麻醉深度监测技术研究 临床医学专业

麻醉深度监测技术研究【摘要】随着社会的发展,电子及信息技术不断更新,推动了深度麻醉检测方法的进步。麻醉深度监测对于提高麻醉质量意义重大,能有效的保障病人围术期的安全与康复。手术中深度麻醉检测,能提高手术的安全性,降低麻醉并发症,提高麻醉质量。本文对麻醉深度监测技术做详细介绍，本文为深度麻醉技术的应用提供参考意见。【关键词】深度麻醉；监测；改进1麻醉深度概述麻醉深度是指全麻过程中使患者处于无意识和记忆状态，且对伤害性刺激的反应降至最低的程度。使用全身麻醉时，在手术中要不断的使用麻醉药物以维持麻醉深度。2麻醉深度监测2.1BIS脑电图通常和患者催眠紧密相关,无法供应痛觉丧失的信息,BIS和麻醉剂与镇静剂造成的催眠与麻醉程度变化有紧密关系。BIS属于多变量复杂指标,其是多种麻醉中对众多体现脑电图现实特点的双频谱变量,使用多元逐步回归进行研究,去除对手术刺激反应意义不大或不具备意义的参数,挑选预见性强大的部分参数,统计得到BIS值。BIS可以较好的预估麻醉药代谢清除问题,然而无法监管从清醒到意识缺失的过渡期变动。BIS是测试镇静深度的最佳标准,然而因为肌电影响、个体差距明显等因素其可信度较低。其主要是量化病人催眠程度的指数,然而在多个剂量的常用药物共同使用并未出现动作反应时,BIS无法发挥预估效果。2.2诱发电位分析技术的监测听觉诱发电位（AEP）与其电位指数：前者主要利用声音激发听觉传导通路，通过脑干进入听觉皮层，且传送到联合皮层的生物电反应活动。AEP包含脑干听觉诱发电位（BAEP）、中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）以及长潜伏期听觉诱发电位（LLAEP）。其中MLAEP被认为在清醒状态下个体间本身差异较小且与大多数麻醉药呈剂量依赖性变化，适用于监测麻醉深度。但MLAEP的原始波形使用上存在局限性。为此，Mantzaridis等提出了听觉诱发电位指数的概念，AEPI与手术刺激有相关性变化。AEPI数值为0耀100，60~100分表明完全清醒；40耀60分表明睡眠状态；30耀40分表明浅麻醉状态；0耀30分表明临床麻醉状态。AEPI在麻醉苏醒期的突然升高表明其能监测唤醒中枢活动，它比BIS更敏感。另有研究显示，AEPI是预测体动的可靠指标。AEPI不足之处，主要表现在对使用环境要求高；易受干扰听力障碍的患者不适用。2.3肌松监测(NMT)此监测是当前除血压、心电监测之外最高效的方式。因为缺少全新刺激，所以当前进展不如麻醉其余要素的监测分析好。也许是由于当前具备的技术大致满足现实需求；也许是肌松检测原本就不如意识与抗伤害感受监测的功能强大（单向性，只需要增加肌松药剂量就能得到良好肌松），只在麻醉恢复期具有良好影响。3临床深度麻醉技术改进根据之前的研究就可以知道，在保证意识消亡之后，其中麻醉深度表示麻醉对反应的抑制和刺激所造成反应间的均衡关系。主要体现在血压、心率变化上。所以，怎样弱化血流动力学的变化，就变成此类管理的关键部分。大部分医生通过舍弃组织灌注为方式，把血压、心率稳定在一般高限，上述方式明显不被推崇。特别是大失血休克时期，利用减少麻醉乃至暂停麻醉的方式来让血压复原到“满意”范围内，并不合理。我们在长久实践发展中，指出以“诱导期急性超容量填充”（也就是原超容量血液稀释）定义为核心的麻醉管理体系。此方式的优势则是：1、血流动力学稳定，由于液体具备较好的缓冲性。2、可确保组织内全面灌注。3、可确保深入麻醉，进一步防止术中知晓。4、应激反应微弱，炎性因子释放不多，便于后续复原。5、进一步降低术后恶心呕吐出现概率。对有关医生关注的术后液体正均衡，可利用后续进行利尿（襻利尿剂、高渗利尿剂）进行处理。4结论综上所述，单一的监测手段不能全面完整的提供患者麻醉的保度，还有可能引起的相应的并发症和不良后果，造成不必要的医疗纠纷。适当的麻醉深度不仅可以创造良好的手术条件，还可保障患者在手术中血流动力学稳定、麻醉平稳、麻醉用药量减少、麻醉恢复时间缩短、术后苏醒完善且无术中知晓，明显提高麻醉质量和保证手术的安全性。因此加强麻醉深度的监测在临床麻醉中是十分重要的。参考文献[1]夏江燕,景亮.麻醉深度监测技术及其临床应用[J].东南大学学报(医学版),2003,22(6):421-424.[2