平均减少5%,真武汤组增加6%,温脾汤组增加4%;平均尿量,对照组平均减少3%,真武汤组增加8%,温脾汤组增加3%。说明真武汤改善饮食、增加尿量的作用优于温脾汤。血清尿素氮:对照组逐渐升高,第24日高达61.81mmol/L;给药组给药后显著降低,第10日与第24日比较,对照组升高11.2%,真武汤组降低34%,温脾汤组降低17%。真武汤组与对照组相比,p<0.005;真武汤组与温脾汤组相比,p<0.05,均有统计学意义。血肌酐:第10日和第24日比较,对照组升高21%,真武汤组降低43%,温脾汤组降低32%。第24日,真武汤组比对照组低52%,比温脾汤组低27%。血中钙、磷:第24日,给药组分别与对照组比较:血钙,真武汤组增加23%,温脾汤组增加20%。血磷,真武汤组降低43%,温脾汤组降低41%。尿中钙、磷排泄量:真武汤组和对照组比较,尿钙减少15%,尿磷增加40%。血浆游离氨基酸浓度:给药组和对照组比较,必需氨基酸,给药组除苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸浓度升高外,赖氨酸和苯丙氨酸浓度降低;非必需氨基酸,给药组丝氨酸、酪氨酸及组氨酸浓度升高,其余降低,以谷氨酸、脯氨酸、和天门冬氨酸降低特别显著。另外3种降低不明显。肾脏病理:对照组肾脏肿胀,体积增大,呈淡灰色。切面有较多白色结晶状颗粒分布,皮、髓质分界不清,质软无光泽,包膜薄,易剥脱。真武汤组肾脏轻度肿胀,体积明显缩小,呈浅褐色。切面白色结晶较少,皮、髓质界限清楚,包膜结合紧。光镜下,对照组有的肾小球血管扩张或轻度萎缩,肾小管上皮细胞肿胀、变性,甚至坏死、脱落,远曲小管不规则扩张,管腔内可见各种管型、炎细胞浸润和少量红细胞渗出;肾小管腔有较多玫瑰花状金黄色结晶沉积。真武汤组肾小球轻度改变,间质纤维化,肉芽肿形成,肾小管上皮细胞增生,远曲小管轻度扩张,腔内未见有管型和炎细胞,肾小管管腔内金黄色结晶明显减少。真武汤、精、浊、清真武汤为仲景针对少阴阳虚阴盛,水气泛滥之证而设,临床广泛用于各种肾炎、肾病综合征等,疗效确切。当各种肾炎进一步发展,肾阳衰败,三焦不通,发为尿少,甚至癃闭,肾虚及脾,运化、排泄失度,邪水内停,又易生毒化浊,损伤脏腑,从而出现关格等各种危候,甚至危及生命。故以真武汤为主,温阳利水,促进气化。因该病病程较长,元气大伤,故加西洋参