泌尿系结石患者术后调查问卷

泌尿系结石患者术后调查问卷一、普通资料1.年纪[填空题]*_________________________________2.性别[单选题]*○男○女3.工作状况[单选题]*○学生○干部○工人○农民○离退休○军人○自由职业○无业4.文化程度[单选题]*○小学及下列○初中○高中或中专○大专及本科○硕士及以上5.婚姻状况[单选题]*○未婚○已婚○离异○丧偶○其它6.家庭平均月收入[单选题]*○0-1000○1000-3000○3000-5000○5000-10000○>100007.医疗费用承当支付方式[单选题]*○农村合作医疗○城乡居民医保○职工医保○商业保险○军免○自费8.运动状况[单选题]*○几乎不运动○1-2次/月○1-2次/周○>3次/周二、健康教育效果评价

健康知识：1.您懂得结石会引发哪些不舒适吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得2.您懂得为什么结石会引发疼痛吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得3.您懂得为什么会得结石吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得4.您懂得B超、CT检查、血液、尿液等检查的意义吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得5.您懂得各项检查的注意事项吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得6.您懂得本身结石所在部位吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得7.您懂得手术采用哪种方式吗？（微创、开刀）[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得8.您懂得每天的饮食水量应当是多少吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得9.您懂得饮食需要注意些什么吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得10.您懂得如何观察尿液的颜色、性质和量吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得11.您懂得术后多长时间可下列床活动吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得12.您懂得如何调节负面情绪吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得13.您懂得如何缓和腹痛吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得14.您懂得如何防止结石复发吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得15.您懂得做结石分析的好处吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得健康信念1.您认为常饮浓茶、咖啡对结石有影响吗？[单选题]*○没影响○有些影响○很大影响2.您认为应当多喝水吗？[单选题]*○不应当○不拟定○应当3.您懂得如何加强本身的健康行为吗？[单选题]*○不懂得○部分懂得○懂得4.您对自己养成健康的生活习惯有信心吗？[单选题]*○没有○不拟定○有5.您觉得有无必要做结石分析？[单选题]*○没必要○不拟定○有必要健康行为1.您能够做到少喝酒吗？[单选题]*○很难○有时○总是2.您能保持良好的饮食习惯吗？[单选题]*○很难○有时○总是3.您会按照医嘱定时复查B超、尿常规吗？[单选题]*○很难○有时○总是4、您会故意控制饮浓茶、咖啡吗？[单选题]*○很难○有时○总是5.您会主动观察尿液的颜色、性质和量吗？[单选题]*○很难○有时○总是健康教育满意度：1.您对这种健康宣传教育方式感爱好吗？[单选题]*○不满意○基本满意○满意2.您对我们的宣传教育态度满意吗？[单选题]*○不满意○基本满意○满意3.您对我们的沟通方式故意见吗？[单选题]*○故意见○有一点○没故意见4.您认为健康宣传教育的时间满意吗？[单选题]*○不满意○基本满意○满意5.您认为健康宣传教育的内容对您协助大吗？[单选题]*○不大○有些协助○有诸多协助三、心理健康状况

情绪在大多数疾病中起做着重要作用，如果医生理解您的情绪变化，他们就能给您更多的协助，请您阅读下列各个项目，在其中最符合您过去一种月的情绪评分上画一种圈。对这些问题的回答不要做过多的考虑，立刻做出的回答往往更符合实际状况。1.您感到紧张（或痛苦）[单选题]*○根本没有○有时候○大多数时候○几乎全部时候2.我对以往感爱好的事情还是有爱好？[单选题]*○必定同样○不像以前那么多○只有一点○基本上没有了3.我感到有点胆怯仿佛预感到有什么可怕的事情要发生？[单选题]*○根本没有○有一点，但并不使我苦恼○是有，但不太严重○非常必定和十分严重4.我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面[单选题]*○我经常这样○现在已经不大这样了○现在必定是不太多了○根本没有5.我心中的充满烦恼[单选题]*○偶然如此○时时，但并不经常○时常如此○大多数时间6.我感到愉快[单选题]*○大多数时间○有时○并不经常○根本没有7.我能够安闲而轻松的坐着[单选题]*○必定○经常○并不经常○根本没有8.我对自己的仪容（打扮自己）失去爱好[单选题]*○我仍然像以前同样关心○我可能不是非常关心○并不像我应当做到的那样关心○必定9.我有点坐立不安，仿佛感觉非活动不可[单选题]*○根本没有○并不是诸多○是，不少○确实很经常10.我对一切都是乐观地向前看[单选题]*○差不多是这样○并不完全是这样做的○极少这样做○几乎从不这样做11.我忽然发现有恐慌感[单选题]*○根本没有○并非经常○时常○确实很经常12.我仿佛感到情绪在渐渐低落[单选题]