云南省丁丙诺啡片多药滥用的现状调查

云南省丁丙诺啡片多药滥用的现状调查

20世纪90年代初，盐酸丁二诺基在中国上市。一些药物公司开始用这种药治疗海洛因依赖。在戒毒机构使用丁丙诺啡脱毒的过程中发现,吸毒人员有滥用丁丙诺啡的情况。国外也有丁丙诺啡滥用的报道。2003年以来,一种俗称“1+1”的毒品在吸毒人群中蔓延开来。后发现“1+1”是药物滥用者将丁丙诺啡舌下片(以下简称丁丙诺啡片)溶于安定(地西泮)注射液或水中与盐酸异丙嗪等药物混合注射,还俗称为“丁丙套装”、“套餐”、“三合一”、“丁丁”等。云南省是毒品贩运的主要通道之一,又是药物滥用严重地区,长期以来吸毒人员一直以海洛因作为主要滥用药物。当加大对毒品海洛因的打击力度后,云南省的药物滥用情况发生了一些变化。近年来,云南省一些地区的药物滥用者中出现了丁丙诺啡片和安定注射液、盐酸异丙嗪注射液等混合注射滥用的情况,与发生在广西、广东、湖南等地的情况相似。为了了解有关情况,我们对云南省4个地区的强戒、劳教、美沙酮门诊、自愿4类戒毒机构收治的药物滥用者进行了调查。调查结果发现有640例丁丙诺啡片和安定注射液、盐酸异丙嗪注射液混合注射滥用者。为进一步了解丁丙诺啡片与安定、盐酸异丙嗪等多种药物混合滥用的潜力,为政府主管部门的防治工作提供参考依据,我们采用自行设计的《丁丙诺啡使用情况调查问卷》及《视觉类比量表》对他们进行一对一调查,并将结果与单独海洛因滥用者和单独丁丙诺啡片滥用者进行比较,现报告如下。1数据和方法1.1药物滥用者中丁丙诺啡片滥用者的筛选云南省的昆明市、玉溪市、红河州、曲靖市4个地区的强制戒毒所、劳教戒毒所、美沙酮维持治疗门诊及自愿戒毒所于2006年1月-2007年2月期间收治的药物滥用者中确切有丁丙诺啡片滥用者,筛选出其中丁丙诺啡片与安定注射液、盐酸异丙嗪注射液混合注射滥用者(简称丁丙诺啡片多药滥用者)。1.2用药滥用情况采用自行设计的《丁丙诺啡使用情况调查问卷》收集丁丙诺啡片多药滥用者的基本情况和多药滥用情况;采用《视觉类比量表》(VisualAnalogueScale,VAS)调查滥用者滥用的主观感受等,并将结果与单独海洛因滥用者和单独丁丙诺啡片滥用者进行比较。1.3对药物滥用者的访谈由云南省药物滥用监测中心、州(市)中心工作人员及被调查单位医务人员作为调查员,在相关部门配合下,对在所的药物滥用者进行一对一访谈。每天调查结束后,由调查组长回收和核查调查表。1.4统计学分析将有效调查问卷录入数据库,采用SPSS11.5统计软件进行分析,统计方法包括:计量资料采用t检验、连续型变量但不满足方差分析条件的采用K-W检验、对滥用率随时间的变化采用直线回归分析。P<0.05表示差异有显著性。2结果2.1其他人口学资料通过调查,共收集使用过丁丙诺啡片的滥用者1073例,其中单一滥用丁丙诺啡片者433例,占40.4%;丁丙诺啡片与安定注射液、盐酸异丙嗪注射液混合注射滥用者640例,占59.6%;其他人口学资料见表1。表1显示,丁丙诺啡片多药滥用者在人口学特征上与丁丙诺啡片单一滥用者相似,男性明显多于女性;以20-39a者居多;汉族为主;文化程度较低,多为初中及以下学历;职业主要为无业、个体经营及农民,从业状况较差;婚姻状况以未婚者为主。2.2丁丙醇片、甲基丙烯酸酯注射液、盐酸异丙基吡啶注射液等药物的滥用潜力分析2.2.1两组滥用者丁丙诺啡片的使用频率本次调查结果显示,被调查者滥用的丁丙诺啡片,规格主要有两种,分别为0.2mg和0.4mg。表2是丁丙诺啡片多药滥用者及丁丙诺啡片单一滥用者使用丁丙诺啡片频率变化与比较。由表2可见,两组滥用者丁丙诺啡片经常使用时的频率均明显高于开始使用时的频率,差异均有统计学意义(P=0.001)。两组滥用者经常使用时丁丙诺啡片每日使用次数及每次使用片数均明显高于开始使用时,说明长时间单独滥用丁丙诺啡片及丁丙诺啡片多药滥用可以产生药物耐受性。对两组滥用者开始使用丁丙诺啡片时的频率进行比较,差异具有统计学意义(P=0.001)。丁丙诺啡片单一滥用者每日使用次数及每次使用片数高于丁丙诺啡片多药滥用者。对两组滥用者经常使用丁丙诺啡片时的频率进行比较,结果同上。说明药物滥用者将丁丙诺啡片与安定注射液、盐酸异丙嗪注射液等其他药物混合滥用时可以减少丁丙诺啡片的用量。2.2.2药物滥用对患者感染的影响表3示,640例丁丙诺啡片多药滥用者中,在减少或停止使用后,有428人(66.9%)出现过戒断症状,明显感到不适。丁丙诺啡片与安定注射液、盐酸异丙嗪注射液等合并滥用时的药物依赖性和毒性作用加重,药物滥用者既可以感受到欣快和满足,也会在减少或停止使用后出现戒断症状,明显感到不适,包括出现幻觉、人变得痴呆、浑身酸软无力、睡眠障碍甚至出现抽搐、癫痫等症状,其戒断症状比海洛因更严重,持续时间更长。提示“丁丙诺啡片多药滥用”具有身体依赖性。2.2.3对既滥用人群的vas测量分值的比较VAS测量分值,即视觉类比量表测量分值为0-10分,分值越高说明药物滥用者滥用药物致欣快的主观感受越好,滥用药物后的精神效应越强。对丁丙诺啡片多药滥用者及丁丙诺啡片单一滥用者进行VAS测量分值调查,在此过程中,对所调查的戒毒机构内既往海洛因滥用者也进行VAS分值调查,并将3组滥用人群的VAS测量分值进行比较。由于3组滥用人群的VAS测量分值资料不符合正态性和方差齐性,所以采用K-W检验进行分析,由表4可见,海洛因滥用者、丁丙诺啡片单一滥用者和丁丙诺啡片多药滥用者滥用药物后的精神效应存在差异,3组的VAS测量分值有统计学意义(P<0.01)。进一步两两比较,发现3组滥用人群滥用药物后的主观感受均不相同,差异有统计学意义(两两比较的P值均<0.01),见表5。其中海洛因滥用者的平均VAS分值最高,丁丙诺啡片多药滥用者次之,丁丙诺啡片单一滥用者最低。说明“丁丙诺啡片多药滥用”的主观感受虽不及海洛因滥用的主观感受,但较丁丙诺啡片单一滥用的主观感受好。提示“丁丙诺啡片多药滥用”可致较强的精神效应。2.2.4丁丙诺啡片滥用率分析丁丙诺啡片多药滥用者历年多药滥用发生的动态变化,并与丁丙诺啡片单一滥用者进行比较。以丁丙诺啡片单一滥用者滥用年份X1(1992……2006)、丁丙诺啡片多药滥用者滥用年份X2(1992……2006)分别对丁丙诺啡片单一滥用率(Y1)、丁丙诺啡片多药滥用率(Y2)作指数曲线,分别符合方程:Y1=10-238.664+0.119X1,r1=0.929;Y2=10-181.496+0.091X2,r2=0.961。详见图1。由图1可见,丁丙诺啡片多药滥用及丁丙诺啡片单一滥用从1992年开始出现,自1992年至2006年,滥用率呈逐年上升的趋势,丁丙诺啡片多药滥用率增长变化在0.024%-1.122%之间,丁丙诺啡片单一滥用率增长变化在0.597%-11.022%之间。尽管丁丙诺啡片多药滥用的增长速度不及丁丙诺啡片单一滥用的增长速度,但仍然呈逐年增长趋势,说明丁丙诺啡片多药滥用存在流行趋势,滥用人数在逐年增多。3研究内容及问题的确立调查显示,在丁丙诺啡片多药滥用者中丁丙诺啡片的用药频率存在变化,“经常使用时”的使用频率(包括每日使用次数及每次使用片数)比“开始使用时”有明显增加,说明随着滥用时间的延长,丁丙诺啡片每日使用次数及每次使用量在增加,表示药物滥用者长时间滥用丁丙诺啡片后可以产生药物耐受性;丁丙诺啡片单一滥用者的用药频率(包括每日使用次数及每次使用片数)比丁丙诺啡片多药滥用者高,说明丁丙诺啡片与安定注射液、盐酸异丙嗪注射液等其他药物混合滥用时可以减少丁丙诺啡片的用量。丁丙诺啡片多药滥用的主观感受较丁丙诺啡片单一滥用的主观感受好,虽不及海洛因滥用的主观感受,但较接近,表明丁丙诺啡片多药滥用具有较强的精神效应。半数以上丁丙诺啡片多药滥用者在减少使用或停止使用药物后会感到不适,包括出现幻觉、人变得痴呆、浑身酸软无力、睡眠障碍,甚至出现抽搐、癫痫等症状,其戒断症状比海洛因更严重,持续时间更长,提示丁丙诺啡片多药滥用具有身体依赖性,且依赖性和毒性作用加重。丁丙诺啡片在国外用于临床戒毒已有20年的历史,一般认为丁丙诺啡片的依赖性潜力较低,有用于戒毒的价值。但是,与安定、盐酸异丙嗪等药品合并滥用后,其主观的感受较为接近海洛因滥用,能够替代海洛因,长期使用耐受性增高,存在滥用潜力。丁丙诺啡等多药滥用现象在湖南、广东等地也有报道,需引起相关部门的关注,以防止更大范围的滥用。本文研究表明,丁丙诺啡片与安定、盐酸异丙嗪混合滥用具有滥用潜力,为进一步预防丁丙诺啡片多药滥用流行,建议卫生部门加强对基层卫生院、民营医院、私人诊所等医疗卫生机构和各类戒毒门诊的丁丙诺啡、安定等精神药品的处方管理。加强对药品经销单位人员、医疗机构医务人员《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规的宣传和教育,提高他们对麻醉药品、精神药品监管的认识,严格遵守《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》,做