中医辨治慢性胃炎

中医辨治慢性胃炎

慢性胃炎是指由多种原因引起的胃粘膜弥漫性或慢性炎症。这是一种临床常见病和常见疾病，发病率很高。根据病变程度及范围,可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等,缺乏特异性症状,在静止期甚至无任何症状表现,主要靠纤维胃镜和病理活检确诊。慢性胃炎属于中医学胃脘痛、痞满、吞酸等范畴,临床以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振为主要症状,饮食不节、脾胃虚弱、情志所伤和外邪侵袭是发病的重要因素,在这些因素的作用下,最终导致胃气失和,气机不利,胃失濡养而发为胃痛。病位在胃,与肝、脾关系密切。西医治疗慢性胃炎有一定疗效,但停药后复发率较高,尤其由于慢性萎缩性胃炎病因复杂,病情顽固,目前尚无促使其病理改善的西药,萎缩病变形成以后很难逆转,而中医药治疗疗效明显优于西药,且能使萎缩的胃黏膜逆转。笔者将辨证治疗慢性胃炎总结如下。1辨证论治1.1消肉肉毒,提取液胃脘胀痛或痛窜两胁,胸闷嗳气,嘈杂泛酸,喜长叹息,与情绪有关,情志不舒则痛增,得嗳气、矢气则舒,舌质淡红,苔薄白,脉弦。胃镜示:胃黏膜急性活动性炎症,红白相间,以红为主;胃蠕动减慢甚至消失,或见胆汁反流,部分幽门螺杆菌(Hp)阳性。治则:疏肝和胃,降逆止痛。方用柴胡疏肝散或逍遥散加减。药物组成:柴胡10g,白芍药10g,川芎10g,香附10g,陈皮10g,枳壳12g,厚朴10g,半夏10g,木香6g,茯苓12g,白术15g。胀甚加青皮10g、郁金15g;两胁疼痛加延胡索10g、川楝子6g;嗳气频作加旋覆花10g、代赭石10g、沉香3g;胃酸多加煅瓦楞子15g、海螵蛸15g。中成药可选用舒肝和胃丸、逍遥丸、木香顺气丸、气滞胃痛冲剂。1.2病物及药物组成胃脘隐痛或胀痛,食后脘闷,纳呆少食,嗳气,便溏泄泻,四肢乏力,舌质淡,舌体胖大边有齿痕,苔薄白或白,脉细弱。胃镜示:胃黏膜可见红斑或粗糙不平。治则:益气健脾,和胃止痛。方用香砂六君子汤加减。药物组成:木香10g,砂仁(后下)6g,党参15g,白术12g,茯苓10g,陈皮10g,半夏10g,枳壳12g,厚朴12g,黄芪15g。消化不良加鸡内金10g、焦三仙各10g;胀甚加大腹皮15g、槟榔15g。若同时表现虚寒症状,胃脘胀痛,遇冷加重,喜温喜按,形寒肢冷,或泛吐清涎,舌淡苔白,脉沉细。治宜温中散寒,和胃止痛。方用黄芪建中汤合良附丸。药物组成:黄芪20g,桂枝10g,白芍药10g,高良姜10g,香附10g,吴茱萸6g,陈皮10g,半夏10g,大枣15g,炙甘草6g。中成药可选用香砂养胃丸、养胃颗粒、人参健脾丸、健脾丸等,兼脾胃虚寒可选用温胃舒颗粒、附子理中丸。1.3仁汤治疗慢性血血案胃脘灼热胀痛,口苦口臭,脘腹痞闷,渴不欲饮,头重如裹,身重肢倦,纳呆恶心,小便黄,大便不畅,舌质红,边尖深红,苔黄厚或腻,脉滑或濡数。胃镜示:胃黏膜急性、活动性炎症,充血糜烂明显,呈斑点状或斑片状潮红,可伴有散在糜烂或出血点,部分Hp阳性。治则:清化湿热,和胃止痛。方用三仁汤加减。药物组成:杏仁10g,白豆蔻仁10g,薏苡仁10g,厚朴10g,半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,茵陈15g,枳壳10g,栀子10g,甘草6g。热重于湿加蒲公英15g、黄芩10g;湿重于热加藿香10g、白豆蔻10g;伴肠上皮化生加白花蛇舌草30g、土茯苓20g;红斑渗出糜烂加白及10g、地榆10g。中成药可选用肠胃康颗粒。1.4加味中药甘草汤加减治胃脘灼热疼痛,饥不欲食,口干舌燥,大便干燥,五心烦热,舌红少津或有裂纹,脉细或弦细。胃镜示:胃黏膜片状红白相间,黏膜变薄,胃黏膜干燥,黏液少,胃酸偏低。治则:滋阴益胃,和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成:沙参15g,麦门冬10g,生地黄15g,石斛12g,玉竹10g,知母6g,白芍药12g,甘草6g。痛甚加佛手10g;嘈杂泛酸酌加左金丸;胃热偏盛加生石膏、芦根各15g;日久肝肾阴虚加山茱萸10g、玄参15g、牡丹皮10g,还可选用益胃汤、玉女煎等。中成药可选用养胃舒颗粒。1.5阻胃药物组方胃脘痛有定处,如针刺、似刀割,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,胃痛日久不愈,舌质黯红,或紫黯,或有瘀斑,脉弦涩。胃镜显示:胃黏膜充血肿胀,伴淤斑或出血点。治则:活血化瘀,和胃止痛。方用失笑散合丹参饮。药物组成:蒲黄15g,五灵脂10g,丹参15g,檀香10g,砂仁10g,木香10g,枳壳10g。痛甚加延胡索15g、三棱10g、莪术10g;兼气虚加黄芪30g、黄精20g。中成药可选用心胃止痛胶囊、血府逐瘀胶囊。1.6陈汤合平胃散组方胃脘胀闷或隐痛,咳吐痰涎,纳差,胸膈痞塞不适,舌质淡红,舌苔白腻或白滑,脉弦滑或沉细滑。胃镜示:胃黏膜成灰白色,黏膜变薄,胃黏液量多而稀薄。治则:温化痰浊,健运脾胃。方用二陈汤合平胃散加减。药物组成:陈皮10g,半夏10g,茯苓12g,苍术10g,厚朴10g,莱菔子15g,白芥子6g,白豆蔻10g,砂仁10g,党参15g,藿香10g,甘草6g。中成药可选用藿香正气丸。2慢性浅表性嘴唇中胃痛激发具体病料周某,男,37岁,机关干部。2009-03-05初诊。胃部不适1个月,有时疼痛、胀闷,嗳气,食后尤甚,口苦、口干,心烦,食欲欠佳,大便干燥,便后不爽,睡眠尚可,舌质红,舌苔白腻,脉弦细。胃镜示:慢性浅表性胃炎。中医诊断:胃痛。辨证:肝胃不和。治宜疏肝和胃,理气消胀。处方:柴胡10g,白芍药10g,川芎10g,枳壳10g,陈皮10g,香附10g,黄连6g,吴茱萸3g,黄芩10g,厚朴10g,蒲公英15g,鸡内金10g。6剂。日1剂,水煎服。胃脘胀闷感消失,食欲好转,大便正常。随访6个月未见复发。3胃损伤的治疗治疗慢性胃炎在坚持服药的同时,还应注意日常生活的预防与饮食的调护,应注意以下几点:①慢性胃炎患者胃功能较差,软烂的食物能减轻胃的负担,故进食要细嚼慢咽,按时就餐。②应注意日常休息调养,利于胃肠道的血液供应,利于消化及营养的吸收。③情志刺激对脾胃功能的影响很大,中医学认为忧思恼怒,情志不遂,能导致肝失疏泄,气机阻滞,肝气横逆犯胃,从而影响胃的功能。故患者应保持良好的心理状态,利于疾病的康